【摘要】目的：探究和分析心力衰竭患者采用达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗的临床效果。方法：选择2022年3月—2023年3月重庆市酉阳县人民医院收治的70例心力衰竭患者开展此次临床实践研究，采用单双号法对其进行分组，将单号纳入对照组（予以沙库巴曲缬沙坦钠片治疗），双号纳入观察组（予以达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗），各35例。比较两组治疗前后的心功能指标[脑钠肽（BNP）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）]、神经内分泌激素[去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)]水平及治疗总有效率。结果：治疗前，两组心功能指标、神经内分泌激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组BNP、LVEDD、LVESD、NE、AngⅡ低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心力衰竭患者采用达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可获得良好的治疗效果。

　　【关键词】达格列净片沙库巴曲缬沙坦钠片心力衰竭

　　心力衰竭是一种因心脏泵血功能受到严重损伤而不能将足够的静脉回流的血液从心脏中抽离出来，造成血管内的血供减少，从而造成心脏循环异常综合征，好发于中老年人群，不仅可引发患者出现心悸、烦躁不安、喘息不止、呼吸困难、下肢水肿等症状，严重时还易威胁其生命安全，如相关数据显示，心力衰竭死亡率高达50%以上。降低患者死亡率的关键在于早期采取有效方案对其进行治疗。对心力衰竭，临床多采用血管紧张素受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、脑啡肽酶抑制剂等药物治疗，前两种药物可减少心脏重构，降低心脏肥厚，改善心功能；β受体阻滞剂可以减轻心脏负荷，降低心肌氧耗，延缓心力衰竭的进展；脑啡肽酶抑制剂可以通过抑制脑啡肽酶的活性，增加脑啡肽的浓度，扩张血管，降低血压，改善心功能。沙库巴曲缬沙坦钠片中的沙库巴曲能够对血管紧张素受体产生显著抑制作用，缬沙坦能抑制脑啡肽酶，因此，其能有效改善心力衰竭患者心功能。但是，有研究指出，心力衰竭患者病情较为危重，单用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗效果并不理想。基于此，重庆市酉阳县人民医院增加了达格列净片对患者治疗，取得了不错的效果，现将达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心力衰竭的临床效果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年3月—2023年3月重庆市酉阳县人民医院收治的70例心力衰竭患者开展此次临床实践研究。纳入标准：（1）符合《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读》中关于心力衰竭的诊断标准，即存在咳嗽、喘息、疲劳性呼吸困难等症状表现，B超检查显示右心室增大，胸部X线片显示心脏显著扩大，肺部存在淤血，心电图检查显示窦性心律，且射血分数<40%，属于射血分数降低的心衰；（2）自愿加入本研究。排除标准：（1）合并其他严重心脑血管病变与严重脏器疾病；（2）存在严重代谢性疾病、免疫系统疾病；（3）存在达格列净片、沙库巴曲缬沙坦钠片等药物过敏史；（4）存在精神障碍疾病或无法配合临床研究。采用单双号法对其进行分组，将单号纳入对照组（予以沙库巴曲缬沙坦钠片治疗），双号纳入观察组（予以达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗），各35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究已取得重庆市酉阳县人民医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

　　1.2方法

　　对照组予以沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Stein AG，国药准字J20171054，规格：100 mg）口服治疗，首次口服50 mg/次，2次/d，服用14 d后，若患者病情改善效果不佳，适当增加用药剂量，但最大用药剂量应<200 mg/次，连续治疗3个月。

　　观察组予以沙库巴曲缬沙坦钠片联合达格列净片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg）口服治疗，沙库巴曲缬沙坦钠片给药剂量同对照组，达格列净片用药剂量为10 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心功能指标：比较两组治疗前后的脑钠肽（BNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标水平；采集患者空腹状态下3 mL外周静脉血，采用放射免疫法测定BNP水平，另外，其他3项使用多普勒超声仪测定。（2）神经内分泌激素：比较两组治疗前后的去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)等神经内分泌激素水平；采集患者晨起空腹状态下3 mL静脉血，采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定。（3）治疗总有效率：治疗后，患者咳嗽、喘息、疲劳性呼吸困难等症状消失，心功能恢复正常为显效；治疗后，患者咳嗽、喘息、疲劳性呼吸困难等症状明显减轻，心功能上升1级为有效；治疗后，患者咳嗽、喘息、疲劳性呼吸困难等症状及心功能均无明显改善为无效，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后心功能指标比较

