【摘要】目的：观察基于质量持续改进管理程序（FOCUS-PDCA）的预防护理在血液透析患者中的应用效果。方法：选取2019年1月至2022年1月于该院行血液透析的82例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组实施常规护理，观察组实施基于FOCUS-PDCA的预防护理。比较两组尿素清除指数（Kt/V）达标率、营养状况[改良主观综合评估法（MQSGA）]评分、护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、生命质量[简明健康状况量表（SF-36）]评分和并发症发生率。结果：观察组Kt/V达标率高于对照组，MQSGA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、心理健康、总体健康等各项SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.75%（4/41），低于对照组的26.83%（11/41），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于FOCUS-PDCA的预防护理应用于血液透析患者可提高Kt/V达标率和生命质量评分，降低营养状况评分、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】质量持续改进管理程序；预防护理；血液透析；负性情绪；生命质量；营养状况

　　血液透析是终末期肾脏疾病的替代疗法，通过透析膜过滤掉体内多余的毒素、水分，但长期透析易诱发尿路感染、低血压、血管通路感染等并发症，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响血液透析效果。常规护理重点关注患者生命体征，忽视了患者的心理情感需求和并发症的预见性护理。质量持续改进管理程序（FOCUS-PDCA）是一种质量持续改进管理程序，能够不断提升护理水平，降低不良事件发生率，提高患者生命质量。本文观察基于FOCUS-PDCA的预防护理在血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月至2022年1月于本院行血液透析的82例患者进行前瞻性研究。纳入标准：规律血液透析时间>3个月；依从性良好。排除标准：合并其他代谢性疾病；合并恶性肿瘤；有精神病史；临床资料不完整。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组男24例，女17例；年龄47~78岁，平均（50.82±9.73）岁；原发病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病14例，高血压肾病8例；透析时间3个月至7年，平均（2.89±1.65）年。观察组男25例，女16例；年龄47~78岁，平均（51.46±9.57）岁；原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例，高血压肾病9例；透析时间3个月至7年，平均（2.99±1.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理，包括血液透析期间密切观察患者生命体征和穿刺部位状态，记录每天体质量、血压，透析间期患者的体质量增长一般不超过干体质量的5%；定时监测血管通路、内瘘杂音、通畅程度。

　　观察组采用基于FOCUS-PDCA的预防护理。（1）FOCUS-PDCA管理。①发现（find）：通过文献检索确定血液透析期间常见的问题，包括高磷血症、动静脉内瘘、低血压等并发症，以及不良情绪。②组织（Organize）：组建预防护理小组，包括1名营养师、1名护士长、8名护师，护士长负责培训FOCUS-PDCA管理的相关内容，护师经考核合格后上岗。③澄清（Clarify）：即确定流程/规范，护师需熟练掌握血液透析操作，明确血液透析的护理管理流程。④理解（Understand）：即确定原因，利用文献检索和以往护理经验，找到影响血液透析效果的主要因素。⑤选择（Select）：团队成员根据影响血液透析效果的主要因素进行深入、细致的讨论，选择合适的护理方案。⑥计划（Plan）：制订预防护理计划。a.高磷血症：高磷血症预防的护理重点为科学饮食，保障水电解质平衡，限制钠、钾、磷等摄入，增加蛋、瘦肉、奶、植物蛋白等摄入；透析期间采用高通量模式，或配合腹膜透析，加强磷的清除。b.预防动静脉内瘘：嘱患者透析间歇期进行上抬手臂、活动手指，握拳放松、扭转腕部等活动，1~2 min/次，10~20次/d。c.低血压护理：做好日常血压监测，透析时监测透析液流速，一旦患者发生头晕、恶心、胸闷或呕吐等，需第一时间告知医师处理。d.行为护理：嘱患者早睡早起，养成良好的作息习惯，控制血压、血糖水平；强化自我健康监护能力。e.心理护理：向患者详细讲解血液透析的原理及相关并发症，提高患者对血液透析的认知程度，减轻心理负担；让家属多给予患者关爱和鼓励。⑦实施（Do）：严格遵照计划执行护理措施，加强护患沟通，及时解决护理问题，实现全程监督。⑧核查（Check）：核查护理方法实施效果，检查患者是否达到改善的目标。⑨执行（Act）：针对计划、实施、核查等环节的效果，制订新的流程、制度、操作规程等，形成持续性的改进计划。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理后尿素清除指数（Kt/V）达标率和营养状况。Kt/V=-ln（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF/W，其中ln为自然对数，R是透析前后血尿素氮比值，t是透析时间（h），UF是超滤量（L），W是透析后的体质量（kg），Kt/V达标值为1.7~2.1。采用改良主观综合评估法（MQSGA）评估营养状况，包括饮食变化、体质量改变、活动能力、并发症、胃肠道症状、皮下脂肪减少程度及肌肉消耗7个维度，总分7~35分，分数与营养状况呈反比。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁程度，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用简明健康状况量表（SF-36）评价，包括躯体疼痛、精力、社会功能、生理职能、心理健康、情感职能、生理功能、总体健康共8个维度，每个维度均为100分，分数与生命质量呈正比。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组Kt/V达标率和营养状况评分比较

　　护理后，观察组Kt/V达标率高于对照组，MQSGA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较
       护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较

　　护理前，两组各项SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、心理健康、总体健康等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为9.75%（4/41），低于对照组的26.83%（11/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　血液透析为肾脏替代疗法之一，可有效清除患者体内的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，但易引起并发症。由于部分患者对血液透析相关知识及并发症缺乏足够了解，加之血液透析给家庭带来沉重的经济负担，常出现不同程度的焦虑、抑郁情绪。

　　基于FOCUS-PDCA的预防护理是一种全面质量管理手段，通过发现、组织、选择、澄清、理解、计划、实施、核查及处置等9个步骤，提高护理效果。本研究结果显示，观察组Kt/V达标率高于对照组，MQSGA评分低于对照组。分析原因为基于FOCUS-PDCA的预防护理通过规范血液透析护理管理流程，找出影响血液透析效果的因素，并制订针对性的血液透析护理方案，可提高患者依从性，进而提高血液透析效果；通过让患者保持良好的作息、饮食习惯，可改善患者营养状况。

　　本研究结果同时显示，观察组SAS、SDS评分及并发症发生率均低于对照组，生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、心理健康、总体健康等SF-36各维度评分均高于对照组。分析原因为基于FOCUS-PDCA的预防护理通过向患者讲解血液透析的原理和并发症，让其明确通过积极治疗和护理可有效控制病情，从而减轻心理负担，同时鼓励家属给予患者情感支持，可增强患者战胜疾病的信心。此外，FOCUS-PDCA的预防护理针对血液透析的并发症，制订针对性的护理计划，严格遵照计划执行、改进，可降低并发症发生率。

　　综上所述，基于FOCUS-PDCA的预防护理应用于血液透析患者可提高Kt/V达标率和生命质量评分，降低营养状况评分、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

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