[摘要]目的探究大剂量静注免疫球蛋白对小儿重症病毒性脑炎的治疗效果。方法选取2019年1月—2023年12月永州市中心医院收治的54例重症病毒性脑炎患儿为研究对象，以奇偶数分为两组，各27例。对照组、观察组分别行小剂量、大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗，比较治疗效果。结果观察组高热消失时间、头痛消失时间、呕吐消失时间、惊厥消失时间、昏迷消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组患儿脑电图恢复正常时间（7.53±1.49）d、脑脊液恢复正常时间（8.13±1.66）d均短于对照组（9.68±1.76）、（11.29±1.80）d，差异有统计学意义（t=4.845、6.706，P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论大剂量静脉注射免疫球蛋白，可以使重症病毒性脑炎患儿的临床症状显著好转，保护患儿的神经功能，具有一定的安全性，效果显著。

　　[关键词]大剂量；静脉注射用免疫球蛋白；小儿重症病毒性脑炎；神经功能

　　重症病毒性脑炎具有症状繁杂、发病快、病死率高、预后差的特点，是腺病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等多种病毒，对中枢神经系统进行侵犯，从而引发的颅内急性炎症性疾病。其中，最为常见的病毒就是单纯疱疹病毒，该病毒为噬神经性DNA病毒，有1型血清型和2型血清型两种，其中1型主要通过人群密切接触和飞沫等方式传播，2型主要通过性接触、母婴传播，临床上有90%的患病者均感染的是1型。因为疾病发展速度比较快，确诊后需要及时地进行对症治疗，否则会使疾病症状进一步发展，进而增加治疗难度。临床上经常通过对症治疗和抗病毒治疗的方式干预，在急性期还会对其实施降低颅内压、氧气支持等治疗，大部分的患儿在接受过早期治疗后均会痊愈，但仍有少部分患儿会因为病情恶化，出现呼吸、循环衰竭等症状，进而死亡。因此，尽早地对患儿进行治疗至关重要，有研究表明，在对患儿进行对症治疗、抗病毒治疗基础上，应用静脉注射免疫球蛋白干预，可以使治疗效果进一步提高，减轻炎症反应，并且不同的剂量可以发挥不同的效果。临床上相关研究较少，为了验证不同剂量静脉注射用免疫球蛋白的治疗效果，本研究选取2019年1月—2023年12月永州市中心医院收治的54例重症病毒性脑炎患儿为研究对象展开对比分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的54例重症病毒性脑炎患儿为研究对象，以奇偶数分为两组，各27例。观察组中男15例，女12例；年龄1~11岁，平均（6.15±1.20）岁；体质量11~33 kg，平均（22.35±1.32）kg。对照组中男16例，女11例；年龄1~10岁，平均（5.96±1.36）岁；体质量11~34 kg，平均（22.68±1.51）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过永州市中心医院医学伦理委员会批准（YZZXYY20231202），患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均确诊重症病毒性脑炎；均初次发病；家属知情本研究。

　　排除标准：合并恶性肿瘤者；药物过敏者；不配合研究、精神异常者。

　　1.3方法

　　入院后两组均对患儿进行对症干预，针对患儿实际情况进行降温、解痉、镇定等治疗，针对颅内压升高患儿为其注射甘露醇。为改善脑组织代谢将氧压进行调整，为患儿静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41020035；规格：1 mL︰2 mg×10支），2 mg/（kg·d），在此期间对患儿的病情变化状况进行观察，在5 d后根据患儿的实际情况对药物剂量进行调整。给予患儿阿昔洛韦静（国药准字H20051111；规格：2 mL︰0.1 g×10支）脉滴注治疗，20 mg/（kg·d），地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注，2 mg/（kg·d），上述药物共应用7 d。同时纠正患儿水电解质紊乱症状，改善酸碱失衡状态。

　　在上述基础上，对照组应用小剂量的静脉注射用免疫球蛋白（国药准字S20023034；规格：2.5 g）治疗，200 mg/（kg·d）。观察组应用大剂量的静脉注射用免疫球蛋白治疗，400 mg/（kg·d），两组均进行5 d的治疗，并比较治疗效果。

　　1.4观察指标

　　临床指标：包括高热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷消失时间，住院时间。

　　实验室检查恢复正常时间：包括脑电图正常时间、脑脊液正常时间。

　　不良反应发生率：包括面色潮红、皮肤瘙痒、腹泻、白细胞计数减少。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（临床指标、实验室检查恢复时间）用(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料（不良反应发生情况）用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床指标比较

