[摘要]目的探究腹腔镜手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的效果。方法选取2018年2月—2023年11月南京市高淳人民医院收治的80例黄色肉芽肿性胆囊炎患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组（n=40，行开腹手术）与观察组（n=40，行腹腔镜手术），比较两组的干预效果。结果观察组治疗有效率（100.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义(χ2=8.013，P=0.005）。观察组患者手术用时、术中出血量及住院时间、术后并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在临床上对黄色肉芽肿性胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗效果相对更突出，术中出血量更少，术后住院时间更短，可改善患者的预后，且并不明显增加并发症风险。

　　[关键词]黄色肉芽肿性胆囊炎；腹腔镜手术；治疗有效率；并发症发生率

　　随着时代进步，人们逐渐重视自身的健康情况，黄色肉芽肿性胆囊炎作为一种少见的疾病，在临床实践中已经得到了广泛关注。其往往伴有胆囊结石，由于长期炎症反复发作，导致解剖结构不清，对于术者有一定挑战，若无一定手术经验及耐心，往往导致胆道损伤，给患者带来额外的痛苦和负担。如若任由病情持续发展，将有一定概率导致胆囊癌变，会危及患者的生命安全，危害性较大[1-3]。该疾病当前尚未找出单一发病机制，推测与家族遗传、性激素水平等存在关联性。随着近年来医学不断进步，临床常选择手术切除作为治疗的有效手段，其治疗核心在于尽可能完整切除病变组织，并降低胆道损伤的概率，术式可细分为开腹手术、腹腔镜手术等。为降低胆道损伤的概率，临床有时选择采取胆囊大部切除+Ⅱ期残余胆囊切除，而这无形中增加了患者的痛苦及经济负担。因此寻找最佳的术式十分必要。基于此，本研究选取2018年2月—2023年11月南京市高淳人民医院收治的80例黄色肉芽肿性胆囊炎患者作为研究对象，就开腹手术与腹腔镜手术方法的治疗效果进行对比研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例黄色肉芽肿性胆囊炎患者作为研究对象，每组40例。对照组中，男25例，女15例；年龄37~75岁，平均（56.00±3.00）岁。观察组中，男24例，女16例；年龄38~74岁，平均（56.00±2.67）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经南京市高淳人民医院伦理委员会批准（AF20180105）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎，且符合手术标准；②临床资料完整；③认同研究内容，表示充分配合。

　　排除标准：①合并其他消化道疾病或重大疾病者；②对研究存疑、中途退出者；③研究期间使用其他类型治疗方法者。

　　1.3方法

　　两组均实施全麻，常规消毒铺巾。

　　对照组给予开腹手术治疗：沿着右肋下切口,逐层切开患者皮肤以及肌肉层，分离组织，暴露病灶部位切除，切口常规消毒缝合。

　　观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗：在脐周、右肋缘下、剑突下建立3~4个Trocar切口，建立人工气腹，腹压设定12~15 mmHg，置入管鞘与腹腔镜，辨清解剖结构，分离组织，切除后消毒、止血、trocar切口医用胶水黏合。

　　手术期间严密监控患者的生命体征变化情况，如发生异常并发症，应当及时给予对应处理措施，保障患者生命安全。

　　1.4观察指标

　　①对比两组患者的临床指标，包括：术中出血量、手术用时、术后住院时间。

　　②对比两组患者的治疗有效率。显效：呕吐、腰背放射痛或腹痛完全消失，影像表现正常；有效：呕吐、腰背放射痛或腹痛得以缓解，影像表现趋于正常；无效：临床症状未改善，甚至有加重趋势，经影响检查无改善。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

　　③对比两组患者的并发症发生率，包括感染、胆道损伤、出血、疼痛的发生情况。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（临床指标）以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料（治疗有效率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标对比

　　观察组的各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗有效率对比

　　观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率对比

　　观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　随着人民生活水平升高，胆囊结石合并胆囊炎发病率持续升高。黄色肉芽肿性胆囊炎是一种以胆囊慢性炎症为基础并伴有黄色肉芽肿形成的破坏性炎症病变，当前尚未找到关于该病的单一致病因素，可能与患者的饮食习惯、不良生活习惯、年龄等存在相关性，典型临床症状为腹痛、高热以及恶心呕吐等，持续发展将会造成胆囊穿孔、癌变，导致患者经济负担加重，甚至死亡[4-6]。当前医疗科技不断发展，许多针对该疾病的新型手术方法出现在人们的视野当中，腹腔镜手术具有精细解剖、切口小、预后良好等优势，对比开腹手术，可以降低手术中的创伤，手术用时短，术中出血量较少，术后恢复时间缩短，降低胆道损伤概率[7-9]。现已在临床大范围应用，通过微型显像设备实时提供手术操作过程中病灶的图像，使得医疗人员能够更加直观的辨识解剖结构，避免损伤胆道，从而加速患者康复，减少痛苦及经济负担[10-12]。

　　在腹腔镜手术操作时，外科医生并不会直接用手感触病变部位，而是通过腔镜器械操作，由显示器提供3D高分辨率的局部放大图像，充分暴露手术视野，让医生能够更清楚的看到胆道、血管的变异[13-14]。医生可以动态掌握手术情况，这意味着手术会更加精准，对患者机体影响更少，出血量也更少，术后恢复速度加快。本研究中，观察组术中出血量（36.46±8.26）mL低于对照组（45.39±12.02）mL（P<0.05），这与张德智[15]的研究结果相似，其研究中选择了120例老年急性结石性胆囊炎患者，分别给予常规开腹手术（对照组）和微创腹腔镜手术（观察组），观察组术中出血量（38.49±10.34）mL低于对照组（64.66±15.43）mL（P<0.05），证实微创腹腔镜手术效果更好。究其原因，与腹腔镜手术独特的优势有关，其具有创伤小、疼痛感低、分辨率高等优势，疤痕较小，因此，术中出血量更少[16-18]。同时还可以满足患者对美观度的要求，术后短时间内即可下床活动，还可以降低术后并发症的发生[19]。使用传统开腹手术方法，总体康复时间约为3~8周，而腹腔镜手术通常只需1~2周即可康复，且二者费用相当[19-20]。

　　本研究中，观察组手术用时、术中出血量以及术后住院时间均优于对照组（P均<0.05）。这主要是由于开腹手术切口较大，对周围脏器影响较大，患者恢复较慢，且开放手术并不有利于解剖分离（尤其是肌松不满意情况下）。观察组治疗总有效率（100.00%）高于对照组（77.50%），且并发症发生率低于对照组（P均<0.05）。表明采用腹腔镜手术治疗后，患者并发症发生率降低，尤其是胆道损伤概率明显降低，说明该方法更安全，对患者的负面影响小。

　　综上所述，在黄色肉芽肿性胆囊炎患者当中采用腹腔镜手术治疗价值突出。

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