【摘要】目的：探讨蛤蚧定喘胶囊与吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床效果。方法：选取2022年2月—2024年2月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的94例COPD患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，各47例。所有患者均予以常规支持性治疗，对照组采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗，观察组在对照组基础上增用蛤蚧定喘胶囊治疗。比较两组临床疗效、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、慢阻肺评估测试（CAT）评分、白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、不良反应情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组FVC、FEV1水平高于对照组，CAT评分、WBC计数、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在COPD患者应用乙酰半胱氨酸治疗过程中，给予蛤蚧定喘胶囊可提升整体疗效，改善患者的肺部功能，降低炎症因子指标，且用药过程的安全性较好。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病蛤蚧定喘胶囊乙酰半胱氨酸肺功能炎症因子

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）以长期气流受限为主要特征，在40岁以上人群中有较高发病率，是我国的第三大致死病因。调查发现，15~94岁人群中，COPD死亡率随年龄增长呈升高趋势，受人口老龄化等因素的影响，COPD的疾病负担仍较重，需加强重点人群的干预。目前，药物治疗是改善COPD患者生存质量的重要方法，根据患者所处时期，确定用药的基本原则并坚持个性化原则，能够显著降低COPD相关病症带来的负面影响。乙酰半胱氨酸（NAC）为常用祛痰剂，能够溶解黏痰，降低其黏滞性，减轻呼吸困难等症状，并改善患者的通气功能。但研究发现，单独使用NAC对COPD患者肺功能与部分细胞因子的改善作用有限，探索联合治疗方案，有助于提升综合疗效。蛤蚧定喘胶囊为补益剂，主要功效包括止咳定喘、滋阴清肺，对老年患者的哮喘、虚劳久咳之症有良好功效。本研究对蛤蚧定喘胶囊与NAC联合治疗COPD患者的临床价值进行分析，以期为今后此类患者的中西医结合治疗提供参考，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月—2024年2月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的94例COPD患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合COPD的相关诊断标准；（2）符合痰瘀阻肺证的诊断标准；（3）病症急性发作，入院进行治疗。排除标准：（1）伴其他可引起咳嗽的疾病，如肺结核、哮喘等；（2）伴精神疾病；（3）有认知、沟通障碍，不能配合完成调查；（4）合并其他严重躯体疾病。采用随机数表法将其分两组，各47例。对照组中男28例，女19例；年龄59~81岁，平均年龄（71.48±6.57）岁。观察组中男26例，女21例；年龄57~83岁，平均年龄（72.06±7.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者知情同意。

　　1.2方法

　　入院后，所有患者均进行常规治疗，包括抗感染、平喘等，根据呼吸困难表现予以低流量吸氧治疗。氧疗期间，呼吸机各项参数均根据血气分析的检测结果进行动态调整，并持续关注呼吸困难的缓解情况，重视潜在风险的防范。对照组增用NAC治疗：给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯达制药有限公司，国药准字H20183005，规格：3 mL∶0.3 g）3 mL，雾化吸入治疗。观察组在对照组基础上口服蛤蚧定喘胶囊（桂林三金药业股份有限公司，国药准字Z10940033，规格：0.5 g），1.5 g/次，2次/d。所有病例均持续治疗10~14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：症状、体征基本消退或明显减轻，肺功能指标显著改善，中医症候积分改善70%及以上为显效；症状、体征明显减轻，肺功能有所改善，中医症候积分改善30%~69%为有效；症状、体征、肺功能无明显变化或病情加重，或中医症候积分改善<30%为无效[7]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）肺功能指标及慢阻肺评估测试（CAT）评分：治疗前后比较两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），采用Mesterb-Scren型肺功能检测仪进行测定；CAT评分包括8项问题，每项0~5分，总分40分，得分与患者病态严重性呈正相关。（3）炎症因子水平：比较两组治疗前后白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）水平，WBC采用贝克曼库尔特HMX五分类血球计数仪，CRP使用免疫比浊法。（4）不良反应发生情况：比较两组术后头痛、皮疹、呕心呕吐发生情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标及CAT评分比较

　　治疗前，两组FVC、FEV1、CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平高于治疗前，CAT评分低于治疗前，且观察组FVC、FEV1水平高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗前，两组WBC计数、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WBC计数、CRP低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组术后不良反应发生情况比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　COPD发病可对患者的气体交换功能造成影响，诱发呼吸困难、低氧血症、慢性呼吸衰竭等问题。在急性发作时，考虑各类呼吸症状造成的不适感，及其对患者生命安全构成的威胁，需要积极采取低流量通气、抗炎、祛痰等治疗。NAC是祛痰治疗的常用药品，研究表明，在常规用药方案的基础上使用NAC，能够迅速缓解呼吸道症状，并有利于减轻机体炎症。NAC主要适用于黏液分泌物多或黏液过于浓稠，以致不能顺利咳出的呼吸道疾病患者，将其用于COPD患者的优势在于，能够使黏液中糖蛋白多肽链的二硫键与DNA纤维断裂，且有抗氧化作用，能够影响细胞内的谷胱甘肽水平，继而对自由基清除过程、细胞损伤等造成影响。除西医药物外，中医药在COPD患者康复治疗领域也有重要作用。根据COPD的主要病症表现，该病可归属于“喘证”“肺胀”等范畴，肺部宣泄功能障碍是其发病的重要基础，痰浊、瘀血等病理产物的聚集，将严重干扰肺络气血的运行，并可能加重病情。蛤蚧定喘胶囊由蛤蚧、百合、紫苏子等多味中药材制成，有止咳平喘、滋阴清肺之效，与COPD的辨证治疗原则相符，对患者的症状改善有积极作用。

