【摘要】目的：探析痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者采用半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗的临床效果。方法：选取2023年1—12月鄂州市中医医院收治80例痰浊阻肺型AECOPD患者作为研究对象，通过病历号抽签法分组为观察组（n=40）、对照组（n=40）。对照组患者采用西医基础治疗干预，观察组患者加用半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗。比较两组中医症候积分、肺功能指标、炎症因子水平、不良反应发生率。结果：治疗后观察组中医证候积分、炎症因子水平均低于对照组，肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：痰浊阻肺型AECOPD患者采用半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗可缓解临床症状，改善肺功能，减轻炎症反应，治疗安全性较高。

　　【关键词】半夏厚朴汤；定向透药；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）为临床高发慢性气道病变，致病原因包括吸烟、空气污染、感染等，患者机体持续存在气流受限，呼吸道症状加重，主要临床表现为咳嗽咳痰、气促喘息、胸闷、发热等，如未能及时控制病情，可诱发呼吸衰竭及酸碱失衡[1-2]。西医多采用止咳、祛痰、氧疗等对症支持方案治疗AECOPD，但患者病情易反复，长期用药容易引发不良反应[3]。祖国传统医学中，AECOPD为肺胀、喘症、咳嗽，主要证型为痰浊阻肺，采用清热化痰、宣散外邪、活血化瘀的方案治疗可获得理想效果。半夏厚朴汤加味为传统中药组方，定向透药疗法为中医外治技术，部分研究联合应用二者治疗痰浊阻肺型AECOPD取得良好效果[4]。本研究选取80例痰浊阻肺型AECOPD患者为研究对象，探析半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗的临床效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—12月鄂州市中医医院收治的80例痰浊阻肺型AECOPD患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD诊断标准；②依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》，证型为痰浊阻肺型；③认知功能及语言功能正常。（2）排除标准：①非慢性阻塞性肺疾病所致咳嗽咳痰、喘息等症状；②合并主要脏器严重病变；③入组前自行用药治疗。通过病历号抽签法分组为观察组（n=40）、对照组（n=40）。观察组男25例，女15例；年龄62~74岁，平均年龄（68.25±3.71）岁；病程1~3年，平均病程（2.05±0.66）年。对照组男27例，女13例；年龄64~71岁，平均年龄（68.17±3.76）岁；病程1~2年，平均病程（1.96±0.58）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究流程及选取样本均经医学伦理委员会审批通过，签署同意配合研究文件。

　　1.2方法

　　对照组采用西医基础治疗干预，医师依据患者临床表现给予持续低流量吸氧（3~5 L/min），采用糖皮质激素缓解气道炎症反应，采用茶碱类药物、抗胆碱能药物缓解气道痉挛，采用氨溴索祛除气道内痰液，选用高敏感抗菌药物抗感染，并行补液维持酸碱与电解质平衡，并给予营养支持，治疗期间严格监测患者血氧饱和度及其他生命体征变化，总治疗周期为14 d。

　　观察组患者参照对照组方案，增加半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗。（1）半夏厚朴汤加味。药物组方包括白术10 g，法半夏12 g，茯苓15 g，陈皮9 g，厚朴9 g，紫苏子9 g，枳壳9 g，白芥子9 g，生姜6 g。上述药物组方中加入适量水浸泡并煎煮，取浓缩药液300 mL，每日早晚均服用150 mL，共用药14 d。（2）定向透药疗法。采用本院中药定向透药治疗仪辅助完成治疗，采用足三里、肺俞为治疗穴位，治疗前采用75%乙醇擦拭穴位皮肤及电极，取中药透皮贴（主要成分包括人参、紫苏、灵芝、茯苓、麻黄、荆芥、白芥子、公丁香、甘草）粘贴于电极表面，电极贴敷于治疗区域穴位皮肤表面。完成上述操作后将输出旋钮调整至最低档位，开启电源，按动开始按键，缓慢转动输出旋钮，依据患者耐受度逐渐增加电流，治疗期间观察并询问患者是否存在不适感，如患者产生麻颤感则适当减小电流。单次治疗时间为20 min，1次/d，共治疗14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）治疗前、治疗14 d后（治疗后）参照《中药新药临床研究指导原则》评估两组中医症候积分，评分项目为咳嗽、喘息、胸闷、痰量多，各项满分为3分，得分越高则症状越严重。（2）治疗前后采用肺功能检测仪测定两组肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）。（3）治疗前后采集两组患者3 mL静脉血样本，3 000 r/min离心10 min后采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、C反应蛋白（CRP）（4）统计两组不良反应发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件计算各类数据，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，检验方法为χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，观察组中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。　

　　2.2两组治疗前后肺功能指标比较

　　治疗后，两组肺功能指标均高于治疗前，观察组肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗后，两组炎症因子水平均低于治疗前，观察组炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组患者治疗期间均未产生严重不良反应，观察组皮疹1例，消化道不适1例，发生率为5.0%（2/40），对照组皮疹1例，发热1例，消化道不适2例，发生率为10.0%（4/40），组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.720，P=0.395）。

