【摘要】目的：观察预警机制联合转变体位护理在新生儿肺炎中的应用效果。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月该院新生儿科收治的70例肺炎患儿的临床资料，根据护理方法不同将其分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组采用转变体位护理，观察组在对照组基础上联合预警机制，比较两组护理前后生命体征[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）]水平、住院时间、临床症状消失时间和护理期间并发症发生率。结果：护理后，观察组SpO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2、RR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发热、咳嗽喘息、肺部啰音等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预警机制联合转变体位护理应用于肺炎患儿可改善生命体征水平，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低并发症发生率，效果优于单纯转变体位护理。

　　【关键词】新生儿肺炎；儿童；转变体位护理；预警机制；生命体征；临床症状；并发症

　　新生儿肺炎是新生儿科常见的呼吸系统疾病，主要表现为肺通气及换气功能障碍，可引起低氧血症，进而损伤重要器官的功能，导致严重并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁。转变体位护理是通过改变患儿体位，从而促进呼吸道分泌物排出的护理方法，应用于急性呼吸窘迫综合征患儿已取得较好的护理效果。但因新生儿肺炎早期症状不明显，且患儿年龄小，无法主动表达，发现时多病情较重或存在潜在恶化风险。预警机制通过评估患儿的生理参数，快速识别潜在风险，指导临床医护人员及时采取针对性措施，以预防风险事件的发生。本文观察预警机制联合转变体位护理在新生儿肺炎中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年1月至2023年1月本院新生儿科收治的70例肺炎患儿的临床资料。纳入标准：符合《实用新生儿学（第4版）》中新生儿肺炎的诊断标准；出生28 d内，因病原体感染所致；足月分娩；临床资料完整。排除标准：存在宫内缺氧、窒息史；羊水污染；合并其他呼吸系统疾病；合并免疫系统疾病、血液疾病；合并严重心、肝、肾功能不全；合并先天性支气管、肺发育不良；入院前使用过抗生素、糖皮质激素等药物；患儿家长精神状态异常。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组：男18例，女17例；日龄1~26 d，平均（12.23±3.31）d；体质量2.4~4.2 kg，平均（3.22±0.81）kg；病程1~6 d，平均（4.23±1.59）d。对照组：男16例，女19例；日龄1~27 d，平均（12.11±3.53）d；体质量2.4~4.3 kg，平均（3.28±0.82）kg；病程1~6 d，平均（4.11±1.51）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组患儿入院后均接受常规护理，向患儿家长讲解新生儿肺炎的疾病相关知识、治疗方法、治疗期间可能发生的并发症及日常护理注意事项；将患儿放置在保温箱内，密切监测生命体征。在此基础上，对照组采用转换体位护理。抬高患儿头部、身体，呈30°头高脚低斜坡卧位姿势，头偏向左侧或右侧，屈曲患儿上肢举至头部两侧，微弯曲双腿并向外扩展，垫高臀部，维持30 min；间隔3 h后，垫高患儿臀部，抬高足部，使患儿呈30°头低脚高左侧卧位，维持30 min；间隔3 h后，再次垫高患儿臀部，抬高足部，使患儿呈30°头低脚高右侧卧位，维持30 min；间隔3 h后，使患儿臀背部倾斜15°,保持头低脚高俯卧位，维持30 min。每次变化体位前5 min，使患儿取俯卧位或侧卧位，手指并拢，手背隆起，手指关节微曲，呈空杯状，自下而上有节律地叩击患儿背部，频率控制在100~120次/min。

　　观察组在对照组基础上联合预警机制。患儿入病房时，由两名主管级别及以上护理人员采用儿童早期预警评分（PEWS）评估患儿病情恶化的风险。（1）当PEWS评分≤2分时，表明患儿无病情恶化风险。护理人员指导患儿家长正确用药，每日查房2~3次，观察患儿病情，监测生命体征。（2）当3分≤PEWS评分<5分时，表明患儿病情有恶化风险。护理人员需每隔2 h查房1次，观察患儿意识变化，监测是否发生电解质紊乱，若有异常，需立即报告主治医师，并粘贴绿色警告标识，提高护理级别。（3）当PEWS评分≥5分时，表明患儿病情危重。护理人员每隔30 min查房1次，实时动态监测患儿意识、呼吸、体温变化；病房定时通风、消毒；加强患儿呼吸道护理，及时采取吸痰、拍背等方式清除患儿呼吸道痰液；对于持续高热的患儿，予以退热贴、温水擦浴等物理措施降温，若干预无效，及时通知主治医师处理；粘贴黄色警告标识，同时备好抢救物品，做好床旁抢救、转运重症监护室的准备；待患儿抢救结束后，护理人员需再次进行PEWS评估，若PEWS评分未改善，则立即通知主治医师调整治疗方案。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理前后生命体征水平。护理前、护理2 d后采用罗氏Cobas b 221血气、电解质和生化分析系统检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2），采用多参数监护仪检测血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。（2）比较两组住院时间和临床症状消失时间，临床症状包括发热、咳嗽喘息、肺部啰音。（3）比较两组护理期间并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后生命体征水平比较

　　护理前，两组SpO2、PaCO2、PaO2、RR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SpO2、PaO2水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组PaCO2、RR水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组住院时间和临床症状消失时间比较

　　观察组发热、咳嗽喘息、肺部啰音等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理期间并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　新生儿胸廓发育不完全，导致呼吸肌力量较弱，且尚未完全形成咳嗽反射，无法有效清除呼吸道异物，因此肺炎患儿很少出现咳嗽、咳痰等明显临床症状，缺乏特异性。但随着病情进展，患儿可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和三凹征等症状体征，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭，需积极治疗。由于新生儿无自主行动、认知、语言能力，因此在肺炎患儿的治疗过程中，还需辅以合理、有效的护理。转变体位护理通过定时改变患儿的体位，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。但新生儿肺炎病情变化较快，单一转变体位护理的效果并不理想。

　　本研究结果显示，护理后，观察组SpO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2、RR水平均低于对照组，发热、咳嗽喘息、肺部啰音等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组。分析原因为转变体位护理中，使患儿长时间保持头低脚高的侧卧位，可调整呼吸道曲度，使气流顺畅，改善呼吸功能，同时可利用重力促进痰液排出，从而改善临床症状。而预警机制中采取PEWS评估患儿病情，发现早期预警信号，实现信息的超前反馈，以进行及时、针对性干预，可预防不良事件的发生。针对病情恶化风险较高的患儿，通过吸痰、拍背等一系列护理措施，可促进患儿咳嗽、肺部啰音症状缓解；针对持续高热患儿，予以退热贴、温水擦浴等物理措施降温，利于患儿退热。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为预警机制中随着患儿病情恶化风险增加，增加查房频率，便于及时发现异常，并采取针对性处理方案。其中预防性排痰可避免痰液引流不通畅而加重感染，进而减少相关并发症的发生。因本研究为单中心研究，且未进行长期随访，其结果尚需后续进行多中心研究并延长随访时间予以印证。

　　综上所述，预警机制联合转变体位护理应用于肺炎患儿可改善生命体征水平，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低并发症发生率，效果优于单纯转变体位护理。

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