【摘要】目的：探讨基于CICARE沟通模式的健康教育对腰椎间盘突出症（LDH）术后患者心理状态、自我管理能力及生活质量的影响。方法：选择2023年2—8月在山东大学齐鲁医院住院治疗的198例LDH患者作为研究对象，剔除41例药物保守治疗和1例神经阻滞治疗，共纳入156例手术治疗患者，根据随机数表法将其分为常规组和观察组，各78例。常规组实施院内常规健康教育，观察组采用基于CICARE沟通模式的健康教育进行干预，随访3个月。比较干预前后两组心理状态、自我管理能力及生活质量情况。结果：干预前，两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、自我管理能力评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SDS评分、SAS评分均低于干预前，认知症状管理、与医生沟通、xx锻炼评分及生活质量各指标评分均高于干预前，且观察组SDS评分、SAS评分均低于常规组，认知症状管理、与医生沟通、xx锻炼评分及生活质量各指标评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于CICARE沟通模式的健康教育，能够有效改善LDH患者术后焦虑及抑郁等心理状态，提高其自我管理能力及生活质量水平，对LDH患者预后康复具有一定的积极作用。

　　【关键词】CICARE沟通模式健康教育腰椎间盘突出症心理状态自我管理能力生活质量

　　腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的脊椎疾病，主要是由于椎间盘的结构损伤或退行性改变导致，临床中常表现为臀部疼痛、下肢疼痛及肌力减退等，患者若未能得到及时有效的治疗，甚至会出现行走困难，对其生活质量造成严重影响。临床中常采用药物和手术进行治疗，然而药物治疗只能缓解疼痛，无法彻底治疗。相比之下，手术治疗是一种快速有效的治疗方法，可以对突出的腰椎间盘进行切除，减轻神经压迫，从而减轻疼痛、坐骨神经痛等症状。然而患者常会因手术风险和术后恢复等问题感到焦虑和恐惧，对其预后造成一定不利影响；且术后康复过程相对缓慢，患者在前期对术后的重视程度较高，能够较好地执行自我管理计划，而随着时间推移，病情有所好转，患者可能会对自我管理的重视程度降低，进而减少自我管理的坚持和投入，给预后康复造成不良影响。因此，患者在治疗期间实施有效健康教育对改善其心理状态，提高自我管理能力就显得尤为重要。CICARE沟通模式是一种结构化的沟通模式，通过接触（connect）、介绍（introduce）、沟通（communicate）、询问（ask）、回应（respond）及离开（exit）6个步骤，帮助医务人员建立良好的沟通关系，提高患者对疾病的认识和了解，增强患者对医护人员的信任和满意度，进而提高医疗服务的质量和安全性。然而，目前还尚未见有关CICARE沟通模式的健康教育对LDH术后患者的相关报道。基于此，本研究旨在探讨基于CICARE沟通模式的健康教育对LDH术后患者效果，以期为临床提供参考依据，现报告如下。

　　1资料及方法

　　1.1一般资料

　　选择2023年2—8月在山东大学齐鲁医院住院治疗的198例LDH患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[7]诊断标准，且经影像学检查确诊；（2）具有手术指征。排除标准：（1）伴有心、肝、肾及其他恶性肿瘤；（2）伴有精神类疾病或认知功能障碍；（3）伴有凝血功能障碍；（4）无法正常语言沟通；（5）妊娠期或哺乳期。剔除41例药物保守治疗和1例神经阻滞治疗，共纳入156例手术治疗患者，根据随机数表法将其分为常规组和观察组，各78例。常规组男41例，女37例；年龄35~74岁，平均年龄（51.36±4.61）岁；病程1~9年，平均病程（5.69±1.18）年；髓核摘除术66例，等离子射频4例，银质针8例。观察组男43例，女35例；年龄32~75岁，平均年龄（52.09±4.73）岁；病程1~10年，平均病程（5.82±1.21）年；髓核摘除术xx例，等离子射频6例，银质针8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者均知情同意，自愿参与。

　　1.2方法

　　常规组实施院内常规健康教育，其内容包含如下。（1）术前教育：①疾病知识讲解，向患者介绍LDH的相关知识，包括发病原因、症状、治疗方法等，以增加患者对自身疾病的认识。②心理疏导，针对患者对手术的恐惧和不安，积极与患者沟通，解释手术的必要性，并解答患者的疑问，以减轻患者的心理压力。③术前准备，指导患者进行正确的术前准备，如选择合适的腰部固定器，练习床上大小便等。（2）术后教育：①疼痛管理，向患者介绍疼痛的原因和缓解方法，如使用止痛药、进行适当的活动等，以减轻患者的痛苦。②术后活动指导，根据患者的具体情况，指导患者进行适当的术后活动，如床上翻身、坐起等，以促进血液循环，预防并发症的发生。③饮食指导，根据患者的身体状况，指导患者进行合理的饮食安排，如多吃高蛋白、高纤维的食物，避免辛辣、刺激性食物等。④预防并发症，向患者介绍术后可能出现的并发症及其预防方法，如预防肺部感染、预防压疮、预防血栓等。（3）出院指导：①出院手续办理，指导患者及其家属办理出院手续，并告知出院后的注意事项。②康复锻炼，向患者介绍出院后的康复锻炼方法，如进行适当的腰背肌锻炼、避免剧烈xx等。③定期复查，告知患者定期复查的时间和地点，及需要携带的相关资料。④日常生活指导，向患者介绍如何在日常生活中保护腰部，如避免长时间弯腰、避免重物搬运等。

