[摘要]目的探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic Myomectomy,LM）、传统开腹子宫肌瘤剔除术（Tradi⁃tional Open Myomectomy,TAM）应用在子宫肌瘤（Uterine Myoma,UM）治疗中的效果及对肛门首次排气时间、住院天数的影响。方法选取2020年3月—2023年3月武汉仁爱医院收治的120例UM患者为研究对象，依据随机数表法分为观察组（60例，行LM治疗）和对照组（60例，行TAM治疗），比较两组的手术相关参数、炎症应激指标、卵巢功能、术后并发症。结果与对照组比较，观察组的手术相关参数更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、白细胞介素-6（In⁃terleukin-6,IL-6）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone,FSH）、雌二醇（Estradiol,E2）、黄体生成素（Lutein⁃izing Hormone,LH）比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后，与对照组比较，观察组CRP、PCT、IL-6、FSH、LH更低，E2更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后并发症发生率（6.67%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义(χ2=4.615，P<0.05）。结论与TAM相比，在UM治疗中实施LM更有助于改善手术相关参数，减轻炎症应激及对卵巢功能的不利影响，术后并发症较少。

　　[关键词]腹腔镜子宫肌瘤剔除术；传统开腹子宫肌瘤术；子宫肌瘤；肛门首次排气时间；住院天数

　　子宫肌瘤（Uterine Myoma,UM）是以月经紊乱、腹痛等为主要症状的妇科常见良性肿瘤，其营养来源为子宫肌层的血供，容易造成子宫功能及解剖结构改变，引起流产、贫血、月经周期缩短、膀胱压迫症状等，故需尽早治疗[1-3]。现阶段可以通过保守疗法、手术疗法等改善UM患者病情，其中保守疗法适用于无明显症状患者，多数症状性肌瘤患者则需接受手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剔除术，而前者容易影响卵巢功能与血供，引起卵巢内分泌状态紊乱，故目前临床多对有症状的肌瘤患者采用子宫肌瘤剔除术[4-5]。随着腹腔镜技术的推广，关于传统开腹子宫肌瘤剔除术（Traditional Open Myo⁃mectomy,TAM）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparo⁃scopic Myomectomy,LM）对于UM患者的实际获益性引起关注。本研究选取2020年3月—2023年3月武汉仁爱医院收治的120例UM患者为研究对象，探究LM、TAM应用于UM治疗中的效果及对肛门首次排气时间、住院天数的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的120例UM患者为研究对象，依据随机数表法分为观察组和对照组，各60例。观察组中年龄26~63岁，平均（44.3±7.1）岁；体质量44~80 kg，平均（61.9±3.3）kg；肌瘤数目多发25例、单发35例；未婚18例、已婚42例；对照组中年龄29~62岁，平均（44.7±6.6）岁；体质量45~80 kg，平均（62.2±2.9）kg；肌瘤数目多发21例、单发39例；未婚14例、已婚46例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），存在可比性。本研究获得武汉仁爱医院伦理委员会批准（20211011），患者及家属均自愿签署知情同意书。

　　1.2诊断标准

　　参照《妇产科学》[6]，伴有下腹包块、经期延长、贫血、排尿困难等症状，妇科检查呈子宫增大，子宫超声呈子宫表面存在结节状突起等。

　　1.3纳入与排除标准

　　纳入标准：术前未接受达那唑、米非司酮等激素类药物治疗；具备手术指征；知情且接受研究方法。

　　排除标准：子宫内膜异位症、卵巢囊肿者；凝血功能障碍者；宫颈病变、子宫内膜癌等子宫恶性病变者；严重感染者；哺乳、妊娠者；腹腔广泛粘连者；精神、视听、智力、意识障碍者；盆腔或子宫手术史者；免疫系统功能障碍者；入组前1个月有重大创伤史者。

　　1.4方法

　　术前准备：全部患者完善心电图、妇科B超、血尿常规、宫颈脱落细胞学、肝肾功能等检查。

　　对照组行TAM：取仰卧位，行腰硬联合麻醉，在下腹做一横向切口，长7~10 cm，逐层切开，以操作钳剔除子宫肌瘤，缝合瘤腔，冲洗腹腔（采用0.9%氯化钠溶液、甲硝唑），若无出血则缝合腹壁组织；

　　观察组行LM：取膀胱截石位，行气管插管全麻，通过在脐孔下缘作一长约1 cm的横切口而建立人工气腹，利用腹腔镜探查肌瘤详情，在左右髂前上棘做操作孔，将20 mL的0.9%氯化钠溶液+垂体后叶素5 U注入肌瘤与肌壁交界部位，切开浆肌层，剔除肌瘤，瘤腔用可吸收线缝合。

