【摘要】目的：观察杵针疗法结合耳穴压豆对失眠患者的影响。方法：选取2022年6月—2023年6月河源市妇幼保健院收治的60例失眠患者作为研究对象。随机将其分为对照组和研究组，各30例。对照组给予耳穴压豆治疗，研究组给予杵针疗法联合耳穴压豆治疗。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后睡眠质量、睡眠情况、中医症候积分。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均明显降低，研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组睡眠状况自评量表（self rating scale of sleep，SRSS）、失眠严重程度指数量表（insomnia severity index，ISI）评分均明显降低，研究组SRSS评分、ISI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组入寐困难、寐而易醒评分均降低，研究组入寐困难、寐而易醒评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：杵针疗法结合耳穴压豆是失眠患者有效的中医联合治疗方案，可提升患者睡眠质量。

　　【关键词】杵针疗法耳穴压豆失眠匹兹堡睡眠质量指数

　　失眠是一种常见的睡眠障碍，指患者在有适当睡眠环境的条件下对睡眠质量或睡眠时间仍不满意，出现入睡困难等症状。伴随社会生活节奏的加快及工作压力的增加，近年来失眠的患病率不断上升，相关调研数据显示失眠在普通人中的患病率为30%~35%。失眠患者的典型症状为入睡困难、日间精力不足，多梦早醒等，长时间失眠容易引发精神、躯体疾病，如焦虑、抑郁、双相情感障碍等精神、心理疾病，另外可诱发或加重心血管疾病、高血压、糖尿病、中风、慢性疼痛、冠心病等的风险，故近年来失眠开始逐渐被临床所重视。近年来中医药技术在世界各地得到很好的推广应用，中医外治技术治疗失眠逐渐被临床所认可，其中耳穴压豆是一种基于中医耳针疗法的保健手法，通过耳朵里面的特定穴位进行按压刺激可有效缓解失眠，但单一应用效果有时并不理想。杵针疗法作为一种中医特色疗法，该疗法采用一种特殊的工具，在人体特定的输穴上进行手法刺激，近年来同样被广泛应用于失眠人群的治疗。为提升失眠患者的治疗效果，近年来中医学开始主张将杵针疗法、耳穴压豆联合应用，但受技术条件的限制，目前该联合治疗方案尚未在临床大规模推广应用。鉴于此，此次研究筛选出60例失眠患者作为研究样本，通过分组对比的方式分析杵针疗法+耳穴压豆在失眠治疗中的优势，具体如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月河源市妇幼保健院收治的60例失眠患者作为研究对象。纳入标准：（1）与西医《中国精神障碍分类与诊断标准》及中医《中医病证诊断疗效标准》中失眠诊断标准相符；（2）临床资料完整度满足本次研究需求；（3）睡眠潜伏时间长于30 min，每周出现至少3次；（4）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估分值>7分。排除标准：（1）合并癌症；（2）合并颅脑损伤；（3）配合度低下；（4）未完成整个疗程治疗；（5）同时存在严重精神疾病。随机将其分为对照组和研究组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本次研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者/家属对研究知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予常规西药治疗。

　　对照组给予耳穴压豆治疗。患者取端坐位，随后治疗师对患者耳廓、耳周区域实施消毒，在用于治疗的耳穴（神门、皮质下、枕、垂前）上贴置附有王不留行籽的胶带，贴置完成后嘱患者定时按压，保证按压时存在酸、麻、胀、痛等感觉，单次治疗时间为5 d，随后停2 d，每次均为单侧耳穴治疗，下次治疗换对侧单侧贴敷，患者每日按压3~5次，每日按压总时间不短于3 h。共治疗4周。

