[摘要]目的评估胆囊结石（Gallstone,GS）伴慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis,CC）患者接受腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）的诊疗效果。方法选取京山市人民医院于2022年1—12月收治的88例GS伴CC患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组与观察组，各44例。对照组给予小切口胆囊切除术（Minilaparotomy Cholecystectomy,MC），观察组给予LC，比较两组围手术期指标、炎性因子、肝功能、并发症。结果观察组围手术期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组并发症发生率（2.27%）低于对照组（13.64%），差异有统计学意义(χ2=3.880，P<0.05）；术前，两组炎性因子、肝功能比较，差异无统计学意义（P均>0.05），术后1 d，观察组炎性因子、肝功能更佳，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论对GS伴CC患者实施LC，可以减少并发症，减轻炎症反应，优化围手术期参数，加之不易损伤肝脏功能，值得临床借鉴。

　　[关键词]腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；慢性胆囊炎

　　胆囊结石（Gallstone,GS）是常见病症，并且具有排石不通、溶石困难等特征，容易造成胆汁淤滞、胆囊排空受阻、胆囊黏膜局部溃疡等，进而引起慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis,CC）[1-2]。CC是胆囊慢性炎症性疾病，并且与结石、胆固醇代谢紊乱、细菌感染等因素密切相关，其与GS互为因果，容易加重病情，提高治疗难度。现阶段临床常对GS伴CC患者进行药物、手术等治疗，其中药物疗法包括解痉止痛、利胆、消炎等，尚无法根治，复发率较高，并且容易出现毒副作用，而外科手术以切除胆囊为主，并且在术式选择方面尚有争议[3-5]。近年来，腹腔镜技术及设备均有所进步，使得腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）被广泛用于多种胆囊疾病诊疗过程，对于改善患者预后结局做出较大贡献。本文选取京山市人民医院于2022年1—12月收治的88例GS伴CC患者为研究对象，就LC应用在GS伴CC患者中的诊疗效果展开分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入本院收治的88例GS伴CC患者为研究对象，依据随机数表法分组，各44例。对照组中男21例，女23例；年龄30~76岁，平均（53.3±6.5）岁；多发结石9例，单发结石35例；观察组中男24例，女20例；年龄27~77岁，平均（52.7±7.1）岁；多发结石10例，单发结石34例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经京山市人民医院伦理委员会审核批准（审批号：2022-10-13）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[6]，基于体格检查（如右上腹压痛）、超声（如胆囊内强回声、后方声影）、临床表现（如腹痛、嗳气、恶心）等确诊；②存在手术指征；③无心肝肾等重要脏器功能不全；④患者或家属了解研究，同意参与。

　　排除标准：①生殖、内分泌、呼吸等严重系统性疾病者；②精神、沟通、智力、意识、视听障碍者；③近1周接受相关治疗者；④哺乳、妊娠者；⑤腹部手术史者。

　　1.3方法

　　入院后患者均完善肝功、影像学、尿淀粉酶等检查，常规监测生命体征，维持有效血容量、酸碱及电解质平衡，预防性使用抗生素，结合各项检查结果综合评估病情、手术风险、手术难度等，手术时取仰卧位，行气管插管静吸复合全麻，在此基础上：

　　对照组给予小切口胆囊切除术（Minilaparotomy Cholecystectomy,MC）：切口位置为右肋缘下部或右上腹直肌，切口长约5 cm（纵行切口），逐层切开，实施解剖操作，离断结扎胆囊动脉、胆囊管，酌情处理结石，并且在胆囊浆膜纤维组织间切除胆囊，切除时采用顺逆结合法，电凝止血，关闭切口，常规引流。

　　观察组给予LC：切口位置为脐孔下缘，置入Veres气腹针，建立CO2气腹（压力12~15 mmHg），完成探查操作，在内镜监视下，在解剖Calot三角区、腋前线、腹正中剑突下方右侧2 cm、脐周，凭借电凝钩分离血管与胆囊管，处理胆囊动脉、胆囊管，将胆囊从剑突下穿刺孔切除且取出，电凝止血，冲洗腹腔，引流管放置在胆囊窝，处理切口。

