【摘要】目的：观察基于专科团队指导的家庭康复治疗在孤独症谱系障碍（ASD）患儿中的应用效果。方法：选取2019年12月至2021年5月该院收治的82例ASD患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。对照组采用常规家庭康复治疗，观察组采用基于专科团队指导的家庭康复治疗。比较两组治疗前后临床症状[孤独症治疗评估量表（ATEC）]、强弱项及发展/适应程度[孤独症儿童心理教育评核第3版（PEP-3）]和xx能力[大肌肉动作发展测试第3版（TGMD-3）]评分。结果：治疗后，两组健康/生理/行为、感知/认知能力、表达/语言沟通、社交能力等ATEC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组沟通合成分数、体能合成分数等PEP-3评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组移动性动作、物体控制性动作等TGMD-3评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于专科团队指导的家庭康复治疗应用于ASD患儿可提高PEP-3和TGMD-3评分，降低ATEC评分，其效果优于常规家庭康复治疗。

　　【关键词】孤独症谱系障碍；专科团队指导；家庭康复治疗；语言能力；xx能力

　　孤独症谱系障碍（ASD）是一类广泛意义上的孤独症，除典型孤独症外，还包括不典型孤独症及孤独症边缘、阿斯伯格综合征、孤独症疑似等，其病因复杂。家庭康复治疗是指以家庭为基地、由患儿家长负责，辅助患儿适应家庭生活环境，进行康复训练的一种措施，但因实施场地在院外，家长对专业知识理解存在差异，实施过程中易出现协作效率低下的情况，长期可能影响患儿康复效果。基于专科团队指导的家庭康复治疗由多学科背景的专业人员组成，设计个性化康复方案，有助于矫正不当行为。本文观察基于专科团队指导的家庭康复治疗在ASD患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年12月至2021年5月本院收治的82例ASD患儿进行前瞻性研究。纳入标准：经病史询问、行为观察、体格检查与神经系统检查及量表测评确诊，符合ASD相关诊断标准[5]；有1名家长可配合研究，会操作智能手机。排除标准：合并视力、听力障碍；合并脑瘫；合并先天性疾病；患儿家长智商<80，文化水平初中及以下。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。观察组男32例，女9例；年龄3~10岁，平均（6.35±1.42）岁；家长年龄25~42岁，平均（32.78±6.32）岁；家长文化程度：中专/高中23例，大专及以上18例。对照组：男31例，女10例；年龄3~10岁，平均（6.47±1.13）岁；家长年龄23~45岁，平均（32.24±6.38）岁；家长文化程度：中专/高中20例，大专及以上21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规家庭康复治疗。（1）制订计划：医师采用专业评估量表评估患儿能力，制订针对性家庭康复计划；（2）实施训练：由康复治疗师指导、辅助患儿家长实施家庭康复治疗计划，内容包括社交训练、语言训练、行为治疗、感觉统合训练及高级认知功能训练。康复训练实施进度安排：①第1~6周，从模仿项目、事物认知、听从指令、自理能力、社交能力5个方面展开训练；②第7~12周，根据患儿学习进度，后续使用“发出指令-做出行为-结果-发出指令”回合式教学强化训练效果。康复训练时间安排：5 h/次，1次/d，5~6次/周，每周训练总时长≥25 h。

　　观察组采用基于专科团队指导的家庭康复治疗。（1）组建团队：包括医师1名、康复治疗师2名、心理教育专家及特殊教育专家各1名，医师负责患儿临床评估、诊断，设定患儿家庭康复训练目标；康复治疗师负责对患儿家长进行知识教育、康复训练技能指导、训练过程中的辅助；心理教育专家及特殊教育专家负责治疗前康复训练计划的制订。（2）制订计划：专科团队与患儿家长详谈，了解患儿家庭状况，评估患儿家庭康复治疗操作实施能力。专科团队商讨构建治疗操作框架，拆解为社交能力、xx能力、语言能力等分目标，结合患儿家庭实际情况优化具体操作方法。（3）家长培训：基于不同患儿的个性化康复计划，康复治疗师对患儿家长开展一对一知识教育及技能指导，内容包括行为分析疗法、回合式教学操作等，培训安排为知识教育1 h、技能指导4 h。①知识教育形式根据家长文化水平分类进行，大专及以上学历或既往接受过家庭康复治疗健康教育的家长，使用口头教育+图文讲解；大专以下学历的家长，使用口头教育+图文讲解+微视频宣教。②技能指导以情景模拟、实操开展。每次培训结束后，由医师及康复治疗师对其考核，根据患儿家长实际学习能力适当缩短或延长培训时间。培训时间为治疗开始第1~2周。（4）家庭康复操作。①行为能力：使用刷子游戏、互动式投篮、连续拍球、跳绳等感觉统合游戏，激发患儿兴趣，做手眼协调能力练习及感知觉信息的处理等。②语言：模拟买东西、上课、吃饭等主题场景，引导患儿使用语言在各情景中表达自身需求、进行有效沟通交流。③社交：鼓励患儿与不同的人事物进行接触，并与不同小朋友进行互动、交流或做游戏等，并设计多样化的游戏，引导、激发患儿兴趣，有意识引导其增加互动，增强社交能力。康复训练时间安排：5 h/次，1次/d，5~6次/周，每周训练总时长≥25 h。（5）质控管理：治疗期间开放线上答疑，及时回复患儿家长疑问，进行线上指导；每周日上午进行电话随访了解患儿家庭康复训练进度，每周开展1次专科团队会议，针对患儿家庭康复训练进度、患儿家长反馈优化治疗方案；定期（1个月）门诊随诊由医师评估患儿症状改善情况，调整康复训练目标。