　　3讨论

　　权威机构调查数据证实，我国成年人慢性阻塞性肺疾病发病率约为8.5%，40岁以上人群发病率约为13.5%，该疾病已成为与糖尿病、高血压等量齐观的重大慢性疾病[5]。AECOPD患者咳嗽咳痰、气促、喘息等呼吸道症状加重，咳痰量增多且为黏液或脓性痰液，并伴有发热等症状，需及早对症治疗干预。

　　西医临床治疗AECOPD的主要方案为氧疗、止咳化痰等对症支持治疗，起效迅速，可缓解症状，但治疗后复发率较高，长期用药容易引发耐药性及副作用，因此需调整治疗方案[6]。祖国传统医学认为，AECOPD为喘证、肺胀、咳嗽，病机为情志不畅、外邪侵入等，患者机体存在咳、痰、喘等症候，病情迁延，久治不愈。痰浊阻肺型为AECOPD的主要证型，患者机体肺失宣降，痰湿内阻，气滞血瘀，并伴有大便稀溏，胃脾胀满等症状[7-8]。痰浊阻肺型AECOPD治疗的关键是化湿、祛痰、清肺、止咳，以清除病机，缓解临床症状。半夏厚朴汤加味为传统中药组方，其主要功效为理气散结，化痰降逆，组方中半夏为君药，可入肺胃，和胃降逆，散结化痰。厚朴为组方臣药，药性性温，可下气除满，与半夏配伍可降逆，化痰，散结，理气[9]。组方佐药包含茯苓、生姜、紫苏子，茯苓主要功效为健脾化湿，祛痰止咳。生姜可散结辛温，止呕和胃，并可缓解半夏的毒性。紫苏子芳香理气，疏肝理肺，并可提升厚朴理气、宣肺、宽胸的功效[10]。不同药物组方联合应用可达到降逆化痰，理气散结的作用。定向透药为中医特色治疗技术，药物敷贴于体表穴位，在电流刺激下渗透至皮下，可疏通经络及脉道，直达病灶，进而祛除体内宿邪，清除瘀血与痰饮，温经散寒，活血通络[11]。半夏厚朴汤加味结合定向透药可实现内服及外治的协同作用，清除内在发病机制，提高局部药物浓度，有效缓解多种症状，其效果优于单一西医治疗模式[12]。

　　本研究证实，治疗后观察组中医症候积分低于对照组，提示痰浊阻肺型AECOPD患者采用半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗可缓解临床症状，这与范旋飞等[13]研究结论一致。分析原因，常规西医治疗痰浊阻肺型AECOPD多采用呼吸及营养支持、药物对症干预等方案，但无法清除体内病变因素，患者各项症状仍反复发作。半夏厚朴汤组方切中痰浊阻肺型AECOPD病机，其主要功效清肺止咳，化痰除湿，组方中半夏主要功效为祛痰解热，降逆止吐，健脾养胃[14]。厚朴主要功效为清肺化湿，解郁化痰，理气消胀。生姜主要功效为驱寒化痰，陈皮可化痰理气，枳壳可润肺通络，茯苓与白术配伍可达到止咳化痰，宣肺化湿的临床效果，杏仁可理气枳壳，平喘降逆，甘草能够调和药性，使组方达到润肺止咳的临床效果[15]。中药定向透药治疗起效迅速，病灶局部药物浓度较高，可迅速缓解多种症状，医师选择足三里、肺俞为治疗穴位，足三里为足阳明胃经穴位，对其实施透药可达到舒筋通络及扶正祛邪的效果，并可提升机体免疫力。肺俞为足太阳膀胱经，对其实施透药可达到止咳化痰及理气平喘的功效。蒋紫云等[16]研究表明，中药定向透药治疗配合半夏厚朴汤可改善痰浊阻肺型AECOPD患者肺功能，并可缓解炎症反应，本研究也证实这一结论。AECOPD患者肺功能显著降低，并伴有气道炎症反应，单纯采用西药治疗药效持续时间短，对肺功能的改善作用有效，抗炎作用不佳[17]。药理学相关研究证实，半夏厚朴汤加味组方可调节免疫，并可抑制多种炎症因子的合成分泌，改善气道通气状况，显著提升肺功能水平[18]。定向透药疗法主要特点是药物直接作用于穴位及患处，并可透过表皮及角质层进入真皮，使毛细血管扩散，进而进入血液循环中，药物成分在电流的推动下可定向作用于病灶可强效止咳化痰，清除炎症因子，改善肺部通气状态，其效果明显优于西药治疗[19]。本研究中，两组不良反应无显著差异。分析原因，定向透药模式下药物透皮吸收进入直达病灶，可避免口服药物所致全身性不良反应，半夏厚朴汤加味为纯中药制剂，用药后无严重不良反应[20]。

　　综上分析，痰浊阻肺型AECOPD患者采用半夏厚朴汤加味结合定向透药疗法治疗可缓解临床症状，改善肺功能，减轻炎症反应，治疗安全性较高。

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