【摘要】目的：观察间歇性外斜视患儿矫正术后复发的影响因素。方法：选取2022年10月至2023年10月在该院接受矫正术治疗的102例间歇性外斜视患儿进行横断面研究，术后随访6个月，根据是否复发将其分为复发组和未复发组，比较两组基线资料，采用Logistic回归分析间歇性外斜视患儿矫正术后复发的影响因素。结果：两组手术年龄、病程、术前斜视度、术后眼位、术前视功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组性别、斜视分型、戴镜情况、手术方式、睡眠质量、xx情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Logistic回归分析结果显示，手术年龄≤6岁、病程≥3年、术前斜视度>40 PD、术后眼位非正位、术前无视功能均为间歇性外斜视患儿矫正术后复发的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：手术年龄≤6岁、病程≥3年、术前斜视度>40 PD、术后眼位非正位、术前无视功能均为间歇性外斜视患儿矫正术后复发的危险因素。

　　【关键词】间歇性外斜视；矫正手术；复发；斜视度；眼位；视功能；影响因素

　　间歇性外斜视是由于眼球肌肉平衡失调或功能异常所致，表现为眼球在注视远处时向外斜视，靠近时可正常，好发于儿童。间歇性外斜视的发病机制尚未阐明，无法自愈，故手术矫正是该病的常用治疗方式，可帮助患儿恢复正常眼位，减轻对生活和社交活动的影响。但手术矫正后部分患儿易复发，增加单眼注视综合征、弱视、立体视丧失等并发症的发生风险，不利于患儿身心发育。明确间歇性外斜视复发的主要影响因素对于改善术后矫正效果、降低复发率具有重要意义。研究表明，患儿发病年龄、手术年龄、双眼视觉功能异常等均与术后复发相关[4]。本文观察间歇性外斜视患儿矫正术后复发的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年10月至2023年10月在本院接受矫正术治疗的102例间歇性外斜视患儿进行横断面研究。纳入标准：符合间歇性外斜视诊断标准；接受矫正手术，双眼矫正视力≥0.8；年龄3~12岁；能配合随访，临床资料完整。排除标准：伴眼球后退综合征、眼球震颤；合并其他白内障、青光眼等器质性眼病；麻痹性外斜视；屈光参差超过2.5 D；A-V征；有眼部外伤或内眼治疗史；合并严重全身疾病或神经系统疾病。

　　1.2方法

　　（1）基线资料调查：制订基线资料调查问卷，发放给患儿家长填写，内容包括患儿手术年龄、性别、病程、术前斜视度、术后眼位、斜视分型、术前视功能、戴镜情况、手术方式（双侧外直肌后退术、单侧外直肌后退联合内直肌缩短术、单侧外直肌后退联合内直肌折叠术）、睡眠质量、体育xx。其中术前斜视度采用三棱镜交替遮盖试验6 m、33 cm处测量。眼位包括完全正位、隐斜及小度数偏斜≤±8△、非正位>±8△。斜视分型包括外展过强型（视远斜视度>视近斜视度，相差≥15△)、基本型（视远斜视度与视近斜视度相近，相差不超过15△)、集中不足型（视近斜视度>视远斜视度，相差≥15△)、假性外展过强型[初次筛查时视远斜视度>视近斜视度，通过单眼遮盖（或双眼放松）后视远、视近斜视度基本相等]。双眼视功能采用同视机（苏州六六视觉科技股份有限公司，苏械注准20182160763，YZ23B）检测；双眼视功能，一级视功能同时视：有双眼同时视觉，自觉斜视角=他觉斜视角，≤±3°;二级视功能融合视：有融合点，正常集合范围20°~35°,分开范围2°~4°,垂直范围3°~6°;三级视功能立体视：有远、近立体视，近立体视≤60"。（2）术后复发标准：术后已达治疗标准，并随访6个月，患儿出现显性间歇性外斜视>15△[6]。将复发患儿归入复发组，未复发患儿归入未复发组。（3）向患儿家长以统一规范指导语解释本次调查的目的、方法，在获得知情同意后发放问卷，详细介绍填写方法，问卷填写完毕后当场收回并检查漏缺情况，让患儿家长及时补充，共发放102份问卷，回收102份有效问卷，回收有效率100%。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组基线资料。（2）间歇性外斜视患儿矫正术后复发的影响因素分析。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组基线资料比较

　　两组手术年龄、病程、术前斜视度、术后眼位、术前视功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组性别、斜视分型、戴镜情况、手术方式、睡眠质量、xx情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2间歇性外斜视患儿矫正术后复发的影响因素

　　分析以矫正术后是否复发为因变量（未复发=0，复发=1），以表1中P<0.05的因素为自变量，并赋值，见表2。Logistic回归分析结果显示，手术年龄≤6岁、病程≥3年、术前斜视度>40 PD、术后眼位非正位、术前无视功能均为间歇性外斜视患儿矫正术后复发的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　本研究Logistic回归分析结果显示，手术年龄≤6岁、病程≥3年、术前斜视度>40 PD、术后眼位非正位、术前无视功能均为间歇性外斜视患儿矫正术后复发的危险因素。分析原因：（1）手术年龄≤6岁。年龄较小的患儿眼球发育不成熟，眼球结构和功能不完善，导致眼球术后稳定性较差；且患儿眼球生长速度较快，易导致术后眼球位置发生变化，增加术后斜视复发风险。因此，建议临床谨慎评估手术适用性，并在术后进行密切随访，以降低复发风险。（2）病程≥3年。长期斜视会导致眼球长期处于异常位置，眼肌和视觉系统会逐渐适应这种异常情况，形成一种习惯性状态，即使手术矫正，眼肌和视觉系统也可能在术后继续保持这种习惯性状态，增加了术后斜视复发风险。因此，术后应定期进行眼部检查，以便及时发现并处理眼位回退或复发情况；并嘱咐患儿夏季外出时佩戴太阳镜，防止紫外线伤害眼睛；避免长时间熬夜和用眼过度，注意用眼卫生，坚持做眼保健操。（3）术前斜视度>40 PD。已知大角度斜视度的间歇性外斜视患儿术后复发风险高于斜视度为20~30 PD的间歇性外斜视患儿。术前眼球偏斜角度较大，患儿斜视情况较严重，眼球稳定性较差，可能会有更复杂的眼部解剖结构和功能障碍，影响手术矫正的效果，增加术后复发的风险。因此，患者术后应定期进行眼部检查，以及时发现并处理眼位变化，同时进行科学的视觉功能训练，以增强双眼的协调能力和融合功能；教育患儿保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，定期休息，以减轻眼部负担。（4）术后眼位非正位。斜视矫正手术效果有限，部分患儿术后早期眼位仍为非正位，影响后续恢复，使眼球位置不能完全恢复正常，影响双眼视功能。因此，术后应嘱家长定期带患儿复查，密切监测术后眼位的变化，并佩戴眼镜、进行功能锻炼，同时保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼。（5）术前无视功能。患儿术前无良好的视功能，术后则难以维持双眼正确对准，从而增加复发风险。因此，建议术后应进行融合视和立体视等视觉功能训练，以帮助患儿恢复和提高视功能。

　　综上所述，手术年龄≤6岁、病程≥3年、术前斜视度>40 PD、术后眼位非正位、术前无视功能均为间歇性外斜视患儿矫正术后复发的危险因素。

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