【摘要】目的：探讨督脉针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：选取2022年6月至2023年12月该院收治的90例寒湿痹阻型LDH患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组口服塞来昔布胶囊治疗，观察组采用督脉针灸（督灸+针刺穴位）治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、腰椎功能[日本骨科协会腰痛量表（JOA）]、生命质量[Oswestry功能障碍指数（ODI）]、血清疼痛因子[5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，观察组JOA评分均高于对照组，中医证候积分、ODI评分及血清5-HT、PGE2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：督脉针灸治疗寒湿痹阻型LDH患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分、ODI评分和血清疼痛因子水平，提高腰椎功能，效果优于常规西药治疗。

　　【关键词】督脉；艾灸；针刺；腰椎间盘突出；寒湿痹阻；塞来昔布

　　腰椎间盘突出症（LDH）是一种由椎间盘软骨、纤维环、髓核等结构退化压迫神经根、马尾神经导致的临床综合征，可引起腰背疼痛、下肢麻木等症状。西医针对轻症LDH患者首选保守治疗，包括腰椎牵引、非甾体抗炎药、糖皮质激素等，但仅能缓解疼痛，无法根治。中医将LDH归属为“腰痛”“腰腿痛”“痹症”范畴，认为寒湿痹阻是其主要证型，治疗应以祛湿散寒、通络止痛为原则。

　　针灸治疗腰椎疾病历史悠久，其中督灸是一种在督脉上施以隔姜灸的疗法，可起到温通督脉、祛湿散寒、通痹止痛的功效，联合针刺穴位可增强疏经活络、调和阴阳的作用。本文探讨督脉针灸治疗寒湿痹阻型LDH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月至2023年12月本院收治的90例寒湿痹阻型LDH患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中相关诊断标准；经CT检查确诊；中医符合寒湿痹阻证的诊断标准，主症为腰腿疼痛，次症为肢体发凉、转侧不利、遇冷加重，舌淡苔白，脉弦紧或濡缓；符合保守治疗指征。排除标准：髓核脱出，需手术治疗；合并其他骨科疾病；既往腰椎手术或外伤史。患者均知情同意，且本研究经本院医学伦理委员会批准通过（批准文号：2022-21）。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组男27例，女18例；年龄35~69岁，平均（52.61±8.50）岁；病程2~8个月，平均（4.9±0.9）个月；病变节段：L4~5 27例，L5~S1 18例。观察组男25例，女20例；年龄33~65岁，平均（54.14±8.28）岁；病程2~7个月，平均（4.5±0.8）个月；病变节段：L4~5 26例，L5~S1 19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均予以康复训练、腰椎牵引等常规干预。

　　在此基础上，对照组口服塞来昔布胶囊[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20203489，0.1 g]治疗，0.1 g/次，2次/d，共服用4周。

　　观察组采用督脉针灸治疗。（1）督灸：患者取俯卧位，暴露背部，保持放松，以酒精棉球对大椎至腰俞穴区域进行消毒，然后均匀涂抹姜汁、铺督灸粉，随后覆上一张桑皮纸，在纸上铺垫宽10 cm、厚1.5 cm的姜泥，然后在姜泥上铺宽3 cm、厚2.5 cm的艾绒（约200 g），使其截面呈三角形或梯形，点燃艾绒头、身、尾3点，视患者病情灸治2~3壮。灸毕，移除背部姜泥，用湿纱布擦干净皮肤，有水泡者刺破放出液体，涂抹碘伏，覆盖纱布。1次/周，治疗4周。（2）针刺：患者取俯卧位，常规消毒背部皮肤。取阿是、委中、腰夹脊、腰阳关、肾俞、大肠俞等穴，采用0.3 mm×40 mm一次性针灸针治疗，平补平泻法进针，刺入深度20~30 mm，得气后留针20 min，每10 min行针1次。3次/周，治疗4周。

