【摘要】目的：比较盐酸阿芬太尼与枸橼酸舒芬太尼在小儿腹腔镜下阑尾切除术全凭静脉麻醉诱导中的应用效果。方法：回顾性分析2020年3月至2023年6月该院收治的86例全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术患儿的临床资料，按不同麻醉诱导方案将其分为观察组、对照组各43例。对照组采用枸橼酸舒芬太尼注射液、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵注射液行麻醉诱导，观察组采用盐酸阿芬太尼注射液、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵注射液行麻醉诱导，比较两组麻醉恢复指标（自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、麻醉苏醒室停留时间）水平、不同时间血流动力学指标水平和不良反应发生率。结果：观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉诱导后即刻，观察组心率、平均动脉压等血流动力学指标水平均高于对照组，喉罩置入时、气管拔管时，观察组心率、平均动脉压等血流动力学指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组麻醉苏醒室停留时间和不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸阿芬太尼应用于小儿腹腔镜下阑尾切除术全凭静脉麻醉诱导中可缩短自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，改善血流动力学指标水平，优于枸橼酸舒芬太尼应用效果。

　　【关键词】盐酸阿芬太尼；舒芬太尼；小儿腹腔镜下阑尾切除术；患儿；麻醉诱导；血流动力学；不良反应

　　急性阑尾炎临床多采用腹腔镜下阑尾切除术治疗，疗效确切。儿童在全身麻醉诱导期易引起机体应激反应，致使心率加快、血压上升，增加手术操作风险。阿片类药物是抑制应激反应的关键麻醉药物。芬太尼为临床常用的麻醉辅助药物，但存在呼吸抑制风险。盐酸阿芬太尼与枸橼酸舒芬太尼同属于芬太尼衍生物，镇痛作用机制相同，枸橼酸舒芬太尼镇痛效果为盐酸阿芬太尼的20~40倍，但盐酸阿芬太尼起效、苏醒迅速，更符合小儿临床镇痛麻醉需求。本文比较盐酸阿芬太尼与枸橼酸舒芬太尼在小儿腹腔镜下阑尾切除术全凭静脉麻醉诱导中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析

　　2020年3月至2023年6月本院收治的86例全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术患儿的临床资料。纳入标准：符合腹腔镜下阑尾切除术指征；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；无全麻禁忌证；手术时间≤60 min；临床资料完整。排除标准：重要脏器（肝、肾等）功能严重受损；伴凝血障碍、认知障碍、免疫功能缺陷、精神疾病；伴恶性肿瘤、全身感染性疾病；伴视听功能障碍；近1个月内有上呼吸道感染史；伴气道反应性疾病；对本研究麻醉、镇痛药物过敏；研究期间出现严重不良反应、并发症。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按不同麻醉诱导方案将其分为对照组、观察组各43例。观察组男29例，女14例；年龄5~10岁，平均（7.22±0.67）岁；体质量指数18.50~23.90 kg/m2，平均（20.57±0.65）kg/m2；手术时间32~58 min，平均（45.10±4.12）min；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级22例。对照组男26例，女17例；年龄5~9岁，平均（6.95±0.61）岁；体质量指数18.50~23.90 kg/m2，平均（20.34±0.56）kg/m2；手术时间31~59 min，平均（44.82±4.65）min；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均行全凭静脉麻醉，入麻醉室后均建立上肢静脉通道，麻醉诱导前静脉输注葡萄糖氯化钠（5%；吉林省都邦药业股份有限公司，国药准字H20113498，100 mL∶葡萄糖5 g与氯化钠0.9 g）2~4 mL/（kg·h）、静脉注射咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，3 mL∶15 mg）0.2 mg/kg，待患儿平静后监测HR、MAP、呼气末二氧化碳分压、脑电双频指数（BIS）。

　　对照组采用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 mL∶100μg）、丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，50 mL∶500 mg）、苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，5 mL∶10 mg）行麻醉诱导。剂量分别为0.5~1μg/kg、1.5~2.5 mg/kg、0.1 mg/kg，于30 min内静脉注射完毕。

