【摘要】目的：探讨清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的影响。方法：选取2020年10月—2023年10月浠水县中医院收治的80例支气管扩张患者。根据随机数表法将其分为研究组与常规组，各40例。常规组接受常规西医治疗，研究组在常规组基础上给予清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后临床症状评分、肺功能、血常规指标。结果：研究组总有效率（95.00%）显著高于常规组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组临床症状评分均降低，研究组咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、呼吸困难评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组肺功能指标均升高，研究组用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1），最大呼气流速（PEF）均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组血常规指标均降低，研究组白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）计数、淋巴细胞（LYM）计数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的治疗有积极的作用，能够明显改善患者肺功能、血常规指标。

　　【关键词】清热化痰汤纤维支气管镜肺功能支气管扩张

　　支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，通常指的是支气管的永久性扩张[1]。支气管是呼吸道的一部分，负责将空气从气管输送到肺部。支气管扩张可能导致支气管壁的松弛和损伤，使得支气管失去弹性，容易积聚黏液，增加感染的风险。支气管扩张通常与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关，而主要的危险因素包括长期吸烟、空气污染和其他吸入物质的暴露。其他可能导致支气管扩张的因素包括反复的呼吸道感染、遗传因素及一些罕见的遗传性疾病。发作时伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷感等症状。支气管扩张通常采用抗生素治疗，长期或过度使用抗生素可能导致细菌对抗生素产生耐药性[2]。这意味着在将来，相同类型的抗生素可能不再对感染产生效果，使得治疗变得更加困难。抗生素不仅对致病菌有影响，还可能破坏正常的微生物群，特别是消化道和呼吸道微生物群，这可能导致微生物群失衡，增加其他健康问题[3]。随着中医药研究的不断深入，本研究将探讨清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年10月—2023年10月浠水县中医院收治的80例支气管扩张患者。纳入标准：符合支气管扩张的诊断标准[4]；依从性良好；愿意接受治疗方案。排除标准：合并其他严重呼吸系统疾病；合并心、肝、脾、肺、肾等严重的基础性疾病；对中西医治疗方案存在禁忌证。根据随机数表法将其分为研究组与常规组，各40例。研究组男19例，女21例；年龄35~75岁，平均年龄（47.45±8.01）岁；病程3~7年，平均病程（3.71±0.82）年；静脉曲张型扩张15例，囊状扩张13例，柱状扩张12例。常规组男20例，女20例；年龄34~76岁，平均年龄（46.52±7.89）岁；病程3~7年，平均病程（3.40±0.76）年；静脉曲张型扩张14例，囊状扩张12例，柱状扩张14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究方案经患者及家属均签署知情同意书，已通过医院医学伦理委员会审批。

　　1.2方法

　　常规组接受常规西医治疗。（1）物理治疗：体位引流、呼吸肌训练等辅助排痰训练。（2）药物治疗：采用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066291，规格：100 mL︰左氧氟沙星0.3 g与氯化钠0.9 g）100 mL静脉滴注，1次/d；祛痰药采用盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20143385，规格：1 mL︰7.5 mg）15 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d。

　　研究组在常规组基础上给予清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗。清热化痰汤组成：草决明10 g，木贼10 g，桔梗10 g，枇杷叶10 g，桑白皮10 g，生地15 g，瓜蒌皮15 g，石膏20 g。1剂/d，煎水300 mL，分早晚两次饭后服用。加减内容如下，（1）加强清热力度：如果患者有高热、舌红苔黄等热象明显的症状，可以考虑增加清热药，如黄连6 g，黄芩12 g。（2）增强化痰效果：若患者痰多且稠，可加入12 g，海蛤壳12 g等以增强软坚化痰的效果。（3）针对咳嗽症状：若咳嗽剧烈，可考虑加入杏仁6 g，百部6 g等以缓解咳嗽。（4）润肺止咳：若患者表现为干咳无痰或少痰、咽干口燥，可加入麦冬15 g，沙参13 g等润肺止咳。（5）益气扶正：若患者体质虚弱，可考虑加入党参15 g，黄芪15 g等补气药以增强机体抵抗力。（6）滋阴润燥：若患者有阴虚表现，如五心烦热、盗汗，可加入玉竹20 g，天花粉15 g等滋阴药。（7）活血化瘀：若患者咳嗽伴有胸痛，或有瘀血表现，可加入丹参15 g，郁金15 g等活血化瘀药。（8）健脾和胃：若患者消化功能受影响，可加入茯苓15 g，白术10 g等健脾和胃。（9）疏风解表：若患者有感冒症状，如畏寒、发热、头痛，可加入薄荷5 g，荆芥7 g等疏风解表药。（10）调和方剂：若患者服药后出现不适，如腹痛、腹泻，可考虑加入甘草6 g，生姜5 g等调和药性。

　　纤维支气管镜下肺泡灌洗：在纤维支气管镜检查过程中，采用2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）5 mL麻醉患者的喉部，以确保患者不感到不适。冲洗液准备温和的生理盐水，总量100~200 mL，每次注入量20~30 mL，将生理盐水缓慢注入支气管和肺泡中，随后利用支气管镜的吸引功能将液体连同其中的细胞、分泌物和其他物质一起抽回，根据需要，重复此过程直至完成整个灌洗治疗。在灌洗过程中，收集的液体可用于细胞学、微生物学和生物标志物的分析。完成肺泡灌洗后，缓慢退出支气管镜，并监测患者的生命体征，确保患者恢复舒适，无不良反应[5]。肺泡灌洗1次/周。

