【摘要】目的：观察针灸联合甲钴胺穴位注射治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：选取2022年4月至2023年3月该院收治的86例LDH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各43例。对照组给予甲钴胺穴位注射治疗，研究组在对照组基础上联合针灸治疗。比较两组临床疗效，治疗前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗分数（JOA）]评分、炎性因子[白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平及腰部活动度（前屈、侧屈、后伸）。结果：研究组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组腰部前屈、侧屈、后伸活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合甲钴胺穴位注射治疗LDH患者，可提高临床疗效，减轻疼痛，改善腰部活动度和腰椎功能，效果优于单纯甲钴胺穴位注射治疗。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；穴位；针灸；注射；甲钴胺；疼痛程度；炎性因子

　　腰椎间盘突出症（LDH）多因腰椎退行性病变、外伤、劳损等因素导致，病理表现为腰椎间盘结构发生改变，纤维环后凸、断裂，使得髓核组织从中脱出压迫神经，导致疼痛。该病进展缓慢，但可造成不可逆的神经损伤，严重降低患者生命质量。甲钴胺是辅酶型维生素B12，能影响甲基化反应，促进神经轴突、髓鞘生长，加快神经细胞修复速度，以穴位注射的方式给药，可使甲钴胺直接作用于病变部位，但该药单用疗效有限。针灸能平衡阴阳，发挥濡养筋脉、散瘀通络的功效，能加快局部新陈代谢和血液循环，消除神经水肿，减轻疼痛。本文观察针灸联合甲钴胺穴位注射治疗LDH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年4月至2023年3月本院收治的86例LDH患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中LDH的诊断标准[4]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中气血瘀滞证的诊断标准，主症为腰部僵硬、刺痛拒按、夜重昼轻，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩紧或弦；治疗部位皮肤完整；认知正常、神志清楚。排除标准：合并重要脏器功能异常；合并脊髓损伤、强直性脊柱炎；合并严重骨质疏松症；既往有腰椎手术史；晕针或对甲钴胺过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各43例。对照组男22例，女21例；年龄35~77岁，平均（51.02±6.36）岁；病程6~30个月，平均（17.13±2.57）个月；LDH分期：急性期13例，缓解期19例，恢复期11例。研究组男23例，女20例；年龄38~76岁，平均（51.31±6.04）岁；病程7~29个月，平均（16.55±2.43）个月；LDH分期：急性期15例，缓解期18例，恢复期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予甲钴胺穴位注射治疗。常规消毒穴位周围皮肤，使用一次性注射器抽取甲钴胺注射液（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20058993，1 mL∶0.5 mg），垂直刺入穴位，确定回抽无血后，向环跳穴（2 mL）、阳陵泉穴（1 mL）、足三里穴（1 mL）匀速注入药液，每隔1 d治疗1次。

　　研究组在对照组基础上联合针灸治疗。常规消毒穴位，采用35号一次性针灸针治疗。针刺部位选取病变腰椎的上、下棘突点和棘旁点（棘突点旁开1.5寸），急性期患者采用扬刺法（于穴位中心处刺1主针，得气后在上、下、左、右各刺1辅针），缓解期患者采用齐刺法（于穴位中心处深刺1针，左、右各刺1针），恢复期患者采用傍刺法（于穴位中心处直刺1针，近旁斜向刺1针）。然后向上斜刺膈俞穴、血海穴，腰痛偏于督脉者针刺后溪透三间，偏于胆经者针刺侠溪透临泣，偏于膀胱经者针刺束骨透京骨。针刺得气后，提插捻转行针1 min，每隔10 min行针1次。将清艾条（河北药王集团股份有限公司，国药准字Z20194050，5 g）置于针柄处点燃，下端放置隔热纸防止烫伤，艾条燃尽后去除灰烬，同时留针，30 min/次，1次/d。

　　两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者腰部疼痛、下肢麻木等临床症状、体征基本消失，直腿抬高角度>70°,下肢肌肉有力为显效；治疗后，临床症状、体征显著缓解，直腿抬高角度30°~70°,下肢肌肉力量增强为有效；症状、体征无缓解甚至加重，直腿抬高角度<30°,下肢肌肉力量无改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛程度和腰椎功能评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，得分与疼痛程度呈正相关。采用日本骨科协会腰椎功能量表（JOA）评估腰椎功能，总分0~29分，得分与腰椎功能呈正相关。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 cm，离心半径10 cm，取上层血清冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平；采用羟胺法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组治疗前后腰部活动度。指导患者将双手自然垂于身体两侧，做前屈、后伸、侧屈运动，医师以量角器轴心对准患者腰部，记录腰部活动度。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度和腰椎功能评分比较

　　治疗前，两组VAS、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前，两组IL-1、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后腰部活动度比较

　　治疗前，两组腰部前屈、侧屈、后伸活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰部前屈、侧屈、后伸活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　LDH是骨科常见疾病，患者表现为腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等症状，严重时可引起瘫痪。甲钴胺是临床治疗LDH的常用药，能够促进核酸-蛋白-脂肪代谢，改善神经元传导活动，修复受损神经组织；穴位注射甲钴胺能够精准给药，使药物发挥最大疗效，但单独用药对疼痛症状的改善效果有限。

　　中医学将LDH归属于“腰痛”“痹症”等范畴，病机为肾气虚弱、湿寒入侵，致使筋脉失养、经络不畅、气血瘀滞而发病，治则以通络止痛、活血化瘀为主。针灸将针刺、艾灸相结合，并以特定手法刺激穴位，针刺膈俞穴可理气止痛，养血和营；针刺血海穴可清热利湿，补血活血。在针柄点燃艾条，能够温通经脉、培补气血，有效刺激神经根，促使粘连组织分解、修复，同时缓解局部肌肉痉挛，减小血流阻力，改善腰部血液循环。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗后JOA评分均高于对照组，腰部前屈、侧屈、后伸活动度均大于对照组，VAS评分及IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为穴位注射甲钴胺可促进神经轴突和髓鞘生长，修复受损神经。针刺腰部和下肢穴位可改善局部血液循环，减轻椎间盘突出造成的机械性刺激，提高患者疼痛阈值，缓解疼痛症状。艾灸可产生局部温热效应，促进血管扩张，增加神经根血氧、营养供应，改善神经纤维传导功能，还可调节炎性因子水平，消除组织水肿，减轻腰椎压迫及活动受限情况，促进腰椎功能恢复。

　　综上所述，针灸联合甲钴胺穴位注射治疗LDH患者，可提高临床疗效，减轻疼痛，改善腰部活动度和腰椎功能，效果优于单纯甲钴胺穴位注射治疗。

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