　　观察组采用基于CICARE沟通模式的健康教育干预，具体内容如下。（1）接触阶段：医护人员主动与患者建立良好关系，向患者介绍自己，并询问患者的姓名、年龄、病史等基本信息，在与患者进行初步交流的过程中，注重礼貌、亲切，使患者感受到被尊重和关心。（2）介绍阶段：医护人员向患者详细介绍LDH的相关知识，包括发病原因、症状、治疗方法及预后等，并向患者介绍手术的必要性、风险和预期效果，以及术前和术后的注意事项，通过详细的介绍，使患者对自身的疾病和治疗方案能够更加全面的了解。（3）沟通阶段：医护人员与患者进行深入的沟通交流，了解患者的病情、需求和疑虑，针对患者的具体情况进行个性化的沟通和解释，并听取患者意见，尊重其意愿，共同制定治疗计划；在沟通过程中，医护人员需注重语言的通俗易懂，避免使用专业术语，确保患者能够充分理解。（4）询问阶段：医护人员主动询问患者的问题和需求，了解其病情和状况，为患者提供更加个性化的治疗方案和护理措施，同时根据患者的回答，评估其病情和治疗效果，及时调整治疗方案和护理计划。（5）回应阶段：医护人员及时回应患者提出的疑问和担忧，给予其正确的指导和帮助，消除其疑虑和不安，并向患者提供相关的健康教育和康复指导，帮助患者更好地康复。（6）离开阶段：医护人员与患者进行最后的交流，总结治疗过程和效果，向患者交代出院后的注意事项和复查时间，并询问患者对治疗的满意度和建议，以便不断提高医疗服务质量；在结束交流后，医护人员目送患者离开医院，确保患者安全离院。所有患者出院后，通过电话、微信随访3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心理状态：干预前后使用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评价两组心理状态，其中SDS评分>53分代表存在抑郁情况，评分越高代表抑郁程度越严重；SAS评分>50分代表存在焦虑情况，评分越高代表焦虑程度越严重。（2）自我管理能力：干预前后使用Lorigk慢性病自我管理行为量表对两组进行评估，该量表合计有3个维度，分别为认知症状管理（6个条目）、与医生沟通（3个条目）及xx锻炼（6个条目），其中认知症状管理和与医生沟通均使用6级评分法（0~5分），xx锻炼使用5级评分法（0~4分），得分越高，代表自我管理能力越好[9]。（3）生活质量水平：干预前后使用健康调查简易量表（SF-36）对两组生活质量进行评估，选取6个维度，分别为生理功能、社会功能、健康状况、精神状况、生活活力及情绪功能，每个维度总分为100分，得分越高，代表生活质量越好。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后心理状态比较

　　干预前，两组SDS评分及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS评分及SAS评分均低于干预前，且观察组SDS评分及SAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后自我管理能力比较

　　干预前，两组自我管理能力各指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组认知症状管理、与医生沟通及xx锻炼评分均高于干预前，且观察组均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后生活质量水平比较

　　干预前，两组生活质量各指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组生活质量各指标评分均高于干预前，且观察组均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　LDH是指椎间盘的纤维环破裂或退化，使得椎间盘突出部分压迫神经根或脊髓而引起神经系统病变。该病主要发病原因包括腰椎劳损、腰椎骨折及腰椎关节炎等多种因素，常发生在中老年人群中。临床常表现为臀部疼痛、下肢疼痛及肌力减退症状，给患者的日常生活和工作造成严重影响；同时，疼痛和活动受限也可能导致患者情绪低落、焦虑和抑郁等心理问题，若未能得到及时有效治疗，甚至会导致瘫痪。现阶段，手术是治疗LDH的主要方法之一，能够减轻神经根或脊髓的压迫，改善患者的症状。然而，患者常会因对疾病相关知识、手术风险和术后恢复等问题感到焦虑和恐惧，对其预后恢复造成一定不利影响。因此给予患者有效的健康教育，使其能够更全面地了解疾病相关知识，改善其不良心理状况，提高其生活质量就显得尤为重要。CICARE沟通模式是一种以患者为中心的沟通模式，其核心是关注患者的需求和感受，以达到更好的医患沟通效果。在健康教育中，采用CICARE沟通模式可以更好地与患者进行交流，促进患者的参与和积极性，提高康复效果。

