[摘要]目的针对颈源性失眠症患者应用浮针疗法后的临床效果予以观察。方法选取克拉玛依市中心医院针灸科于2020年6月—2022年12月收治的68例颈源性失眠症患者为研究对象，以随机数表法分组，每组34例。对照组予以常规的针刺疗法，观察组施行浮针疗法，对比两组的临床治疗有效率、颈痛程度、睡眠质量及治疗安全性。结果两组的临床治疗总有效率、治疗安全性对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组治疗4周、8周后的颈痛程度评分（10.05±4.29）分、（9.75±3.94）分，睡眠质量评分（6.28±1.98）分、（5.93±1.22）分均低于对照组（13.51±5.78）分、（12.01±4.02）分、（10.08±3.98）分、（8.52±2.98）分，差异有统计学意义（t=2.803、2.341、4.984、4.690，P均<0.05）。结论对颈源性失眠症患者开展浮针疗法可取得与常规针刺相当的临床治疗有效率及安全性，但其对颈痛及失眠症状的改善效果更为理想。

　　[关键词]浮针疗法；颈源性失眠症；临床效果

　　颈源性失眠症指由颈椎病引发的睡眠障碍现象，此病近些年在临床具有较高的发生率，且其罹患人群十分广泛，长期伏案学习、工作或颈部固定姿势工作的人员更易发生颈椎病，由此病发展而来的颈源性失眠症也有较高的罹患风险，针对这类患者，既往临床常采用西医治疗的方法，即在应用镇静、助眠类药物的同时联合认知、行为等干预手段，虽然起到一定的改善效果，但总体临床疗效相对有限，且长期服用药物还可能引发不良反应[1]。我国中医对于颈源性失眠症有特色疗法，本病多由局部气血不足、经络阻塞引发，兼情志不畅，心神难安，因此可通过针刺来对特定穴位予以良性刺激，以实现疏经通络、调和气血的目的[2]。但由于针刺的总体疗程较长，而部分患者因学习、工作的原因较难完全依从，因此可改用浮针疗法，能达到上述治疗效果，且操作便捷度更高，具有省时、无痛等优势，更利于提升患者的诊疗体验及治疗依从性。本研究选取克拉玛依市中心医院针灸科于2020年6月—2022年12月收治的颈源性失眠症68例患者为研究对象，对其应用浮针疗法后取得的临床疗效展开探究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的68例颈源性失眠症患者为研究对象，以随机数表法分组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄35~60岁，平均（47.52±9.52）岁；病程2~16个月，平均（9.02±2.54）个月。观察组男18例，女16例；年龄33~58岁，平均（46.04±9.32）岁；病程2~15个月，平均（8.99±2.48）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已通过克拉玛依市中心伦理委员会批准（YL-2021-26），患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[3]《临床诊疗指南·疼痛学分册》[4]《中医内科学》[5]内相关诊断标准；②年龄≥18岁，具备沟通能力，且既往未有认知、精神或心理等方面的疾病史；③入组前2周未服用镇静安神类药物；④病历资料未有缺漏的情况；⑤知情，并自愿签署相关文书。

　　排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②既往有颈部外伤史、治疗史者；③合并先天性脊椎异常、神经功能缺损、骨关节疾病等者；④合并恶性肿瘤、心肾等重要脏器的功能障碍者；⑤由于药物滥用、酗酒、精神疾病或其他躯体疾病造成的失眠症者；⑥遵医行为极其低下者；⑦中途脱落研究者。

　　1.3方法

　　对照组开展常规针刺疗法，即以神门穴、四神聪穴、三阴交穴、双侧颈夹脊穴、颈椎局部阿是穴为主穴，对上述穴位予以常规消毒后，取一次性无菌毫针（苏械注准20172201110；规格：0.25 mm×25 mm）予以针刺操作，采纳平补平泻手法，捻转1 min左右，之后留针0.5 h，期间每隔10 min行针1次，1次/d，连续治疗2个疗程，1个疗程为5 d，疗程之间间隔2 d。

　　观察组采取浮针疗法，即以《浮针医学纲要》[6]为依据，确定患肌（存在一个或多个激痛点的肌肉）范围，一般为头颈夹肌、肩胛提肌、斜方肌、冈上/冈下肌、菱形肌、胸锁乳突肌等为操作区域。指导患者采取坐位，并取一次性浮针（苏械注准20152200832；规格：1.05 mm×52 mm）于患肌（已常规消毒）外5~7 cm处进针，借助进针器将针体快速推送至皮下疏松的结缔组织并做跷跷板样扫散动作，扫散幅度大但节奏缓慢，每个部位操作2 min，期间，另一手配合再灌注活动，完成后，取出针芯，于皮下留置塑料软套管并予以有效固定，6 h后再取出，留管期间注意保持局部干燥及避免剧烈活动，每隔1 d治疗1次，合计治疗4次。

　　1.4观察指标

　　临床治疗有效率，计算匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）减分率[PSQI减分率=（治疗前分值-治疗后分值）/总分值×100%]，并以《中药新药临床研究指导原则（试行本）》[7]为参照对临床效果予以评定，分别为：①治愈：颈部僵直、疼痛等症状完全消失，夜间睡眠恢复正常，时间≥6 h且醒后精神充沛，PSQI减分率>75%；②显效：颈椎及失眠症状显著改善，夜间睡眠时间较治疗前延长3 h以上，PSQI减分率在50%~75%；③有效：颈椎及失眠症状有所好转，PSQI减分率在25%~<50%；④无效：相关内容未及上述标准。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

