【摘要】目的：观察富血小板纤维蛋白（PRF）联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果。方法：选取2021年3月至2023年3月于该院行上颌窦底提升术的110例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用骨填充材料植入，观察组在对照组基础上联合PRF植入。比较两组术后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、种植体稳定系数（ISQ）值、新生骨高度，并发症发生率以及种植体存留率。结果：术后12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6个月，观察组ISQ值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，观察组近中、远中新生骨高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为1.82%（1/55），低于对照组的16.36%（9/55），差异有统计学意义（P<0.05）；两组种植体存留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PRF联合骨填充材料应用于上颌窦底提升术患者可降低术后疼痛评分和并发症发生率，提高术后ISQ值和新生骨高度，效果优于单用骨填充材料。

　　【关键词】富血小板纤维蛋白；骨填充材料；上颌窦底提升术；疼痛；种植体稳定系数；新生骨高度

　　上颌后牙缺失后植入种植体极易穿透上颌窦壁，影响种植效果[1]。上颌窦底提升术是在黏膜与骨壁间植入骨填充材料，从而恢复上颌后牙区的骨高度，为种植体创造良好的骨结合条件[2]。临床常用的骨填充材料由氧化羟基磷灰石制成，可促进骨再生[3]。但由于缺乏高浓度生长因子，种植效果欠佳[4]。富血小板纤维蛋白（PRF）作为一种创面修复类新型生物材料，目前已广泛应用于颌面外科、口腔科、骨科等，临床效果较好[5]。本文观察PRF联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月至2023年3月于本院行上颌窦底提升术的110例患者进行前瞻性研究。纳入标准：经X线及临床检查确诊为上颌后牙缺失；剩余牙槽骨高度4~8 mm；年龄≥18岁；单颗缺失；同期植入种植体治疗。排除标准：合并严重感染性疾病、免疫系统疾病；合并凝血功能障碍；口腔卫生过差或存在上颌窦急性炎症；近期服用过双磷盐酸类等影响骨质的药物；合并认知、精神类疾病；妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2021010213）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组：男29例，女26例；年龄20~58岁，平均（33.25±5.75）岁。观察组：男27例，女28例；年龄22~60岁，平均（34.31±5.66）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均完善术前检查，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，采用阿替卡因进行局部麻醉，切开术区牙槽嵴偏腭侧，剥离牙槽嵴黏膜，充分暴露牙槽嵴顶。结合影像学检查结果，确定上颌窦底黏膜剥离路径，使用手术用钻轻柔、缓慢剥离上颌窦底黏膜，保证上颌窦底黏膜完整无破裂。

　　对照组在上颌窦底黏膜与窦底骨之间植入骨填充材料[Geistlich Pharma AG，国食药监械（进）字2014第3460922号，0.25 g]，取适量骨填充材料与生理盐水混合，搅拌至黏稠糊状，使用小球钻在牙槽嵴扩孔，孔深至上颌窦底约2 mm，制备种植窝，之后将种植体植入种植窝，并严密缝合。

　　观察组在对照组基础上联合PRF植入。抽取患者肘静脉血10 mL，置于无抗凝血酶的无菌采血管中，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，去除上层血清与底层红细胞碎片，获得初级PRF凝胶，将凝胶置于干燥消毒的无菌容器中，静置10 min，使用无菌纱布将其挤压塑性成膜备用。将骨填充材料与制备好的PRF按照1∶1的比例配制，加入适量生理盐水，充分搅拌至糊状备用，后续操作同对照组。

　　两组术后均应用抗生素治疗3 d，术后2周左右拆线。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组术后疼痛评分。于术后12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（2）比较两组术后种植体稳定系数（ISQ）值。于术后3、6个月，采用种植体稳固度检测仪检测种植体共振频率，获取ISQ，其值越高表明种植体稳定性越好。（3）比较两组术后新生骨高度。于术后即刻和术后6个月，行锥形束CT检测近中、远中牙槽骨高度和窦底骨高度，重复测量3次，取平均值。近中新生骨高度=术后6个月近中窦底骨高度-术后即刻近中牙槽骨高度；远中新生骨高度=术后6个月远中窦底骨高度-术后即刻远中牙槽骨高度。（4）比较两组并发症发生率。（5）术后随访1年，比较两组种植体存留率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后疼痛评分比较

　　术后12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后ISQ值比较

　　术后3、6个月，观察组ISQ值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后新生骨高度比较

　　术后6个月，观察组近中、远中新生骨高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为1.82%（1/55），低于对照组的16.36%（9/55），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组种植体存留率比较

