【摘要】目的：观察富血小板血浆（PRP）联合米诺地尔治疗雄激素性脱发（AGA）患者的效果。方法：回顾性分析2019年11月至2023年1月该院收治的98例AGA患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各49例。对照组采用米诺地尔治疗，观察组在对照组基础上联合PRP治疗，两组均治疗4个月。比较两组临床疗效，治疗前后毛发镜指标（毳毛比例、单根毛发毛囊比例、毛发密度、毛囊密度）水平、性激素（睾酮、雌二醇、睾酮/雌二醇比值）水平、血清学指标[胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-33（IL-33）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.92%（47/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组毳毛比例、单根毛发毛囊比例低于对照组，毛发密度、毛囊密度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组雌二醇水平高于对照组，睾酮水平、睾酮/雌二醇比值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组VEGF、IGF-1水平高于对照组，IL-33水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PRP联合米诺地尔治疗AGA患者可提高治疗总有效率，改善毛发镜指标和血清学指标水平，调节性激素水平，效果优于单纯米诺地尔治疗。

　　【关键词】富血小板血浆；米诺地尔；雄激素性脱发；毛发镜；性激素；血清学；不良反应

　　雄激素性脱发（AGA）是一种非瘢痕性脱发，以前额、头顶、鬓角毛发密度下降、毛囊萎缩、毛发稀疏等为特征，多伴随油脂分泌与头屑增多、瘙痒等症状[1]。米诺地尔是临床治疗AGA的常用药物，但长时间使用不良反应严重，影响疗效。富血小板血浆（PRP）是血小板浓缩物，可促进毛发再生[2]。本文观察PRP联合米诺地尔治疗AGA患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料
　　回顾性分析2019年11月至2023年1月本院收治的98例AGA患者的临床资料。纳入标准：符合AGA诊断标准[3]；存在发际线后移、头顶头发减少、头部皮肤油脂分泌旺盛等症状；拉发试验阳性。排除标准：药物、真菌感染、贫血等其他原因造成的脱发、斑秃；近6个月内接受过脱发治疗或近1个月内使用过激素类药物；精神异常，无法配合研究；合并甲状腺功能紊乱；合并恶性肿瘤；合并严重肝、肾功能不全；合并免疫性、感染性疾病或内分泌系统疾病；严重营养不良；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各49例。对照组：男32例，女17例；年龄22~53岁，平均（37.92±7.53）岁；病程0.5~5年，平均（3.01±0.99）年。观察组：男34例，女15例；年龄23~54岁，平均（38.03±7.31）岁；病程1~6年，平均（3.07±1.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用米诺地尔搽剂（山西振东安欣生物制药有限公司，国药准字H20060626，　60 mL∶3 g）治疗，1 mL/次，涂于头部脱发区，按摩5 min左右至药液吸收，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合PRP治疗。常规制备2~4 mL PRP，分装至无菌注射器中，1 mL/管。注射前嘱患者洗头，必要时剃发，注射区常规消毒后外敷复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）麻醉，30 min后将药膏擦净，再次消毒，于脱发区注射PRP，45°进针，每隔3 mm注射0.1 mL，直至PRP注射完毕。嘱患者注射区域24 h内不沾水、不刺激、不暴晒。1次/月。

　　两组均治疗4个月。

　　1.3观察指标
      （1）比较两组临床疗效。痊愈：治疗后，脱发停止，原脱发区毛发全部长出，且与健康毛发相同；显效：治疗后，脱发停止，原脱发区新生毛发面积>70%；有效：治疗后，脱发停止，原脱发区新生毛发面积占10%~70%；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后毛发镜指标水平。采用50倍放大倍数的毛发镜观察前额、鬓角、顶部发际线图片，计算毳毛比例、单根毛发毛囊比例、毛发密度及毛囊密度。（3）比较两组治疗前后性激素水平。采集患者空腹静脉血2 mL，以3500 r/min，离心半径10 cm，离心5 min，留取上清液，采用放射免疫法检测睾酮、雌二醇水平，并计算睾酮/雌二醇比值。（4）比较两组治疗前后血清学指标水平。采用酶联免疫吸附法检测胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-33（IL-33）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为95.92%（47/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后毛发镜指标水平比较

　　治疗前，两组毳毛比例、单根毛发毛囊比例、毛发密度、毛囊密度比较，差异均无统计学意义（P&gt;0.05）；治疗后，两组毳毛比例、单根毛发毛囊比例均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组毛发密度、毛囊密度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后性激素水平比较

　　治疗前，两组雌二醇、睾酮水平及睾酮/雌二醇比值比较，差异均无统计学意义（P&gt;0.05）；治疗后，两组雌二醇水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组睾酮水平、睾酮/雌二醇比值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清学指标水平比较

　　治疗前，两组VEGF、IGF-1、IL-33水平比较，差异均无统计学意义（P&gt;0.05）；治疗后，两组VEGF、IGF-1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组IL-33水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P&gt;0.05）。见表5。

　　3讨论

　　AGA的发病与遗传、雄激素、毛囊周围炎症等因素有关[4]。米诺地尔是一种周围血管舒张药物，可扩张小血管，改善局部血液循环，从而促进毛发生长，但其用药时间较长，会引起皮炎、多毛症等不良反应[5]。

　　PRP可促进组织修复、再生，从而达到促进毛囊、毛发生长的效果[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和毛发密度、毛囊密度均高于对照组，毳毛比例、单根毛发毛囊比例均低于对照组。分析原因为米诺地尔可促进毛囊上皮细胞分化，延长毛

　　发生长期。PRP中富含大量的生长因子及纤维蛋白，能促进细胞增殖与分化，促进毛囊新生血管生成，延长毛发生长期[7]。因此，PRP联合米诺地尔治疗可促进毛囊、毛发生长，提高治疗效果。

　　AGA的发病与性激素分泌异常密切相关，其中雌二醇水平降低可导致脱发；睾酮可转化为二氢睾酮，而二氢睾酮过量可导致毛发脱落[8]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组雌二醇水平高于对照组，睾酮水平、睾酮/雌二醇比值均低于对照组。分析原因为PRP具有调节毛发生长周期相关蛋白和信号通路的作用，可促进毛发生长，进而调节激素水平。

　　VEGF可促进真皮乳头细胞生成，从而促进毛发生长；IGF-1可防止毛囊过早进入退行期；而IL-33可加重头皮炎性损伤[9]。本研究结果还显示，治疗后，观察组VEGF、IGF-1水平均高于对照组，IL-33水平低于对照组。分析原因为PRP中含有多种生长因子，可提升体内VEGF水平；且PRP取自自体，具有促进组织修复、再生的作用，能减轻头皮炎性损伤，从而降低IL-33水平；此外，PRP采用注射的方式，可深层刺激毛囊，进一步促进毛囊生长，改善IGF-1水平。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合PRP治疗未增加安全风险。

　　综上所述，PRP联合米诺地尔治疗AGA患者可提高治疗总有效率，改善毛发镜指标和血清学指标水平，调节性激素水平，效果优于单纯米诺地尔治疗。

　　参考文献

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　　[6]苏建国.除脂生发胶囊联合米诺地尔酊治疗脂溢性脱发的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（6）：528-530.

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