　　3.1 CICARE沟通模式的健康教育对LDH患者术后心理状态的影响

　　本研究结果显示，干预后，观察组SDS评分及SAS评分均明低于常规组，说明，基于CICARE沟通模式的健康教育，能够有效改善患者焦虑及抑郁等不良的心理状态，与尹文静等研究结果相似，对其原因进行分析，（1）减少不确定性和恐惧：CICARE沟通模式通过向患者提供关于LDH的病因、治疗方法和预防措施等详细信息，帮助患者更好地理解病情和治疗方法，这种信息交流能够减少患者对疾病和治疗的不确定感，从而降低由此产生的恐惧和焦虑。（2）增强情感支持和联结：CICARE沟通模式强调医生、护士和患者之间的情感交流，在沟通过程中，医生鼓励患者表达感受、诉说困扰，护士提供关爱和照顾，这种关怀和支持能够缓解患者的孤独感和无助感，从而减轻焦虑和抑郁情绪。（3）调整认知和应对策略：CICARE沟通模式不仅关注信息的传递，还注重患者的认知调整和应对策略，通过术前术后的健康教育，患者能够了解如何正确地看待和处理疼痛和不适，学习积极的应对策略，从而更好地应对疾病带来的挑战，进而有效地减轻焦虑和抑郁情绪。（4）提供心理疏导和支持：CICARE沟通模式中的心理疏导和支持也是减轻患者焦虑和抑郁情绪的重要因素，医生和护士之间的合作能够为患者提供全面的心理支持和疏导，帮助患者正确地看待自己的情绪问题，并提供相应的解决方案。

　　3.2 CICARE沟通模式的健康教育对LDH患者术后自我管理能力的影响

　　本研究结果显示，干预后，观察组认知症状管理、与医生沟通及xx锻炼评分均高于常规组，表明CICARE沟通模式的健康教育能够有效提高LDH患者术后自我管理能力，与王彦婷等研究结果相似，对其原因进行分析：（1）提高患者对疾病的认知：CICARE沟通模式通过详细且系统的健康教育，帮助患者了解LDH的病因、病理、治疗方法和预防措施等，从而对疾病有更深入的认识，可以提高患者对疾病的接受度，减少因误解和恐惧而产生的心理压力，进而有利于提高术后自我管理能力。（2）增强患者对疾病的心理韧性：CICARE沟通模式不仅关注患者的身体健康，还注重患者的心理健康，通过与患者的积极交流和指导，帮助患者正确地看待疾病，建立积极的治疗信心，从而增强患者对疾病的心理韧性，使其在面对疾病的挑战时，保持乐观的态度，有效应对心理压力，进而提高术后自我管理能力。（3）提升患者的沟通能力：CICARE沟通模式强调与患者的信息交流和互动，通过术前术后的健康教育，患者可以更好地了解自己的病情和恢复情况，从而更积极地参与到治疗过程中，也能够使患者更好地与医生进行沟通，及时反馈病情，获取更有效的治疗建议，促进患者术后自我管理能力的提高。（4）促进患者xx锻炼：CICARE沟通模式关注患者的xx锻炼和功能恢复，通过健康教育，患者可以了解正确的xx方式和锻炼方法，从而更好地参与到康复过程中，进而促进其xx锻炼，加速功能恢复，提高术后自我管理能力。（5）增强患者自我管理意识：CICARE沟通模式强调患者的自我管理和参与，通过术前术后的健康教育，患者可以了解如何正确地休息、饮食和锻炼，掌握正确的坐姿、站姿和xx方式等，从而更好地保持身体健康和精神状态，可以增强患者自信心和依从性，减少因病情控制不良而产生的焦虑和抑郁情绪，进而有利于提高术后自我管理能力。

　　3.3 CICARE沟通模式的健康教育对LDH患者术后生活质量的影响

　　本研究结果显示，干预后，观察组生活质量各指标评分均明显高于常规组，表明基于CICARE沟通模式的健康教育能够有效提高LDH患者术后生活质量，与郭英等[15]研究结果相吻合，对其原因进行分析：（1）基于CICARE沟通模式的健康教育不仅提供了关于疾病的知识、治疗方法和康复过程，还教授了患者如何管理自己的健康行为，如正确的休息、饮食和锻炼等，这有助于患者形成积极的生活态度，提高自我管理能力，进而改善生活质量。（2）CICARE沟通模式注重与患者的情感交流和心理支持，在沟通过程中，医生、护士和患者之间建立了信任和联系，医生鼓励患者表达感受、诉说困扰，护士提供关爱和照顾，能够缓解患者的心理压力和孤独感。通过心理支持，患者能够更好地面对疾病带来的挑战，提高应对能力，进而改善生活质量。

　　综上所述，基于CICARE沟通模式的健康教育，能够有效改善LDH患者术后焦虑及抑郁等不良的心理状态，提高其自我管理能力及生活质量水平，对LDH患者预后康复具有一定的积极作用。

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