[摘要]目的分析地舒单抗注射液配合运动干预治疗老年绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis,PMO）的效果。方法选取2019年1月—2023年3月江苏省南京市六合区人民医院收治的60例老年PMO患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组、观察组各30例，对照组行运动干预，观察组在对照组基础上结合地舒单抗注射液治疗，对比两组治疗效果、骨代谢指标[骨钙素（Osteocalcin,OC）、Ⅰ型原胶原N-端前肽（Precollagen TypeⅠN-terminal Propeptide,PINP）、骨碱性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase,BALP）]、膝关节功能（Lysholm膝关节评分）、疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS）。结果观察组治疗总有效率（96.67%）相较于对照组（73.33%）更高，差异有统计学意义(χ2=4.705，P<0.05）；治疗后，观察组OC水平更高，PINP、BALP水平均更低，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗后，观察组Lysholm膝关节评分更高，VAS评分更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论地舒单抗注射液+运动干预治疗老年PMO患者的效果较好，可改善骨代谢指标，改善膝关节功能，降低疼痛程度。

　　[关键词]地舒单抗；运动干预；绝经后骨质疏松症；骨钙素；骨碱性磷酸酶

　　据调查，>50岁的人群骨质疏松症（Postmeno⁃pausal Osteoporosis,PMO）患病率为19.20%，其中女性占比20.70%，而绝经后骨质疏松发病率可达51.60%。该症患者主要表现为疼痛、骨骼变形等症状，对患者的正常生活造成极大困扰，降低了生活质量。碳酸钙D3钙片可促进钙吸收，促进骨骼形成，阿仑膦酸钠可促进钙质摄入并抑制破骨细胞的破骨作用，防止钙质在骨质上的流失，但单纯对患者应用此药效果不明显。运动干预可增强肌力与肌耐力，改善平衡协调性及骨密度，维持骨结构。地舒单抗可减少骨吸收，增加骨小梁及骨皮质强度，有助于改善骨质疏松患者的症状。但现阶段，临床关于地舒单抗注射液+运动干预治疗老年PMO患者的临床疗效鲜见报道。基于此，本研究选取2019年1月—2023年3月江苏省南京市六合区人民医院收治的60例骨质疏松症患者为研究对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取院收治的60例本老年PMO患者为研究对象，按照随机数法分为两组，对照组、观察组各30例。对照组：年龄60~78岁，平均（69.00±4.55）岁；绝经年限3~16年，平均（9.50±2.12）年。观察组：年龄61~78岁，平均（69.50±4.53）岁；绝经年限3~17年，平均（10.00±2.14）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。研究通过江苏省南京市六合区人民医院伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：根据指南确诊；年龄≥60岁；已签署知情同意书。

　　排除标准：近期服用免疫抑制剂者；低钙血症者；肢体障碍、运动禁忌证者；有骨代谢、影响肌力药物近期服用史者；曾有骨折者。

　　1.3方法

　　给予所有患者碳酸钙D3钙片（国药准字H10950029；规格：600 mg/片），口服，1片/次，1~2次/d；阿仑膦酸钠（国药准字H20130241；规格:70 mg/片），口服，10 mg/次，1次/d。对照组：运动干预。①腰部训练：评估患者躯干肌最大等长收缩肌力，评估结果除以9.8为最终结果，以此为基础，指导腰部左右旋转、前屈、左右侧屈、后伸等，每项15次。第2轮：阻力提高5%，1次/周。②坐式肩部推举：根据患者肩部、手柄位置调整座位高度，适度配重。使患者紧贴椅背，双脚踏地，呼气、宽握手柄，肘部微曲，向上推举，缓慢放下。20 min/次，3次/周。③仰卧推举：平躺在哑铃凳上，双脚岔开，略宽于肩部，双脚踏地，双臂展开，与上身平行，上臂、小臂垂直，平举哑铃，收腹、呼气、压肩、下推，推到同一垂直平面的胸下缘后收回，吸气。15~20 min/次，3次/周。持续3个月。