　　观察组采用盐酸阿芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20203056，10 mL∶5 mg）、丙泊酚乳状注射液、苯磺顺阿曲库铵注射液行麻醉诱导。剂量分别为20μg/kg、1.5~2.5 mg/kg、0.1 mg/kg，于30 min内静脉注射完毕。

　　麻醉维持：静脉泵注丙泊酚乳状注射液6~12 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，1 mg）0.2~0.4μg/（kg·min）维持麻醉，BIS值维持在40~60，呼气末二氧化碳分压控制在35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术毕时停止丙泊酚、瑞芬太尼给药。两组均予以0.02 mg/kg新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021570，1 mL∶0.5 mg）、0.01 mg/kg阿托品（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41025476，1 mL∶0.5 mg）抗肌松，均给予静脉自控镇痛（PCIA），待充分吸引气管导管后，转运至麻醉苏醒室进行拔管。PCIA配方：盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，2 mL∶20 mg）1~2 mg/kg+100 mL 0.9%氯化钠注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20103742，500 mL∶4.5 g），背景剂量为2 mL/h，按压锁定时间为15 min。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组麻醉恢复指标水平。观察并记录两组自主呼吸恢复时间（停止泵注麻醉药物至自主呼吸恢复时间）、睁眼时间（停止泵注麻醉药物至呼之睁眼时间）、拔管时间（停用麻醉药物至拔除气管导管时间）、麻醉苏醒室停留时间。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。采用多功能监护仪（M312773，北京海富达科技有限公司）监测两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、喉罩置入时（T2）、气管拔管时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）水平。（3）比较两组不良反应发生率。观察并记录两组围术期呼吸抑制、恶心呕吐、呛咳、躁动的发生情况。躁动：采用麻醉苏醒期躁动（PAED）评分[6]评估，PAED评分≥12分为麻醉苏醒期躁动。

　　1.4统计学方法应用
       SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉恢复指标水平比较

　　观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组麻醉苏醒室停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较

　　T0时，两组心率、MAP等血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1时，观察组心率、MAP等血流动力学指标水平均高于对照组，T2、T3时，观察组心率、MAP等血流动力学指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较

　　观察组不良反应发生率为6.98%；对照组不良反应发生率为18.60%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　腹腔镜下阑尾切除术是治疗小儿急性阑尾炎的常用术式，具有创伤小、术后恢复快等特点。但由于小儿免疫/神经系统发育尚不完善，麻醉耐受性较弱，全身麻醉苏醒期易引发躁动、呛咳，增加术后并发症发生风险。因此，探寻高效、安全、合理的麻醉药极为重要。

　　本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组。分析原因为全凭静脉麻醉诱导中，枸橼酸舒芬太尼联合丙泊酚虽可减轻刺激性伤害引起的应激反应，减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，但二者复合使用易增加呼吸抑制的发生风险。而盐酸阿芬太尼属于超短效μ阿片受体激动剂，镇痛完善，1~2 min可达高峰，且持续时间较短、呼吸抑制作用较弱。

　　本研究结果同时显示，T1时，观察组心率、MAP等血流动力学指标水平均高于对照组，T2、T3时，观察组心率、MAP血流动力学指标水平均低于对照组。分析原因为盐酸阿芬太尼起效快，且无支气管收缩作用，可减轻喉罩置入时引起的心血管应激反应，降低喉罩置入时呛咳发生率，利于维持术中血流动力学稳定。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示盐酸阿芬太尼与枸橼酸舒芬太尼应用于小儿腹腔镜下阑尾切除术全凭静脉麻醉诱导中的安全性相当。

　　综上所述，盐酸阿芬太尼应用于小儿腹腔镜下阑尾切除术全凭静脉麻醉诱导中可缩短自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，改善血流动力学指标水平，优于枸橼酸舒芬太尼应用效果。

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