　　本研究发现，经持续治疗后，观察组总有效率达到97.87%，明显高于对照组的85.11%，提示增用蛤蚧定喘胶囊进行“中西医结合”治疗后，COPD患者的病情可得到显著改善。积极采取各种医疗措施及康复训练方法，逐步恢复COPD患者的肺部功能，能够对其自理能力与生活质量等产生积极影响。本研究发现，观察组FVC、FEV1水平高于对照组，CAT评分低于对照组，即蛤蚧定喘胶囊能够改善COPD患者的肺部功能，与既往结论相似。该中药制剂成分中，蛤蚧以补肺益精见长，据《本草纲目》记载，可益精血、定喘止嗽、补肺气、助阳道；紫苏子、苦杏仁、紫菀配伍，能止咳平喘，降气化痰；麻黄有宣肺平喘之效，石膏、瓜蒌子可理气化痰；黄连、黄芩配伍，能绝痰源；以甘草调和诸药，能够达到固本元、除燥热等功效。全方标本同治，补泻并用，可显著改善COPD的相关症状，为患者的康复锻炼与肺功能恢复创造良好条件。

　　既往研究发现，炎症细胞因子可参与COPD的发病与进展，对气道炎症的影响较大。本研究中，治疗后两组WBC、CRP水平均有明显下降，表明所用治法在控制炎症因子水平的表达、抑制炎症介质与细胞因子释放等方面有积极作用。付伟等指出，以雾化吸入方式给予NAC治疗，有利于减轻炎症反应状态，与本文结论相似。而进一步对比显示，观察组WBC、CRP水平更低，证实蛤蚧定喘胶囊能提升抗炎作用，与既往结论相似。此外，本研究还对两种用药方案的安全性进行比较，结果显示，两组不良反应总发生率无显著差异，且未见严重副作用，头痛、皮疹等症状较轻微，均自行缓解，即NAC联合蛤蚧定喘胶囊联合应用的安全性较好，可在不增加用药风险的前提下，改善实际疗效。

　　综上所述，NAC与蛤蚧定喘胶囊合用的治疗效果较好，能够改善患者的肺功能，降低WBC计数、CRP等指标的表达水平，且用药后不显著增加副作用风险，可根据患者的证型与临床表现等进行合理选择。

       参考文献：

　　[1]赵创艺，袁空军，杨媛，等.基于ARIMA与NNAR模型的中国慢性阻塞性肺疾病疾病负担预测研究[J].中国全科医学，2022，25（16）：1942-1949.

　　[2]李香荷，罗青，唐娜，等.1990—2019年中国慢性阻塞性肺疾病死亡负担及变化情况分析[J].中国循环杂志，2023，38（6）：681-686.

　　[3]杨中澜，王敏，周莉莉，等.乙酰半胱氨酸的药理作用与临床应用[J].中国临床药理学杂志，2021，37（14）：1932-1936.

　　[4]葛家艳，尚靖智，任小花.寒喘祖帕颗粒配合乙酰半胱氨酸对COPD患者肺功能、TGF-β及MMP-9水平的影响[J].西部中医药，2021，34（4）：113-116.

　　[5]赵瑞婧，王丽娜，李娜苗.噻托溴铵吸入剂联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病疗效的Meta分析[J].安徽医药，2021，25（3）：425-430.

　　[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

　　[7]国家卫生健康委员会急诊医学质控中心，中华医学会急诊医学分会，中国医师协会急诊医师分会，等.中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识（2021）[J].中华危重病急救医学，2021，33（11）：1281-1290.

　　[8]冯曙平，王戈菲，陈翠，等.玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性发作期及后续稳定期患者肺功能、CAT评分、免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（36）：4020-4023，4028.

　　[9]陈欣，孙蓉媛，张柏文，等.乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2021，36（12）：2611-2616.

　　[10]武改，韩圣宾.蛤蚧定喘丸联合多索茶碱治疗支气管哮喘的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（8）：1647-1650.

　　[11]周盈，曹磊，平芬.慢性阻塞性肺疾病相关炎性细胞因子的研究进展[J].临床荟萃，2020，35（3）：273-276.

　　[12]宋永娜，郭林青，陈秋生，等.外周血细胞因子及T淋巴细胞水平与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性[J].新乡医学院学报，2021，38（4）：332-336.

　　[13]付伟，辛丽云，陈乾华.乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入对COPD患者免疫功能及肺功能的影响[J].实用药物与临床，2019，22（6）：597-600.

　　[14]宋昭赫，薛君.蛤蚧定喘胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（7）：2050-2053.

　　[15]李梦真，冯淬灵.蛤蚧定喘胶囊在慢性呼吸系统疾病中的应用[J].北京中医药，2020，39（9）：1006-1008.