　　观察组高热消失时间、头痛消失时间、呕吐消失时间、惊厥消失时间、昏迷消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿实验室检查恢复正常时间比较

　　观察组患儿脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　病毒性脑炎属于一种神经系统感染性疾病，病毒在侵入人体之后，会使脑部出现严重的炎症反应，进而引发众多不适症状。这种疾病的发病率有逐年升高的趋势，经常发生在儿童、免疫力低下的群体之中，对其身心健康形成了较为严重的威胁。病毒性脑炎的发展速度非常快，会使患儿出现严重的发热、抽搐、昏迷等症状，严重者还会四肢瘫痪，对患儿的生长发育造成了较大的影响。重症病毒性脑炎的发生时，患儿出现全身性的炎性反应综合征，当吞噬细胞激活之后，就会释放许多炎性介质，进而产生严重的炎性反应，对患儿的免疫功能造成了较大的影响。患儿年龄较小，身体机能发育并不完善，当其患有重症病毒性脑炎之后，会对身体造成较大损害，如果得不到及时有效的治疗，会使症状进一步加剧，出现出血性脑梗死、神经功能障碍等严重反应。

　　临床上常用的治疗方式包括对症支持治疗和抗病毒治疗，对于病情处于急性期的患儿，要对其进行吸氧、降低颅内压等支持治疗，以减轻脑水肿的程度，缓解头晕、头痛等不适症状。另外，还会为患儿应用抗病毒药物治疗，能够使身体中的病毒数量减少，延缓疾病进展，防止其进一步攻击患儿中枢神经系统。这些可以使病毒性脑炎的症状进一步好转，但是对于一些症状较重的重症病毒性脑炎患儿的治疗效果有限，预后较差，需要更为有效的治疗方式进行干预。在重症病毒性脑炎的发生、发展过程中，免疫机制发挥着重要作用。病毒不仅会对患儿的脑实质造成侵害，还会使患儿的免疫反应失调，加重脑损伤症状，因此，在治疗的时候需要对患儿的免疫机制进行调节。免疫球蛋白属于身体受到了抗原的刺激产生的一种蛋白质，能够从健康人体的血液之中提取，再经过病毒灭活处理之后，就能够得到免疫增强剂。免疫球蛋白中包含着多种能够对病毒抗原进行识别的特异性抗体，其能够发挥中和病毒的作用，还能对药物的毒性进行抑制，进而发挥显著的免疫调节作用，提高患儿抵抗感染的能力。当患儿出现感染症状后，会使病毒抗原的免疫调节反应失调，进而导致脑组织出现水肿等反应，会导致患儿出现多种神经系统症状。免疫球蛋白中包含的大量IgG的Fc段能够和吞噬细胞等效应细胞上的Fc受体结合，防止其被自身抗体导致的神经免疫性损伤。免疫球蛋白能够对没有成熟的T细胞进行抑制，减少其成熟和增殖，并在减少炎性介质产生的过程中，通过特异性抗白细胞介素和肿瘤坏死因子抗体，将炎性因子和细胞因子中和，减少其对脑组织的损害。通过免疫球蛋白的作用，还能够对微生物形成膜溶解复合物的过程进行阻断，以更好地改善患儿预后情况。

　　本研究结果显示，经过静脉注射用免疫球蛋白治疗后，患儿的各项指标显著好转、症状改善时间显著缩短，并且实验室指标恢复正常的时间较快（P均<0.05），具有一定的安全性。卢金芳在相关研究中得出，患儿给予大剂量静脉注射用免疫球蛋白后，咳嗽、发热、意识障碍与肺啰音改善时间分别为4.16±1.25、2.89±1.13、1.56±0.23、（4.16±0.92）d，均短于对照组（P均<0.05）。胡煌星的研究中，患儿给予大剂量静脉注射用免疫球蛋白后平均住院时间、脑电图恢复时间、昏迷消失时间、发热消失时间、惊厥消失时间均短于对照组（P均<0.05），与本研究结论相近。这就表明了免疫球蛋白的应用效果，为重症病毒性脑炎患儿的治疗提供了新的思路，能够在保证患儿安全性的同时，发挥显著治疗作用，减轻患儿的疾病症状。

　　综上所述，大剂量静脉注射用免疫球蛋白的应用，可以使重症病毒性脑炎患儿的临床症状显著好转，保护患儿的神经功能，安全性高，效果显著。

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