　　研究组给予杵针疗法联合耳穴压豆治疗。耳穴压豆同对照组。依据柞针中医辨证情况选择八阵穴，主要包括风府八阵、百会八阵、神道八阵，河车路大椎至命门段。针具选用“太极牌柞针”。操作方法：嘱患者仰卧位，行杵前使用75%酒精对杵针消毒，首先对百会八阵使用泻法治疗，依顺序开展点叩（持续3~5 min）、运转（5 min）、开阖手法（3 min）；后取风府八阵用泻法治疗，依顺序开始运转（3~5 min）、开阖手法（3 min）；再取神道八阵使用平补平泻治疗，依顺序开展运转（3~5 min）、开阖（3 min）手法；最后对河车路大椎至命门段施加升降手法平补平泻治疗（3 min）。治疗时注意行杵高度、角度、力量等。1次/d，后停2 d，5次/周，共治疗4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效：睡眠恢复至正常，患者睡醒后精力充沛，睡眠效率提升≥50%；有效：睡眠时间较治疗前延长至少1 h，睡眠效率提升25%~49%；无效：未出现上述恢复指征。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）睡眠质量：比较两组治疗前后睡眠质量。采用PSQI评价，主要由19个自评条目与5个他评条目组成，可分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个项目，各评估项目均采用0~3分制计分，选其中6项进行评估，分值与睡眠质量成反比。（3）睡眠情况：比较两组治疗前后睡眠情况。采用睡眠状况自评量表（self rating scale of sleep，SRSS）及失眠严重程度指数量表（insomnia severity index，ISI）评价。SRSS包括10个评分条目，各条目均采用1~5级计分，分值越高则失眠越严重。ISI总分28分，0~7分：无临床意义的失眠；8~14分：亚临床失眠；15~21分：临床失眠（中度）；22~28分：临床失眠（重度）。（4）中医症候积分：比较两组治疗前后中医症候积分。参照吴晓菊等[10]的研究制定此次失眠中医症候积分评分标准，选取其中入寐困难、寐而易醒作为此次评估指征，主症分为4个等级（无、轻、中、重）分别计0分、2分、4分、6分，分值越高则症状越严重。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后睡眠质量比较

　　治疗前，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均明显降低，研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前后睡眠情况比较

　　治疗前，两组SRSS评分、ISI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SRSS评分、ISI评分均明显降低，研究组SRSS评分、ISI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗前，两组入寐困难、寐而易醒评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组入寐困难、寐而易醒评分均降低，研究组入寐困难、寐而易醒评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　失眠是指患者出现入睡或保持睡眠困难，或醒后感到不解乏等症状，若未得到及时干预不仅会导致身心疲惫，还可引起多种并发症，应给予更多的重视和关注。因此，失眠的治疗一直是临床研究的重点。

　　近年来中医学治疗失眠因其副作用小等特点，逐渐被临床患者所认可。中医在辨证论治的指导下，将失眠归为“不寐”的范畴，认为失眠是指由于脏腑功能紊乱，气血亏虚等原因引起的人体不能获得正常睡眠的现象；中医认为失眠与机体饮食所伤、情志失调相关。《能寐吟》云：“大惊不寐，大不……喜不寐。”杵针疗法、耳穴压豆是针对失眠患者应用率较高的两组中医外治技术，林金华等在其研究中明确提出杵针疗法广泛运用于失眠，能调理阴阳，较好地改善患者的睡眠质量，缓解焦虑、抑郁等情绪，具有调节神志，宁心安神、疏肝理气等功效。郝蓬亮等在其研究中提出耳穴简化方案和常规方案治疗失眠效果相当，均能降低患者失眠严重程度。但目前临床对以上两种治疗联合应用的研究较少。本次研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组；治疗后两组PSQI评分、SRSS评分、ISI评分与中医症候积分较治疗前均明显降低，研究组评估分值低于对照组，研究结果提示杵针疗法结合耳穴压豆治疗效果优于单一耳穴压豆。相关分析如下：中医认为，耳朵通过人体经络与人体脏腑、器官具有紧密联系，典籍《灵枢·口问》中提到“耳者，宗脉所聚也”，针对失眠患者选取的耳穴主要包括神门、皮质下、枕、垂前、心、肝、肾，以神门、肾为例，其中神门具有镇静安神、利眠的作用；肾在中医学一直被认为是先天之本，具有补脑益心神、交通心肾的作用，对该区域实施按压刺激可改善睡眠，故耳穴联用可发挥一定缓解失眠的治疗效果。杵针疗法最早由李氏家族入川始祖李尔绯老太祖所创，是成都中医药大学附属医院李钟愚教授家族流传已有十四代（现如今已传十七代）的秘方。该治疗方法使用一种特殊形态的治疗工具，给予人体表面腧穴一定手法刺激，但针具不需要与常规毫针针刺一样将针具刺入肌肤内，仅通过体表杵针刺即可调和阴阳、扶正祛邪、行气活血，该疗法结合了针、砭、按摩的优势，手法简便易于操作，通过对百会八阵、风府八阵、神道八阵、河车路大椎至命门段施加以合适的杵法并与耳穴压豆联合应用可发挥祛邪扶正、调理脏腑、平衡阴阳、镇静安神、助眠的协同治疗作用，故研究组治疗效果优于对照组。最后，此次研究在实施过程方面尚存在一定缺陷，例如，本研究的样本采用方便取样，仅收取60例患者为研究对象，可能存在一定的选择偏倚，研究结果推广性、准确性受限，有待未来扩大研究容量深入研究。

　　综上所述，杵针疗法联合耳穴压豆治疗失眠患者的效果理想，作为一种纯中医治疗的绿色疗法，可快速改善患者睡眠质量，患者接受度高。

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