　　1.4观察指标

　　围手术期指标：观察且记录术中失血量、住院时间、手术时间。

　　炎性因子：对比术前、术后1 d的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-Alpha,TNF-α)、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP），方法：采血（3~5 mL空腹外周静脉血）、静置20 min、离心（半径13.5 cm，时间10 min，转速3 000 r/min），置于-20℃冰箱，以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6，以免疫比浊法检测CRP。

　　肝功能：对比术前、术后1 d的丙氨酸转移酶（Alanine Transferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（Aspar⁃tate Aminotransferase,AST）、总胆红素（Total Biliru⁃bin,TBIL）。

　　并发症：包括肺部感染、肝内胆汁淤积、腹腔感染、切口感染。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，围手术期指标、炎性因子、肝功能为计量资料且符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围手术期指标比较

　　观察组围手术期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后炎性因子比较

　　术前，两组TNF-α、IL-6、CRP比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后1 d，观察组TNF-α、IL-6、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗前后肝功能比较

　　术前，两组ALT、AST、TBIL比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后1 d，观察组ALT、AST、TBIL均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　GS是消化系统常见疾病，容易损伤胆囊黏膜，引起胆囊功能障碍，或是因胆囊管梗阻而造成肠道细菌逆行感染，从而诱发CC，而GS伴CC通常表现为腹胀腹泻、上腹部钝痛等，严重影响患者身心健康，需要及时治疗[7-8]。目前临床针对症状不明显的GS伴CC患者，多采用开腹手术、MC、腹腔镜治疗，其中传统开腹手术因术野清晰度不高，导致手术时间偏长，出血风险较高，MC是在传统开腹手术的基础上一种改良术式，切口从原先的10~15 cm降至5 cm左右，可以降低感染风险，不过容易因术野狭小而导致临床应用受限。腹腔镜技术自20世纪后期应用于临床，其后因兼具术后疤痕小、疼痛感轻、创伤轻等优势，逐渐在腹部外科手术中占据了重要地位[9]。

　　本研究呈观察组围手术期指标更佳（P均<0.05），并且观察组并发症发生率（2.27%）低于对照组（13.64%）（P<0.05），与罗登等[10]学者的报道一致，其将70例GS伴CC患者纳入研究，并且对35例对照组患者采用MC，对35例观察组患者采用LC，结果显示观察组并发症发生率（8.6%）低于对照组（20.0%）（P<0.05），分析原因：LC视野比MC更加开阔，便于手术医师精准、快速地明确病灶，亦有助于缩短手术及康复时间，此外，较之MC，LC在密闭空间完成手术操作，可以减少脏器暴露，防止细菌入侵，减少并发症。因此，LC更有助于优化围手术期指标，降低并发症发生风险。

　　本研究呈观察组炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）更低（P均<0.05），监测及控制手术患者炎症反应具有必要性，本次监测两组TNF-α（常见炎性因子，直接参与炎症反应，促进IL-6等炎症因子分泌，级联放大炎症反应）、IL-6（可以促进炎症进展）、CRP（敏感度较高的炎症指标，若是机体出现炎症反应，则CRP呈异常高表达）[11-12]，而从研究结果来看，MC、LC均会引起炎症反应，促进TNF-α、IL-6、CRP表达，但是采用LC时上述因子较低，LC更有助于降低TNF-α、IL-6、CRP水平[13-14]。

　　本研究呈观察组肝功能（ALT、AST、TBIL）更低（P均<0.05），分析原因：相关研究认为LC术中建立气腹可能会改变肝脏血流动力学，减少门静脉血流、

　　肝动脉血流，损伤肝功能，而本次监测两组ALT、AST、TBIL，结果发现MC、LC均会损伤肝功能，并且LC的损伤程度更轻，可能是因为：观察组在实施LC时将气腹压控制在12~15 mmHg，气压较小，不易干扰肝功能。因此，LC更有助于保护肝功能。

　　综上所述，由于LC既能改善GS伴CC患者围手术期指标，也能减少并发症，亦有助于缓解炎症反应、减轻肝脏损伤，具有临床借鉴价值。

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