　　术后处理：提供抗炎补液等干预，术后24 h拔除尿管，并且待肛门首次排气后逐渐恢复普食。

　　1.5观察指标

　　手术相关参数：包括肛门首次排气时间、手术时间、住院天数、术中出血量。

　　炎症应激指标：包括C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）。于术前、术后24 h采集3 mL空腹外周静脉血，静置2 h，离心（半径5 cm，转速2 500r/min，时间20 min，温度4℃),置于-18℃冰箱，检测设备为7600型全自动血液生化仪。

　　卵巢功能：包括卵泡刺激素（Follicle Stimulat⁃ing Hormone,FSH）、雌二醇（Estradiol,E2）、黄体生成素（Luteinizing Hormone,LH）。于术前、术后7 d采集3 mL空腹外周静脉血，离心（半径10 cm，转速3 500 r/min，时间5 min，温度4℃),检测设备为BK-1200型全自动生化分析仪。

　　术后并发症：包括术后发热、泌尿感染、切口感染、盆腔粘连。

　　1.6统计方法

　　选择SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料（术后并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料（手术相关参数、炎症应激指标、卵巢功能）均符合正态分布，用(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关参数对比

　　与对照组对比，观察组各项手术相关参数更佳，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者炎症应激指标对比

　　术后24 h，观察组CRP、PCT、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者卵巢功能对比

　　术后7 d，与对照组对比，观察组FSH、LH水平更低，E2水平更高，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者术后并发症对比

　　与对照组（6.67%）对比，观察组术后并发症总发生率（20.00%）更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　UM与生活习惯、基因、饮食结构等因素有关[7]，临床多行子宫肌瘤剔除术进行治疗，但是TAM、LM的优缺点尚待明确。本研究中，与对照组对比，观察组手术相关参数更佳、术后并发症更少（P均<0.05），与饶盈盈[8]的报道一致。分析原因：TAM可以有效清除病灶，但其切开较大，容易伤及局部肌肉组织，增加出血概率，影响术后恢复。而LM优势较多，具体如下：LM借助腹腔镜实施手术操作，腹腔相对封闭，不易影响内环境，可以促进术后胃肠功能恢复，缩短肛门首次排气及住院天数；LM手术时间与术者操作熟练度密切相关，随着临床医师对腹腔镜技术掌握水平的提高，LM手术时间有所缩短；LM术野清晰，便于处理肌瘤周围血管与组织，提高肌瘤剔除、剥离的操作精准性，加之切口较小，以及借助垂体后叶素与电凝止血，可以减少术中出血量；LM可以减轻对盆腔器官、组织的损伤，避免因术后应激损伤加重而抑制免疫功能，诱发感染等并发症，同时疼痛感较轻微，可以降低并发症发生率[9-10]。

　　本研究中，观察组CRP（9.01±1.13）mg/L、PCT（1.63±0.25）µg/L、IL-6（9.37±1.26）pg/mL低于对照组的（12.99±1.54）mg/L、（2.53±0.37）µg/L、（14.15±1.23）pg/mL（P均<0.05），与王常利等[11]的报道一致，对照组采用TAM，研究组采用LM，术后24 h研究组CRP（8.27±2.03）mg/L、PCT（1.59±0.22）µg/L、IL-6（9.12±1.76）pg/mL低于对照组（13.68±2.43）mg/L、（2.57±0.26）µg/L、（14.48±2.21）pg/mL（P均<0.05）。UM患者容易因手术操作、创伤等因素产生明显的炎症应激反应，引起生理功能紊乱，影响术后恢复，所以有必要关注不同术式对于UM患者炎症应激反应的影响，本研究观察了两组CRP、PCT、IL-6，3项指标均是评估患者围术期炎症应激反应的敏感、常用指标。从本研究结果来看，LM更能减轻炎症应激反应，可能是因为LM手术创伤轻[12]，可以改善子宫血供，减少疼痛介质释放，以及降低肌红蛋白、活性氧等过氧化因子水平，所以可以缓解因组织过氧化而诱发炎症应激状态，有助于降低CRP、PCT、IL-6表达。与对照组对比，观察组FSH、LH更低，E2更高（P均<0.05），与邓姗姗等[13]的报道一致。卵巢在内分泌、生殖等方面起到重要作用，所以有必要评估TAM、LM对于卵巢功能的影响，FSH、E2、LH 3项指标均能有效评估卵巢功能[14-15]，从研究结果来看，LM更能减轻对卵巢功能的干扰，可能是因为TAM需要完全切断子宫动脉，容易影响卵巢与子宫血液循环，进而会影响卵巢功能，而LM无需切断子宫动脉，对于卵巢及子宫的内分泌激素调节作用、血液循环无明显影响，可以保护卵巢正常功能，调节FSH、E2、LH水平。

　　综上所述，LM既能改善UM患者手术相关参数，减少术后并发症，也能缓解炎症应激反应，亦能减轻对卵巢功能的不利影响。

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