【摘要】目的：比较改良B-Lynch缝扎术与双侧子宫动脉结扎术治疗剖宫产产后出血患者的效果。方法：选取2020年2月至2023年2月该院收治的128例剖宫产产后出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各64例。对照组行双侧子宫动脉结扎术治疗，观察组行改良B-Lynch缝扎术治疗，比较两组止血有效率、手术相关指标（手术时间、剖宫产术后24 h出血量、住院时间、子宫切除率）水平、凝血功能指标[血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、纤维蛋白原（FIB）]水平和并发症发生率。结果：观察组手术时间和住院时间均短于对照组，剖宫产术后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3d，两组血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、FIB等凝血功能指标水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组止血有效率、子宫切除率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产产后出血患者可提高凝血功能指标水平，缩短手术时间和住院时间，减少剖宫产术后24 h出血量，效果优于双侧子宫动脉结扎术治疗。

　　【关键词】剖宫产；产后出血；改良B-Lynch缝扎术；双侧子宫动脉结扎术；凝血功能；出血量；并发症

　　产后出血是分娩过程中严重的并发症，也是导致产妇死亡的重要因素[1-2]。有效控制出血，及时补充血容量，以及预防失血性休克是临床治疗的关键[3]。改良B-Lynch缝扎术与双侧子宫动脉结扎术是治疗产后出血的常用术式，均能有效控制出血[4-5]。本文比较改良B-Lynch缝扎术与双侧子宫动脉结扎术治疗剖宫产产后出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年2月至2023年2月本院收治的128例剖宫产产后出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合剖宫产产后出血诊断标准[6]，常规止血效果不佳。排除标准：精神疾病或认知功能障碍；既往子宫手术史。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各64例。观察组年龄21~38岁，平均（31.22±3.18）岁；产妇类型：初产妇28例，经产妇36例；孕周36~40周，平均（38.58±0.71）周；产后出血高危因素：胎盘前置20例，子宫收缩乏力44例。对照组：年龄20~36岁，平均（30.87±2.55）岁；产妇类型：初产妇30例，经产妇34例；孕周36~41周，平均（38.71±0.95）周；产后出血高危因素：胎盘前置25例，子宫收缩乏力39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　观察组行改良B-Lynch缝扎术治疗，行腰硬联合麻醉，取仰卧体位。术中监测产妇生命体征，胎盘娩出后，宫体注射20 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，1 mL∶10 U），将子宫体经切口拖出腹腔，折返覆膜暴露子宫体下段，采用可吸收性外科缝合线（上海复星医药股份有限公司，国械注准201730244723，长度90 cm、针径44 mm）由子宫切口下缘2 cm进针，依次穿过子宫肌层、蜕膜层，经切口对应上缘出针，由子宫后壁右侧子宫骶骨韧带上方进针从右向左穿过宫腔，经子宫骶骨韧带上方对应位置出针，同样方式对左侧进行缝合，子宫切缘左侧中外位置下方出针，并于右侧外留线缝合打结。待子宫呈现红润状态，生命体征稳定后，清理腹腔，缝合切口。

　　对照组行双侧子宫动脉结扎术治疗，行腰硬联合麻醉，取仰卧体位。胎盘娩出后清洗宫腔，同观察组给予缩宫素，提起子宫并向足端和对侧牵拉，充分显露子宫后壁，触及子宫动脉跳动，以圆针带线结扎双侧子宫动脉。观察产妇体征。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组止血有效率。有效标准：病因消除，出血停止，血红蛋白恢复到80 g/L以上。（2）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、剖宫产术后24 h出血量、住院时间、子宫切除率。（3）比较两组术前、术后3 d凝血功能指标[血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、纤维蛋白原（FIB）]水平。采用凝固法检测血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平，试剂盒购自TECO Medical Instruments，Production+Trading GmbH；以胶乳增强免疫比浊法检测血浆FIB水平，试剂盒购自重庆中元生物技术有限公司。（4）比较两组住院期间并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 28.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组止血有效率比较

　　观察组止血有效率为98.44%，对照组止血有效率为92.19%。两组止血有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组手术相关指标水平比较

　　观察组手术时间和住院时间短于对照组，剖宫产术后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后凝血功能指标水平比较

　　术前，两组血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、FIB等凝血功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、FIB等凝血功能指标水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　住院期间，观察组并发症发生率为4.69%，对照组并发症发生率为9.38%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　产后出血诱发因素复杂，病情进展迅速，未及时止血会诱发难治性产后出血，增加子宫切除风险[7]。改良B-Lynch缝扎术利用缝合线产生的拉力促进子宫收缩，进而发挥良好的止血作用；双侧子宫动脉结扎术可阻断子宫动脉血流，发挥止血效果[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间短于对照组，剖宫产术后24 h出血量少于对照组；术后3 d，观察组血浆凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、FIB等凝血功能指标水平高于对照组。分析原因为改良B-Lynch缝扎术中缝线穿过子宫前壁、后壁可避免缝线滑脱，且缝线只穿过子宫肌层，不会损伤子宫黏膜，可有效止血的同时减轻组织损伤，促进凝血功能恢复[10-11]。

　　本研究结果同时显示，两组止血有效率、子宫切除率和并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示改良B-Lynch缝扎术与双侧子宫动脉结扎术治疗剖宫产产后出血患者对止血有效率、子宫切除率、并发症发生率的影响相当。

　　综上所述，改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产产后出血患者可提高凝血功能指标水平，缩短手术时间和住院时间，减少剖宫产术后24 h出血量，效果优于双侧子宫动脉结扎术治疗。

　　参考文献

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