　　两组均进行为期2周的治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为临床症状与体征明显改善中医症候积分下降>70%；有效为临床症状与体征有所改善，中医症候积分下降30%~70%；无效为临床症状与体征无改善，中医症候积分下降<30%。总有效=显效+有效。（2）临床症状评分：比较两组治疗前后临床症状评分。对患者咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、呼吸困难6种临床症状进行评价，未出现任何症状：0分；轻度：2分；中度：4分；重度：6分。（3）肺功能指标：比较两组治疗前后肺功能。采用肺功能仪让患者深吸一口气，然后尽可能迅速而充分地呼气，以测定用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1），用力呼气时的最大呼气流速（PEF）。（4）血常规指标：比较两组治疗前后血常规指标。在患者空腹状态下采集外周静脉血3 mL，采用全自动血液细胞分析仪（迈瑞BC-2800）分析血液中的白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）计数、淋巴细胞（LYM）计数。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组总有效率（95.00%）显著高于常规组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后临床症状评分比较

　　治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组临床症状评分均降低，研究组咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、呼吸困难评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标比较

　　治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺功能指标均升高，研究组FEV1、FVC、PEF均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后血常规指标比较

　　治疗前，两组血常规指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血常规指标均降低，研究组WBC计数、NEU计数、LYM计数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　研究表明，随着人口老龄化和慢性炎症性疾病的增加，支气管扩张的患病率呈上升趋势[6]。支气管扩张的主要病因之一是慢性支气管炎，尤其是长期吸烟导致的慢性支气管炎[7-8]。其他病因包括反复的呼吸道感染、遗传因素、气道梗阻和自身免疫性疾病。清热化痰汤是一种中医方剂，主要用于治疗肺部热症引起的咳嗽、痰涩、气喘等症状，清热化痰汤的草药组合通过清理肺部热毒、化解痰湿、调整肺气功能，达到舒缓呼吸道症状、促进痰液排出的效果，适用于一些慢性支气管炎、咳嗽痰多的患者。肺泡灌洗允许医生在肺泡区域收集液体样本[9]。这个样本包括肺泡灌洗液，其中含有肺泡表面活性物质、细胞、炎症细胞、蛋白质等成分。通过肺泡灌洗液分析，医生可以检测病原体，如细菌、真菌、病毒等。样本可以提供肺部的详细信息，有助于诊断和评估疾病。

　　田兆华等[10]研究结果显示，治疗组中医症候疗效总有效率（93.33%）明显高于对照组（70.00%）；戴璐[11]研究结果显示，治疗后观察组的临床症状评分显著低于对照组；刘洁静等[12]研究结果显示，治疗后观察组的肺功能水平显著高于对照组；尹行志等[13]研究结果显示，治疗后两组WBC、NEU水平均低于同组治疗前，治疗组WBC、NEU水平均低于对照组；均与本研究结果基本一致。

　　对于支气管扩张患者，尤其是肺热证型患者，清热解毒的治疗显得尤为重要。清热化痰汤，作为一种传统的中医方剂，其中的一些草药成分，如枇杷叶和瓜蒌，不仅具有清热解毒的功效，还能够帮助减轻肺部炎症，改善肺部环境，从而促进痰液的排出。此外，清热化痰汤中的生地等成分，可能对缓解支气管痉挛和平喘止咳具有积极作用，这有助于改善患者的呼吸状况。中医理论强调气机的调和对肺健康至关重要，而清肺化痰汤中的成分有助于调理气机，缓解气道阻塞，进一步提升呼吸功能。抗炎作用是清肺化痰汤的另一重要特性，其中的成分可有助于减轻气道炎症，改善肺部的病理变化。在存在肺部感染或炎症的情况下，支气管肺泡灌洗可影响患者的外周血象。支气管扩张患者体内的可释放炎症介质，这些介质能够引起全身性的炎症反应，通常表现为外周血WBC计数的升高，尤其是中性粒细胞的增多。清热化痰汤还可能对呼气功能产生积极影响，改善支气管扩张患者的呼气功能。结合纤维支气管镜下肺泡灌洗的使用，不仅可以清洗肺泡，减少气道炎症和痰液阻塞，还可能在一定程度上提高患者的FEV1。同时，清热化痰汤的润肺作用可能有助于缓解支气管痉挛，改善肺活量。此外，清热化痰汤通过其平喘和润肺的功效，有助于提高PEF。而通过清洗肺泡，也有望改善气道的通畅度，进一步提升PEF。

　　综上所述，清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗，可能在多个层面影响支气管扩张患者的病情。清热化痰汤通过中医的辨证施治理念，调和体内阴阳平衡，纠正痰热症候。而肺泡灌洗则通过清洗肺泡，获取详细的肺部信息，有助于更直接地了解和干预病变。清热化痰汤加减联合纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张患者的治疗有积极的作用，明显改善患者肺功能情况。

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