【摘要】目的：探讨经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法：选取2021年5月—2023年5月阳江市人民医院收治的98例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组（n=49）与试验组（n=49）。对照组给予开放式甲状腺切除术，试验组给予经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术。比较两组围手术期指标，术前及术后1周吞咽功能及生活质量，术前、术后72 h、术后14 d疼痛程度，并发症。结果：试验组术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，两组标准吞咽功能评价量表（SSA）评分降低，健康调查简表（SF-36）评分升高，试验组SSA评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后72 h、14 d，两组视觉模拟评分法（VAS）评分高于术前，试验组VAS评分低于对照组，术后14 d，两组VAS评分低于术后72 h，差异有统计学意义（P<0.05）。重复测量方差分析结果显示，两组术前、术后72 h、术后14 d VAS评分组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术应用于甲状腺乳头状癌患者可减轻手术创伤，对吞咽功能影响小，可减轻疼痛。

　　【关键词】经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术开放式甲状腺切除术吞咽功能

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，它的功能紧密联系着机体的代谢调节和能量平衡。然而，甲状腺疾病的发病率却逐年上升，其中甲状腺肿瘤尤为常见。因此，寻找一种更为安全、有效的治疗方式显得尤为重要。近年来，随着医学技术的不断发展和进步，经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术作为一种新兴的治疗方式逐渐引起了临床医生和患者的广泛关注。该手术技术通过在口腔前庭颈部正中的路径下进行切口，实现微创、美观等效果。然而，经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术仍然存在一些争议和挑战，为了探讨经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术的价值和应用前景，需要进行更多的临床研究和实践。本文通过对围手术期指标、疼痛程度、并发症及吞咽功能等方面的综合评估，与传统的开放手术方式进行比较分析，进一步明确经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术的优势，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年5月—2023年5月阳江市人民医院收治的98例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。纳入标准：分化型甲状腺乳头状癌；均为单侧病变，肿瘤直径≤2 cm。排除标准：意识不清醒；资料不齐全；不能完成研究。根据随机数表法将其分为对照组（n=49）与试验组（n=49）。对照组男29例，女20例；年龄35~78岁，平均年龄（54.65±6.54）岁；体重指数19.73~26.58 kg/m2，平均体重指数（22.96±1.12）kg/m2；病程2~16年，平均病程（7.41±1.22）年；肿瘤直径1.12~1.98 cm，平均肿瘤直径（1.45±0.15）cm。试验组男28例，女21例；年龄36~79岁，平均年龄（55.13±7.23）岁；体重指数17.36~26.63 kg/m2，平均体重指数（23.41±1.54）kg/m2；病程2~15年，平均病程（7.36±1.21）年；肿瘤直径1.07~1.91 cm，平均肿瘤直径（1.42±0.13）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均接受单侧叶及峡部甲状腺切除+同侧颈部中央区淋巴结清扫。

　　对照组给予开放式甲状腺切除术。在全身麻醉之后，患者取仰卧姿势，肩部略微抬高。在胸骨上切迹上方2 cm处做一个6 cm左右的横切口（切口外缘至患侧胸锁乳突肌外缘与健侧胸锁乳突肌内缘），分离皮瓣，暴露甲状腺。结扎并切断甲状腺下动脉及中静脉，剥离甲状腺后向外拉暴露峡部，分离峡部与气管，实施患侧甲状腺腺叶切除及峡部甲状腺切除，切除完成后，对手术区域进行止血，使用生理盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，确保伤口紧密缝合。将患者送入病房中，严密监测患者血压、心率、呼吸频率和体等生命体征，如异常，需及时通知医护人员进行处理；密切观察患者疼痛情况，如有需要按医嘱给予患者适量镇痛药处理。