　　1.3观察指标

　　（1）治疗4周后，比较两组临床疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上无疼痛，腰部活动功能恢复正常；好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50°以上无疼痛，腰部活动功能改善；无效：症状、体征均无改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。主症为腰腿疼痛，按无、轻、中、重度计0、2、4、6分；次症包括肢体发凉和转侧不利，按无、轻、中、重度计0、1、2、3分；舌、脉象按有和无计1和0分。（3）比较两组治疗前后腰椎功能和生命质量。采用日本骨科协会腰痛量表（JOA）评估腰椎功能，包括自觉症状、临床体征及日常活动受限程度3个维度，满分29分，得分越高表示腰椎功能越好。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估生命质量，包括疼痛、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、社会生活、旅游、性生活等10个方面，总分0~50分，分值越高表示功能障碍越严重、生命质量越差。（4）比较两组治疗前后血清疼痛因子水平。取患者空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较

　　治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后腰椎功能和生命质量比较

　　治疗前，两组JOA、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ODI评分均低于对照组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清疼痛因子水平比较

　　治疗前，两组血清5-HT、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清5-HT、PGE2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　治疗期间，对照组出现1例（2.22%）胃肠不适，观察组出现1例皮肤瘙痒（2.22%），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.511，P=0.475）。

　　3讨论

　　LDH是一种常见的退行性脊柱疾病，严重影响患者日常生活，轻症患者可通过保守治疗缓解疼痛。康复训练和腰椎牵引可改善腰椎活动度，提高运动功能，但无法有效改善椎管狭窄症状，病情易复发。塞来昔布是非甾体抗炎药，可减轻疼痛，但无法根治疾病。

　　中医将LDH归为“腰腿痛”“痹症”等范畴，认为其病因是寒湿之邪侵袭腰部，导致经脉不畅，阻碍气血运行，腰部筋骨失养，引起相关症状。因此，LDH多以祛湿散寒、通络止痛为治则。针灸具有见效快、安全性好、成本低的独特优势，在腰腿痛的治疗中应用广泛。

　　本研究结果显示，观察组总有效率及治疗后JOA评分均高于对照组，治疗后中医证候积分、ODI评分均低于对照组。分析原因：督灸疗法是一种治疗寒证的常用艾灸疗法，一方面能发挥艾绒和生姜的纯阳之性，疏散经络和筋骨中的寒气，加快体内水液代谢，减少湿气在腰部的滞留，减轻腰腿疼痛、肢体发凉症状；另一方面可发挥经络、腧穴的作用，督脉为“阳脉之海”，对其进行艾灸治疗可起到宣通阳气、祛寒除湿、止痹去痛的功效。针刺疗法中，阿是穴根据患者疼痛点位置而定，可达到直击痛点、快速缓解疼痛的效果；委中穴是足太阳膀胱经的重要穴位，能疏通腰背经络，缓解腰腿痛；腰夹脊位于脊柱旁0.5寸，属经外奇穴，能有效舒筋活络、调节脏腑气血，改善腰部、下肢运动功能；腰阳关是督脉穴位，可祛除寒湿，缓解下肢痹痛；肾俞、大肠俞有通调肠腑、温里散寒的功效，可增强腰部的力量和稳定性。针刺联合督灸可以有效促进腰部气血运行，调和阴阳，从而达到缓解疼痛、提高腰部功能和生命质量的效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清5-HT、PGE2水平均低于对照组。分析原因：5-HT是一种广泛参与睡眠、精神调节及疼痛感知等多种生理过程的神经递质，可增强疼痛信号的传递，在慢性疼痛患者中其表达水平升高[14]。PGE2作为前列腺素的一种，是花生四烯酸代谢产物，可引起痛觉过敏和炎症反应。现代药理学研究显示，针刺阿是、肾俞、腰阳关、夹脊等穴可提高疼痛阈值，降低疼痛因子水平。艾灸的温热刺激可调节伤害性感受器与免疫、炎症反应的相互作用，抑制PGE2、5-HT等疼痛因子的产生，发挥镇痛作用。与常规解热镇痛药相比，针灸治疗可去除病因，且作用持久，长期镇痛效果更好。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示督脉针灸治疗安全性良好。

　　综上所述，督脉针灸治疗寒湿痹阻型LDH患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分、ODI评分和血清疼痛因子水平，提高腰椎功能，效果优于常规西药治疗。

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