【摘要】目的：分析体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石患者碎石失败的影响因素。方法：选取2020年3月至2023年2月该院收治的200例输尿管结石患者进行横断面研究。所有患者均行ESWL治疗，统计患者碎石效果，采用Logistic回归分析ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的影响因素。结果：200例输尿管结石患者中碎石失败43例，占21.50%（43/200），设为失败组；碎石成功157例，占78.50%（157/200），设为成功组。两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、合并糖尿病、伴血尿、伴肾积水、患侧、术中出血量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；失败组病程、结石直径、结石嵌顿、结石位置、结石数量、结石成分与成功组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示，病程长、结石直径大、结石嵌顿、输尿管中段结石、结石数量>3个、草酸钙结石均是ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：病程长、结石直径大、结石嵌顿、输尿管中段结石、结石数量>3个、草酸钙结石等均为影响ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的危险因素。

　　【关键词】输尿管结石；体外冲击波碎石术；碎石失败；影响因素

　　输尿管结石患者临床表现为疼痛、恶心、呕吐和膀胱刺激症状，如不积极治疗，可导致肾脏损伤。体外冲击波碎石术（ESWL）具有低侵入性、高安全性等特点，但部分输尿管结石患者接受ESWL治疗后，因碎石不能完全排出而发生碎石失败，甚至加重肾积水和肾功能损害。本文分析ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年3月至2023年2月本院收治的200例输尿管结石患者进行横断面研究。纳入标准：经CT检查确诊为输尿管结石；符合ESWL指征；临床资料完整。排除标准：既往存在输尿管手术史；合并输尿管其他病变；合并凝血功能障碍；精神障碍或意识失常无法配合；依从性差。其中男143例，女57例；年龄20~68岁，平均（40.38±8.46）岁。

　　1.2方法

　　收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、合并糖尿病（是、否）、伴血尿（是、否）、伴肾积水（是、否）、结石直径、结石嵌顿（是、否）、结石位置（输尿管上段、输尿管中段、输尿管下段）、患侧（左侧、右侧）、结石数量(≤3个、>3个）、结石成分（尿酸结石、草酸钙结石、磷酸钙、磷酸镁结石、胱氨酸结石）、术中出血量。

　　1.3观察指标

　　（1）ESWL治疗输尿管结石患者碎石效果。碎石失败判定标准：术后随访1个月，复查B超及泌尿系统X线片，显示体内结石并未有效排出，或残留结石最大径>3 mm，需再次接受手术治疗。（2）ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的单因素分析。（3）ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的Logistic回归分析

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ESWL治疗输尿管结石患者碎石效果

　　200例输尿管结石患者中，碎石失败43例，占21.50%（43/200），设为失败组；碎石成功157例，占78.50%（157/200），设为成功组。

　　2.2 ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的单因素分析

　　两组性别、年龄、BMI、合并糖尿病、伴血尿、伴肾积水、患侧、术中出血量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；失败组病程、结石直径、结石嵌顿、结石位置、结石数量、结石成分与成功组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的Logistic回归分析

　　将ESWL治疗输尿管结石患者碎石效果作为因变量（失败=1，成功=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。经Logistic回归分析结果显示，病程长、结石直径大、结石嵌顿、输尿管中段结石、结石数量>3个、草酸钙结石等均为影响ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　ESWL是治疗输尿管结石的首选术式，具有微创、疼痛小、安全高效、无需麻醉等优点，但部分患者行ESWL后可发生碎石失败，需多次行ESWL碎石或其他手术辅助治疗。

　　本研究结果显示，200例输尿管结石患者中，碎石失败41例，占21.50%（43/200），提示ESWL治疗输尿管结石患者发生碎石失败的风险较高。经Logistic回归分析结果显示，病程长、结石直径大、结石嵌顿、输尿管中段结石、结石数量>3个、草酸钙结石等均为影响ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的危险因素。分析原因：（1）病程。病程越长，结石在输尿管固定位置滞留时间越长，输尿管周围组织可能出现增生或瘢痕，导致输尿管管壁增厚、管腔变窄等，结石被紧密包裹、粘连，从而削弱ESWL的空化效应，即使结石被压碎，也很难将其取出，导致碎石失败。（2）结石直径、结石数量>3个。ESWL后，粉碎的结石需随患者尿液排出体外，当结石直径>1.5 mm且数量过多时，结石碎片易停留在输尿管内，并在输尿管某处嵌顿，无法排出体外，影响碎石效果。（3）结石嵌顿。结石嵌顿可引起输尿管壁损伤、局部水肿、管腔狭窄和黏膜穿孔，影响排尿功能，导致结石清除效率下降，同时嵌顿的结石与输尿管之间缺乏间隙，ESWL在碎石过程中不能产生足够的空化效应，影响结石清除效果。（4）输尿管中下段结石。输尿管中下段结石所在区域因被脂肪组织结构所包裹，结石定位易受到肠气、骨重叠等因素的影响，导致冲击波焦点偏离结石，能量传递效率差，影响碎石效果。（5）草酸钙结石。草酸钙结石密度高，质地坚硬，形状粗糙不规则，在高能冲击波作用下不易破裂，降低碎石效果。

　　综上所述，病程长、结石直径大、结石嵌顿、输尿管中段结石、结石数量>3个、草酸钙结石等均为影响ESWL治疗输尿管结石患者碎石失败的危险因素。

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