　　观察组：于对照组基础上，采用地舒单抗注射液[批准文号S20190025；规格：60 mg（1.0 mL）/支]，腹部皮下注射，60 mg/次，1次/4周，持续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①治疗效果。显效：疼痛、骨骼变形等症状明显改善；有效：治疗后，疼痛、骨骼变形等症状有一定缓解；无效：未达到上述相关标准。总有效率=1-无效率。

　　②骨代谢指标。于治疗前后，采集两组3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心处理10 min，取血清，以ELISA检测骨钙素（Osteocalcin,OC）、Ⅰ型原胶原N-端前肽（Precollagen TypeⅠN-terminal Pro⁃peptide,PINP）、骨碱性磷酸酶（Bone Alkaline Phos⁃phatase,BALP）水平。

　　③膝关节功能、疼痛程度。膝关节功能：用Lysholm膝关节量表评估，共8项，总分0~100分，分越高，膝关节功能越好。疼痛：用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估，分值0~10分，分值越高疼痛越重。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，以例数（n）和率（%）表示计数资料（治疗效果），进行χ2检验，以(±s）表示计量资料（骨代谢指标、膝关节功能、疼痛程度），符合正态分布，组间比较行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　两组治疗总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者骨代谢指标比较

　　治疗前，两组骨代谢指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组OC水平更高，PINP、BALP水平均更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者膝关节功能、疼痛程度比较

　　治疗前，两组Lysholm膝关节、VAS评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组Lysholm膝关节评分更高，VAS评分更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　近年来，老年PMO发病率明显上升，绝经后妇女激素明显变化，骨纤维结构退变，患者单位体积内的骨含量减少，骨质合成及吸收发生失衡，从而引发此病。碳酸钙D3钙片有助于钙离子的吸收，维持人体骨骼、肌肉等正常功能。阿仑膦酸钠可纠正骨质疏松，促进钙质摄入，防止钙质过度流失。该类药物治疗PMO具有一定效果，但此病的治疗是长期的，而此类药物长期服用易增加肾脏负担，导致肝功能异常。

　　地舒单抗是有效的抗骨质疏松药，有较广的抗骨折谱，大量证据显示，该药能增加骨密度，降低骨折风险。OC水平可评估骨形成、骨更新状态，PINP、BALP可评估骨量丢失状态。

　　高翔研究发现，采用地舒单抗注射液的观察组患者治疗总有效率高达90.00%。本文结果发现，与对照组相比，观察组总有效率（96.67%）、OC水平更高，PINP、BALP水平均更低（P均<0.05）。这与高翔研究有一致性，表明地舒单抗注射液治疗PMO有较好的临床效果。运动干预可加强人体对钙质的吸收，改善骨骼新陈代谢活性，增强肌力，改善平衡协调性，从而可改善骨密度。地舒单抗的特异性及亲和力均比较高，能与核因子-κB受体活化因子配体（Nuclear FactorκB Receptor Activating Factor Ligand,RANKL）相结合，对RANKL与RANK的结合进行有效阻止，进而能抑制破骨细胞形成以及活化，降低了骨吸收，增加了骨量，骨强度随之得到改善，起到治疗骨质疏松的效果。两者联合可发挥协同作用，效果更佳。

　　本研究显示，观察组Lysholm膝关节评分较对照组更高，VAS评分较对照组更低（P均<0.05）。运动干预可锻炼患者肢体能力，提高骨头质量，促进钙吸收，增加骨质密度，联合地舒单抗治疗效果更好，可促进患者病情改善，缓解疼痛程度，增强膝关节功能，提高患者的生活质量。

　　综上所述，对老年PMO患者，采用地舒单抗注射液配合运动干预治疗效果更好，可改善骨代谢指标，增加骨密度，还可改善膝关节功能，减轻疼痛程度。

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