　　临床疗效相关观察指标，分别在治疗工作开展之前、开展4周、8周后，对有关科学评定量表予以应用，分别为：①颈痛程度。以Northwick Park颈痛量表（Northwick Park Neck Pain Questionnaire,NPQ）为参照，表格共计9个条目，每项计0~4分，分值高低对应颈痛程度高低；②睡眠质量。依据PSQI的有关规则，表格合计7个维度共计21分，分值与睡眠质量为负相关的关系。

　　治疗安全性，观测两组治疗期间出现的不良反应，包括口干、皮疹、消化道反应、肝肾功能损伤等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料包括PSQI评分、NPQ评分，均符合正态分布，以(x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料包括治疗总有效率、不良反应发生率，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床治疗有效率比较

　　两组临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者NPQ及PSQI评分结果比较

　　两组治疗前的颈痛程度及睡眠质量评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；两组治疗4周、8周后的NPQ、PSQI评分均较治疗前降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗安全性比较

　　两组均未出现口干、皮疹、肝肾功能损伤情况，仅对照组有1例恶心症状，发生率为2.94%，无需干预，治疗结束后很快消失。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=1.015，P=0.314）。

　　3讨论

　　颈椎病在临床又有颈椎综合征之称，颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎等以颈椎退行性病理改变为基础的疾病均属于本病的范畴，其发生与颈椎骨质增生、慢性劳损或椎间盘脱出所致颈椎神经根、脊髓受压等原因息息相关。失眠症属于现代人的常见疾病，但临床对本病的认识仍存在较大局限性，直至2012年方依据现有的循证医学证据制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》[8]，并在其中对失眠症有了具体的定义，即患者对睡眠时间和（或）质量不满足，同时伴有日间社会功能障碍的一种主观体验，针对此病，除考虑改善患者的失眠症状外，更关键的是解决其颈椎病症，以获得长远的临床效益。

　　针刺为中医常见治疗手段，具有操作便捷、安全有效等优点，经相关临床实践证实其可对颈部挛肌群予以有效松弛，并协助改善局部血供，降低交感神经的兴奋度[9]，对颈源性失眠症患者的临床症状改善效果相对突出，但其疗效相对较长，部分生活、工作相对忙碌的患者可能难以持续依从。本研究结果显示，对照组、观察组的临床治疗总有效率分别为82.35%、91.18%，差异无统计学意义（P>0.05），证实针刺与浮针疗法的临床疗效相当，与肖斌斌等[10]的研究结果一致，该研究中，对照组实施常规针刺疗法，治疗总有效率为83.8%，观察组实施浮针疗法，总有效率为87.2%，认为两种针刺疗法疗效相当。本研究结果还显示，两组均未发生严重的不良反应，提示其治疗安全性均有较大保障。较之于对照组，观察组治疗4周、8周后的NPQ、PSQI评分更低，提示浮针疗法在改善颈痛症状、失眠症状并且维持长期疗效方面具有更大的优势，分析原因：浮针与传统针灸有着不可密分的关系，《灵柩·官针》中写道：“直针刺者……以治疗浅表之寒气也，……浮刺者，以治肌急而寒者。”提示寒邪侵袭肌表时，若用浮刺等手法能很快调动体内卫气来对局部筋肉的痉挛、疼痛症状予以有效缓解。此外，针灸皮部理论有提到“皮者为脉之部也”，证实邪气多先客居皮部，后再进入经络，故利用浮针对颈部皮肤予以有效刺激，能够起到营卫振气、疏经通络、行血镇痛等功效[11]。如本文观察组所示，其浮针操作区域均属患肌，即中枢神经无损伤，但放松状态下出现病理性紧张的局部肌肉组织，在颈源性失眠症患者身体则可取头颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌等区域，在此区域内开展浮针操作，能够起到督神醒气、宁神静心、疏肝活血等作用，从现代解剖学角度看，则可有效松解紧张的肌肉组织，帮助颈部交感神经兴奋度下降[12]，并稳定椎动脉血供，促使睡眠、觉醒规律有序开展，而且浮针需要治疗的次数明显少于常规针灸，但仍可保持比较理想远期疗效，因此更适宜工作、生活相对繁忙无法长期来院诊疗的患者。

　　综上所述，浮针疗法可帮助颈源性失眠症患者获得比较理想的症状改善效果，且治疗安全性较高。

　　[参考文献]

　　[1]封鹭琪,金瑛.超微针刀结合针刺治疗颈源性失眠70例[J].中国针灸,2023,43(2):151-152.

　　[2]覃美相,粟胜勇,黄小珍,等.针灸治疗颈源性失眠临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(1):107-109.

　　[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:115-119.

　　[4]中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:98-99.

　　[5]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:132-133.

　　[6]符仲华.浮针医学纲要[M].北京:人民卫生出版社,2016.

　　[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行本)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:29.

　　[8]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志,2012,45(7):534-540.

　　[9]郑金国,黎铖,张昊天,等.观察浮针结合中医穴位按摩对老年膝骨性关节炎伴失眠患者骨关节功能和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(4):642-644.

　　[10]肖斌斌,沈雅婷.浮针疗法治疗颈源性失眠症的临床疗效观察[J].中医临床研究,2021,13(25):41-44.

　　[11]徐国锋,王乐荣,徐湘洁,等.温督调神针刺法治疗颈源性失眠的疗效观察[J].中医外治杂志,2023,32(3):76-78.

　　[12]陈虹,陈文威,秦敏,等.岭南飞针疗法之头皮针治疗颈源性失眠的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2022,39(6):1319-1322.