【摘要】目的：分析血清B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平联合检测对食管癌的诊断价值。方法：回顾性分析2020年1月至2023年8月该院收治的126例疑似食管癌患者的临床资料。所有患者均接受血清学检测和内镜下病理活检，比较良恶性患者及不同病理特征食管癌患者的血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平单项及联合检测对食管癌的诊断价值。结果：126例疑似食管癌患者中，病理学检出恶性肿瘤（食管癌）70例，其中鳞癌54例，腺癌16例；良性病变56例，其中不典型增生37例，平滑肌瘤19例。恶性患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平均高于良性患者，高分期、低分化、有淋巴结转移的食管癌患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平高于低分期、中高分化、无淋巴结转移的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平单项及联合检测诊断食管癌的曲线下面积分别为0.802、0.836、0.767、0.918，联合检测的诊断价值高于单一指标检测。结论：血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平联合检测诊断食管癌的价值高于单一指标检测。

　　【关键词】食管癌；B淋巴细胞瘤-2；胰岛素样生长因子-1；糖类抗原19-9；诊断价值

　　食管癌早期症状无特异性，确诊时多数患者已进展至中晚期，失去手术根治机会，因此早期诊断并接受对症治疗对该病预后十分重要。常规影像学检查对于早期食管癌易漏诊，而穿刺活检存在创伤性，应用受到限制。血清肿瘤标志物水平检测具有快速、无创、灵敏度高等特点，在早期食管癌筛查中具有重要价值[3]，但具体应用哪些肿瘤标志物，临床尚无统一标准。本文分析血清B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平联合检测对食管癌的诊断价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年1月至2023年8月本院收治的126例疑似食管癌患者的临床资料。纳入标准：存在进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等症状；钡餐造影、CT检出占位性病变，内镜下可见食管黏膜存在凹陷、隆起或溃疡；首次接受食管癌筛查；临床资料完整。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；肝、肾功能不全；严重感染性疾病；妊娠期或哺乳期。其中男79例，女47例；年龄45~80岁，平均（57.02±7.66）岁；体质量指数18.5~24.6 kg/m2，平均（21.76±1.38）kg/m2。

　　1.2方法

　　1.2.1血清学检测

　　采集受检者空腹状态下肘静脉血5 mL，以4000 r/min、半径16.5 cm离心10 min，分离血清。采用酶联免疫吸附法测定血清Bcl-2、IGF-1水平，采用电化学发光免疫分析法测定血清CA19-9水平，试剂盒均购自瑞士罗氏公司。操作严格遵循试剂盒说明书进行，重复检测3次，取平均值。

　　1.2.2病理学检查

　　检查前禁食8 h。局部麻醉后，经口置入食管镜，观察食管黏膜的颜色、形态及表面状态，检查是否有肿块、凹陷、溃疡、炎症等病变，对可疑病灶进行取样，标本送病理科进行免疫组化检测。

　　1.3观察指标

　　（1）统计病理学检查结果。（2）比较良恶性患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平。（3）比较不同病理特征食管癌患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平，病理特征包括T分期、病理分型、分化程度、淋巴结转移情况等。（4）采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平单项及联合检测对食管癌的诊断价值。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，ROC曲线下面积（AUC）≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC<0.9表示有一定诊断价值，AUC<0.7表示诊断价值较低。

　　2结果

　　2.1病理学结果

　　126疑似食管癌患者经病理学检查检出恶性肿瘤（食管癌）70例，其中鳞癌54例，腺癌16例；T1a期13例，T1b期25例，T2期32例。良性病变56例，其中不典型增生37例，平滑肌瘤19例。

　　2.2良恶性患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平比较

　　恶性患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平均高于良性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3不同病理特征食管癌患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平比较

　　不同病理分型食管癌患者的血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；高分期、低分化、有淋巴结转移的食管癌患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平高于低分期、中高分化、无淋巴结转移的食管癌患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平单项及联合检测对食管癌的诊断价值

　　ROC曲线分析结果显示，血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平单项及联合检测诊断食管癌的AUC分别为0.802、0.836、0.767、0.918，联合检测的诊断价值高于单一指标检测。见表3、图1。

　　3讨论

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，早期患者手术预后较好，临床多采用食管镜、CT等检查进行初筛，但影像学方法对早期癌症的检出率较低。而食管镜下活检创伤较大，并发症较多。因此，血清学指标检测在早期癌症的诊断中具有重要研究价值。

　　本研究结果显示，恶性患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平均高于良性患者，高分期、低分化、有淋巴结转移的食管癌患者血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平高于低分期、中高分化、无淋巴结转移的食管癌患者。提示这三个指标均与食管癌的发病和恶化程度有关。分析原因：Bcl-2是一种原癌基因，其编码的蛋白与细胞凋亡有关，可诱导细胞癌变，延长肿瘤细胞的存活时间，促进肿瘤增长。IGF-1是一种生长调节素，具有促进生长发育和有丝分裂、抑制细胞凋亡的作用，可刺激肿瘤血管生成，促进肿瘤细胞外基质降解，增加癌细胞浸润、转移风险。CA19-9是一种糖蛋白，在多种消化道肿瘤中表达水平明显升高。高分期、低分化、有淋巴结转移的食管癌恶性程度更高，具备更强的浸润、转移能力，因此肿瘤标志物水平较高。

　　ROC曲线分析结果显示，血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平单项及联合检测诊断食管癌的AUC分别为0.802、0.836、0.767、0.918，联合检测的诊断价值高于单一指标检测。分析原因：由于单一指标检测结果易受个体差异、取样等因素的影响，导致诊断价值较低，而三者联合检测能提供更有效、更全面的信息，从而提高诊断价值。

　　综上所述，血清Bcl-2、IGF-1、CA19-9水平联合检测诊断食管癌的价值高于单一指标检测。建议临床对食管癌患者进行初筛时采用多种肿瘤标志物联合检测，并结合影像学、症状、病史等进行综合判断。

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