　　观察组种植体存留率为100.00%（55/55），对照组种植体存留率为96.36%（53/55），两组种植体存留率比较，差异无统计学意义(χ2=0.509，P=0.475）。

　　3讨论

　　种植牙修复已成为临床治疗牙列缺损的重要手段，但部分患者上颌窦底剩余骨高度不能满足种植条件，导致种植失败率增高[6]。上颌窦底提升术是种植手术常用的骨增量方法[7]。骨填充材料具有较好的生物相容性，有助于残余牙槽骨骨量保存[8]。

　　PRF是继富血小板血浆后第二代血小板浓缩制品，其富含多种高浓度生长因子，可促进细胞增殖，促进创面愈合[9]。本研究结果显示，观察组术后12、24 h VAS评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为PRF来源于自体静脉血，含有丰富的白细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，可识别并吞噬口腔中的病原菌、微生物等，减轻创面炎症反应，从而减轻疼痛，降低感染等并发症发生风险[10]。

　　本研究结果同时显示，观察组术后3、6个月ISQ值和术后6个月近中、远中新生骨高度均高于对照组。分析原因为PRF植入上颌窦底可刺激骨髓干细胞分化，促进新生骨形成；还可在上颌窦黏膜与种植体根尖位置留出足够的成骨空间，为新生骨的形成创造条件[11]。且PRF中富含生长因子，可增加骨结合强度和骨密度，提高种植体的稳定性[12]。本研究结果还显示，两组种植体存留率比较，差异无统计学意义。提示联合PRF应用未影响远期疗效。

　　综上所述，PRF联合骨填充材料应用于上颌窦底提升术患者可降低术后疼痛评分和并发症发生率，提高术后ISQ值和新生骨高度，效果优于单用骨填充材料。

　　参考文献

　　[1]张晓浩，王晓飞，王珏.PRF在上颌窦底提升术中的应用效果及对种植体稳定系数的影响[J].中国美容医学，2023，32（2）：120-123.

　　[2]余正荣，郭水根，杨晶晶，等.短种植体联合经牙槽嵴顶上颌窦底提升：6~9年临床效果研究[J].江西医药，2023，58（10）：1142-1147.

　　[3]Sverzut AT，Rodrigues DC，Lauria A，et al.Clinical，radiographic，and histological analyses of calcium phosphate cement as filling material in maxillary sinus lift surgery[J].Clin Oral Implants Res，2015，26（6）：633-638.

　　[4]聂振轩，杨丽，古加伟.外源性成纤维细胞生长因子结合Bio-Oss骨粉用于前牙种植修复引导骨再生的效果及对骨生成情况、生长因子水平的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（36）：82-85.

　　[5]李军杰，刘彩虹.口腔正畸疗法联合种植牙修复技术治疗牙缺失伴牙槽骨缺损的临床效果探究[J].系统医学，2022，7（21）：187-190.

　　[6]Shalash M，Mounir M，Elbanna T.Evaluation of crestal sinus floor elevation in cases exhibiting an oblique sinus floor with a residual bone height of 4.0-7.0 mm using Densah burs with simultaneous implant placement：a prospective clinical study[J].Int J Implant Dent，2023，9（1）：41.

　　[7]段咏华，李俊，程凤云，等.Bio-Oss骨粉联合CGF在上颌后牙区骨量不足患者上颌窦外提升同期种植体植入术中的应用[J].中国医学创新，2023，20（7）：50-53.

　　[8]汪妍，燕小勤，高红媛，等.富血小板纤维蛋白结合Bio-oss骨粉对口腔种植修复老年患者骨量变化及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（23）：5730-5733.

　　[9]丁明会，孔令兵，杨京宇，等.富血小板纤维蛋白与Bio-Oss骨粉在上颌窦底外提升术中应用价值对比研究[J].河北医学，2023，29（6）：990-995.

　　[10]崔云峰，金明光，李点典.富血小板纤维蛋白结合Bio-oss骨粉对口腔种植引导性骨再生后骨缺损再生及骨量变化的影响[J].吉林医学，2021，42（6）：1459-1460.

　　[11]Farshidfar N，Jafarpour D，Firoozi P，et al.The application of injectable platelet-rich fibrin in regenerative dentistry：a systematicscoping review of in vitro and in vivo studies[J].Jpn Dent Sci Rev，2022，58：89-123.

　　[12]郭海涛，邓引昕，马攀，等.上颌窦底提升术后不同骨吸收高度种植体周围应力的三维有限元分析[J].口腔颌面修复学杂志，2023，24（3）：174-179.