【摘要】目的：比较法舒地尔与尼莫地平在颅内宽颈动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术后患者中的应用效果。方法：选取2021年1月至2023年3月该院收治的80例颅内宽颈动脉瘤破裂患者进行前瞻性研究，按照随机数字法将其分为对照组和研究组各40例。两组均接受支架辅助弹簧圈栓塞术治疗，在此基础上，对照组采用尼莫地平注射液治疗，研究组采用盐酸法舒地尔注射液治疗。比较两组预后情况[改良Rankin量表（mRS）]、治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、脑血管痉挛发生率及不良反应发生率。结果：研究组mRS、NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组脑血管痉挛发生率为0，低于对照组的15.00%（7/40），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：法舒地尔用于颅内宽颈动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术后患者可有效降低脑血管痉挛发生率，减轻患者神经功能缺损，改善预后，效果优于尼莫地平。

　　【关键词】颅内动脉瘤；破裂；法舒地尔；尼莫地平；支架辅助弹簧圈栓塞术；脑血管痉挛；神经功能

　　颅内动脉瘤指的是颅内动脉壁扩张或膨出形成的囊状结构，临床常采用弹簧圈栓塞手术治疗。宽颈动脉瘤是指颈宽≥4 mm或颈体比>1/2的动脉瘤，其治疗难度大，手术时间长，术后易发生脑血管痉挛，影响患者预后。尼莫地平和法舒地尔均为钙离子拮抗剂，可预防术后血管痉挛，但二者临床疗效尚存在争议。本文比较法舒地尔与尼莫地平在颅内宽颈动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2023年3月本院收治的80例颅内宽颈动脉瘤破裂患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）》中宽颈动脉瘤破裂的诊断标准；经脑血管造影检查确诊；首次发病；单个病灶；符合血管内介入治疗指征。排除标准：合并血小板减少、凝血功能障碍；既往卒中史；合并严重感染。患者及家属均知情本研究内容且签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准通过（批准文号：202101-06）。按照随机数字法将其分为对照组和研究组各40例。对照组男22例，女18例；年龄43~65岁，平均（53.51±4.38）岁；动脉瘤位置：前循环37例，后循环3例；发病至手术时间3~16 h，平均（10.25±1.14）h；基础疾病：高血压20例，糖尿病12例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例；瘤颈直径4.3~11.6 mm，平均（6.85±1.22）mm。研究组男24例，女16例；年龄42~65岁，平均（53.22±4.29）岁；动脉瘤位置：前循环38例，后循环2例；发病至手术时间3~15 h，平均（10.21±1.12）h；基础疾病：高血压21例，糖尿病11例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例；瘤颈直径4.2~11.7 mm，平均（6.78±1.24）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均接受支架辅助弹簧圈栓塞术治疗，术中全身麻醉，经股动脉穿刺置入支架及弹簧圈，术后行血管造影确保栓塞成功。围术期口服阿司匹林进行抗血小板治疗，静脉滴注低分子肝素钠进行抗凝治疗。

　　在此基础上，对照组采用尼莫地平注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H10950302，50 mL∶10 mg）治疗，取10 mg本品以500 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，2次/d。

　　研究组采用盐酸法舒地尔注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20040356，2 mL∶30 mg）治疗，取30 mg本品以250 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，2次/d。

　　两组均在术前开始用药，持续用药至术后2周。

　　1.3观察指标

　　（1）术后2周，比较两组预后情况。采用改良Rankin量表（mRS）评估，分为6个级别，无症状为0分；有症状，但无明显残障为1分；轻度残障，可独立处理个人事务为2分；中度残障，需要他人协助可日常生活，但行走无须协助为3分；重度残障，无法正常行走，无法完成穿衣、吃饭等日常活动为4分；严重残障，卧床不起，完全丧失自理能力为5分；死亡为6分。（2）比较两组治疗前、治疗2周后神经功能缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，包括意识水平、凝视、视野缺损、面瘫、上肢运动功能、下肢运动功能、运动协调性、感觉、语言、构音障碍、忽视11个项目，总分0~42分，分值与神经功能缺损程度成正比。（3）比较两组脑血管痉挛发生率。

　　（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组预后情况比较

　　治疗2周后，研究组mRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后神经功能缺损程度比较

　　治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组脑血管痉挛发生率比较

　　研究组脑血管痉挛发生率为0，低于对照组的15.00%（7/40），差异有统计学意义(χ2=5.636，P=0.018）。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　颅内动脉瘤的发病原因尚未明确，可能与动脉管壁先天性缺陷、动脉硬化、血压升高等有关。颅内宽颈动脉瘤属于复杂动脉瘤，一旦发生破裂，患者病死率增高，且手术难度增大。与常规弹簧圈栓塞术相比，支架辅助的弹簧圈栓塞术可以更好地保护载瘤动脉，利于弹簧圈置入，从而缩短手术时间，提高栓塞效果。但介入手术中置入导丝、导管、支架、弹簧圈等操作会反复刺激血管，可能会引起脑血管痉挛，导致术后脑梗死、脑出血等并发症，因此临床常在围术期使用尼莫地平、法舒地尔等血管舒张药物，以预防脑血管痉挛的发生，提高手术成功率，但效果尚存在争议。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组mRS评分、NIHSS评分、脑血管痉挛发生率均低于对照组。分析原因：尼莫地平属于钙离子拮抗剂，亲脂性高，易透过血脑屏障，可抑制脑血管收缩，预防血管痉挛，还能改善脑组织血供，减轻缺血性脑损伤，但易引起低血压，而降低剂量又会导致疗效下降。法舒地尔为异喹啉磺胺衍生物，不仅能调节钙离子转运蛋白的表达，降低细胞内钙离子浓度，发挥舒张血管的作用，还能与三磷酸腺苷竞争性抑制Rho激酶，增强肌球蛋白轻链磷酸酶的活性，抑制平滑肌收缩，发挥舒张血管的作用。此外，有研究报道，法舒地尔可改善血管内皮功能，降低内皮素、血管紧张素水平，通过多种途径发挥预防脑血管痉挛的作用。脑血管痉挛发生率的降低还有助于减轻神经功能缺损，从而提高患者生活自理能力和预后。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明法舒地尔与尼莫地平安全性相似。

　　综上所述，法舒地尔用于颅内宽颈动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术后患者可有效降低脑血管痉挛发生率，减轻患者神经功能缺损，提高预后，效果优于尼莫地平。

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