　　两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组治疗前后临床症状评分。采用孤独症治疗评估量表（ATEC）评估，分为健康/生理/行为（25项，0~75分）、感知/认知能力（18项，0~36分）、表达/语言沟通（14项，0~28分）及社交能力（20项，0~40分）4个维度，共77个条目，总分0~179分，评分越高表明症状越严重。（2）比较两组治疗前后强弱项及发展/适应程度评分。采用孤独症儿童心理教育评核第3版（PEP-3）前6个子测验评估[7]，包含认知（语言/语前）（CVP；34项，0~68分）、语言表达（EL；25项，0~50分）、语言理解（RL；19项，0~38分）、模仿（视觉/动作）（VMI；10项，0~20分）、大肌肉（GM；15项，0~30分）、小肌肉（FM；20项，0~40分），共123项，均为3级计分（单项0~2分），其中CVP、EL、RL为沟通合成分数（C；78项，0~234分），针对患儿说话、阅读、理解、写作能力；VMI、GM、FM为体能合成分数（M；45项，0~135分），针对患儿手眼协调、大肌肉的xx能力，分数越高表明能力越好，C及M合成分数范围均为0~100分。（3）比较两组治疗前后xx能力评分。采用大肌肉动作发展测试第3版（TGMD-3）评估，包括移动性动作（跑、前滑步、单脚跳、蹦跳、立定跳远、侧滑步）与物体控制性动作（双手击打固定球、单手挥拍击打反弹球、双手接球、低滚球、脚踢固定球、原地拍球、肩上投球）2个维度，每个动作正式测试2次，移动性动作总分0~46分，物体控制性动作总分0~54分，分数越高表明xx能力越好。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后临床症状评分比较

　　治疗前，两组健康/生理/行为、感知/认知能力、表达/语言沟通、社交能力等ATEC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组健康/生理/行为、感知/认知能力、表达/语言沟通、社交能力等ATEC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后强弱项及发展/适应程度评分比较

　　治疗前，两组C、M等PEP-3评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组C、M等PEP-3评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后xx能力评分比较

　　治疗前，两组移动性动作、物体控制性动作等TGMD-3评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组移动性动作、物体控制性动作等TGMD-3评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　ASD患儿需多方参与、长期教育及行为治疗，其中家长作为主要照顾者，参与家庭康复对治疗效果具有重要影响。常规家庭康复治疗中因患儿家长疾病认知水平、实操能力差异较大，多数患儿家长并未真正掌握治疗内容的操作。

　　本研究结果显示，观察组健康/生理/行为、感知/认知能力、表达/语言沟通、社交能力等ATEC评分均低于对照组；C、M等PEP-3评分和移动性动作、物体控制性动作等TGMD-3评分均高于对照组。分析原因为基于专科团队指导的家庭康复治疗中，针对患儿家庭实际情况及家长能力制订治疗方案，根据患儿家长文化程度采用多元化教育及技能指导，可保证患儿家长、患儿在康复训练中充分获益；家长经过专业人员培训，可提高对ASD疾病相关知识及康复计划实施的掌握程度，有利于提高患儿康复训练效果。此外，基于专科团队指导的家庭康复治疗采用线上沟通与指导，可及时解答家长在康复过程中的疑惑，以保证康复计划顺利实施，促进患儿语言及xx能力健康发展。

　　综上所述，基于专科团队指导的家庭康复治疗应用于ASD患儿可提高PEP-3和TGMD-3评分，降低ATEC评分，其效果优于常规家庭康复治疗。

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