　　治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BNP、LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后神经内分泌激素水平比较

　　治疗前，两组神经内分泌激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NE、AngⅡ低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗总有效率比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　沙库巴曲缬沙坦钠片是临床用于治疗心力衰竭的常用药物，它由沙库巴曲和缬沙坦2种成分组成，其中，沙库巴曲作为脑啡肽类药物，可有效抑制利钠肽的降解，使患者机体利钠肽浓度维持在较高的水平，从而能发挥良好的利钠肽作用，进而能改善其心功能。缬沙坦是一种具有拮抗AngⅡ作用的Ⅰ类受体，能阻断血管紧张素1型（AT1）受体，激活非闭合的血管紧张素2型（AT2）受体，增加血浆中AngⅡ的浓度，从而能有效扩张血管，进而能缓解心肌缺血、缺氧。然而，随着临床对心力衰竭研究的不断深入，临床研究指出，大多数心力衰竭患者均存在射血分数下降，而射血分数下降是导致患者心衰持续加重和并发心血管事件的重要危险因素，对此，就需要采取其他方案辅助治疗。多项临床试验证实，达格列净片可以改善成人心力衰竭患者的射血分数降低，从而能降低患者再入院率和提高其生存率。达格列净片是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，能对肾小管中近曲小管上的葡萄糖转运体产生显著抑制作用，促进渗透性利尿，并且，其还能逆转心室重构，改善血管重构和纤维化，从而能改善患者心室功能。

　　本次研究结果显示，观察组LVEF、LVESD、LVEDD、BNP等心功能指标水平改善情况优于对照组，其中，LVEF是指左心室在每次收缩时泵出的血液量占左心室舒张时充盈的血液量的比例，能反映心室的射血功能，LVEF水平越高，心室的射血功能越强，LVESD指的是左心室在收缩末期的大小，LVEDD指的是左心室在舒张末期的大小，两者均能反映心泵功能，在低输出量性心力衰竭中会有明显的升高，当LVESD、LVEDD水平降低时，提示LVESD、LVEDD心泵功能改善或恢复[10]。BNP是一种由心脏分泌的激素，它的分泌受到心室充盈压和心肌张力的影响，当心室充盈压升高或心肌张力增加时，心脏会释放更多的BNP。心力衰竭患者心脏扩大，收缩力变差，会导致其整个室壁受到的牵张力增大，从而会导致BNP分泌升高。说明这一联合治疗方法能够明显改善患者的心功能。其主要作用机制在于，达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片能够有效降低患者体内利钠肽的降解，从而加速尿钠的排出。同时，这种联合治疗方法还能促进患者心肌重构，进一步提升心功能。本次研究结果还显示，观察组NE、AngⅡ等神经内分泌激素水平改善情况优于对照组，其中，NE是反映心力衰竭患者神经内分泌激素活性和心脏压力能耗的敏感指标之一，当NE处于较高水平时，患者神经内分泌激素活性较强，心脏压力能耗较大，AngⅡ能促进组织灌注，是心力衰竭患者重要代偿机制之一，当心力衰竭患者病情加重时，AngⅡ水平会相应地提升。这主要是因为达格列净片与沙库巴曲缬沙坦钠片能协同阻断AngⅡ受体及其代谢产物，还能减少NE分泌，从而能促进其机体NE、AngⅡ水平进一步降低。本次研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组，这主要是因为达格列净片、沙库巴曲缬沙坦钠片能协同促进患者血管扩张和心脏负荷降低，从而能改善其心功能，并缓解其胸闷、呼吸困难症状，进而能全面提升其预后。

　　综上所述，心力衰竭患者采用达格列净片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可获得良好的治疗效果。

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