　　试验组给予经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术。麻醉：患者在手术前接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中不会感到疼痛。定位和准备：使用超声波或其他影像学技术来确定甲状腺的准确位置，并在颈部做好消毒和覆盖手术区域。制作切口：在口腔内的前庭颈部正中位置做一个1.5~2.0 cm的小切口，用于插入腔镜和其他手术工具。建立工作通道：通过切口插入腔镜，同时将气体（二氧化碳）注入手术区域，以便扩大可视化空间。视觉化检查：使用腔镜来观察甲状腺和周围组织，以确定手术范围和解剖结构。结扎和切断血管：结扎和切断甲状腺周围的血管，以防止出血。切除甲状腺组织：使用腔镜和其他手术工具，逐步切除甲状腺侧叶及峡部。结束手术：切除完目标组织后，检查手术区域是否有额外的出血或其他并发症，并决定是否需要进一步处理。关闭切口：根据需要，缝合或用胶带封闭切口。恢复和观察：患者在手术后会被送到病房，进行观察和监测。医生会给予必要的药物来减轻不适和促进康复。术后一般处理同开放手术，术后4 h即可进食，但其切口为Ⅱ类切口，应根据原则预防性应用抗生素。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标。包括术中出血量、手术时间、术后住院时间。（2）吞咽功能及生活质量：比较两组术前、术后1周吞咽功能。采用标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评价，最低分18分，最高分46分。得分越低提示吞咽功能越好。比较两组术前及术后1周的生活质量采用健康调查简表（SF-36）进行评估，该量表共包含8个维度，总分为100分，患者生活质量与分值成正比。（3）疼痛程度：比较两组术前、术后72 h、术后14 d疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分值10分，<3分为轻度，3~7分为中度，>7分为重度，总分越高，疼痛反应越强烈。（4）并发症：比较两组术后6个月内并发症发生情况，包括发热、下唇麻木、暂时性低钙血症及皮肤瘙痒。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，组间、时间、交互作用采用重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　试验组术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后1周吞咽功能及生活质量比较

　　术前，两组SSA评分及SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组SSA评分降低，SF-36评分升高，试验组SSA评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点疼痛程度比较

　　术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后72 h、14 d，两组VAS评分高于术前，试验组VAS评分低于对照组，术后14 d，两组VAS评分低于术后72 h，差异有统计学意义（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组术前、术后72 h、术后14 d VAS评分组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　甲状腺乳头状癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，约占全部甲状腺癌的85%。随着我国甲状腺乳头状癌的发病率逐年上升，术前诊断对临床治疗决策尤其重要。开放式甲状腺切除术疗效确切，但存在术后创伤大，瘢痕明显等问题。因此，寻求一种安全性高的术式用于治疗甲状腺乳头状癌患者尤为重要。

　　本研究结果显示，试验组术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组；术后1周，两组SSA评分降低，SF-36评分升高，试验组SSA评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，提示经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺乳头状癌患者可促进患者吞咽功能的恢复和生活质量的恢复。经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术方式具有安全、美容效果好等优点。这种手术技术通过腔镜在口腔前庭颈部正中路径进行，可以更加精确地定位和保护周围重要的结构，如喉返神经、甲状旁腺等。相比传统的手术方法，减少了对这些结构的损伤，从而降低了对声音、吞咽功能的影响。本研究中，术后72 h，两组VAS评分均高于术前；术后72 h、14 d，试验组VAS评分低于对照组，提示经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术应用于甲状腺乳头状癌患者可减轻疼痛。分析原因为传统的开放手术需要在颈部进行大幅度切口，术后常常会出现颈部疼痛和肿胀等不适症状。而经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术是一种微创手术，只需要在口腔内进行小切口，手术创伤小，因此术后疼痛轻。此外，由于该手术减少了对周围组织和神经的损伤，因此术后恢复较快，疼痛缓解也更为明显。研究指出，与传统的开放手术相比，经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术对周围组织和器官的损伤也较少。这有助于减少手术后的恢复时间，促进患者的康复。经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术通过腔镜设备的应用，可以提高手术区域的可视度和放大程度，使医生能够更加清晰地观察到手术区域。同时，腔镜的操作也更加精准，有助于避免手术误伤或残留。还有研究指出，经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术不需要在颈部进行切口，使得患者的颈部肌肉和神经受损程度较低，从而有助于缓解手术后的咽喉疼痛和吞咽困难等问题，促进吞咽功能的恢复。本研究结果显示，两组并发症无显著差异，提示经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术不会增加患者术后的并发症情况。

　　综上所述，经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术应用于甲状腺乳头状癌患者中可减轻手术创伤，对吞咽功能影响小，可缓解疼痛，安全可靠。

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