【摘要】目的：研究改良送鞘法在肿瘤化疗患者外周中心静脉导管（PICC）置管中的应用效果。方法：选取2021年6—12月江门市中心医院收治的200例肿瘤化疗患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各100例。对照组在PICC置管过程中应用传统扩皮送鞘法，观察组在PICC置管过程中应用改良送鞘法。比较两组送鞘情况，置管后24 h、48 h、72 h渗血及渗液情况、疼痛程度，并发症及满意度。结果：观察组送鞘次数明显少于对照组，一次性送鞘成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。置管后24 h、48 h、72 h，观察组渗血率及渗液率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。置管后24 h、48 h、72 h，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度为93.0%，高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肿瘤化疗患者接受PICC置管过程中应用改良送鞘法可提高一次性成功率，减轻疼痛程度的同时，并发症在很大程度上降低，具有更高安全性，可提高满意度。

　　【关键词】改良送鞘法；肿瘤化疗；PICC置管；疼痛程度；并发症

　　外周中心静脉导管（PICC）置管又称为经外周静脉穿刺中心静脉导管，由于其安全性高，护理人员可独立操作，创伤小等优点，在肿瘤患者接受化疗过程中被广泛采用，也是目前临床应用普遍的一种静脉输液通道，PICC置管过程中经常通过B超引导开展改良塞丁格穿刺技术辅助置管，一次性成功率非常高，具有较高的安全性与可靠性[1]。然而，在临床实际工作中，传统扩皮送鞘法是PICC置管中的普遍送鞘法，但是这种方法，尤其是初学者，需要多次进行才能够达到理想扩皮效果，随着扩皮范围增大，皮肤损伤也会越来越严重，预后伤口恢复时间较长，患者经常会出现疼痛或感染情况发生，而改良送鞘法则能够有效避免这类问题出现，可减少皮肤组织损伤，加快恢复速度，促进PICC置管一次性成功率提升[2-3]。本次研究选取2021年6—12月江门市中心医院收治的200例肿瘤化疗患者作为研究对象，针对改良送鞘法的具体应用效果进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6—12月本院收治的200例肿瘤化疗患者。纳入标准：（1）医疗诊断为恶性肿瘤且需行PICC置管术，符合置管标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）无其他PICC置管禁忌证[5]。排除标准：（1）精神障碍、意识障碍；（2）临床资料不完善；（3）非自愿参与。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各100例。对照组中男56例，女44例；年龄40~80岁，平均年龄（65.2±5.9）岁；体重指数（BMI）22.40~25.10 kg/m2，平均BMI（22.75±3.26）kg/m2。观察组中男54例，女46例；年龄42~78岁，平均年龄（64.1±5.3）岁；BMI 22.2~24.8 kg/m2，平均BMI（23.18±3.14）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究患者签署置管知情同意书，经医院医学伦理委员会通过研究审批。

　　1.2方法

　　两组均进行PICC置管。

　　对照组在PICC置管过程中应用传统扩皮送鞘法。穿刺前操作与观察组一致，B超定位后用穿刺针穿刺，见回血后送入导丝，操作者一手固定导丝，一手以扩皮刀垂直于皮肤，刀背紧贴导丝，纵向扩皮，扩皮深度0.2 cm。扩皮后将插管鞘顺延导丝方向，缓慢旋转适度推进，撤出导丝，将导管缓慢送入血管，体外保留5~6 cm。

　　观察组在PICC置管过程中应用改良送鞘法。通过B超观察患者静脉情况，选择显影较好的静脉作为穿刺静脉，常规消毒铺巾，B超再次定位，采用1级扩皮鞘与穿刺针套接的穿刺针组进行穿刺，见回血后固定一级扩皮鞘，退出穿刺针。将导丝一端经一级扩皮鞘送入，顺利进入血管后撤除一级扩皮鞘，将插管鞘与二级扩皮鞘套接，二级扩皮鞘经导丝旋转扩皮进入，直至插管鞘全部进入血管内。将导丝及二级扩皮鞘撤出，留置插管鞘，将PICC导管通过插管鞘缓慢送入血管，体外保留5~6 cm。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1送鞘情况

　　记录两组患者插管鞘的送鞘次数，计算一次性送鞘成功率。一次性送鞘成功率：扩皮后将导管鞘组件一次性送入血管。

　　1.3.2渗血及渗液情况

　　分别在两组置管后24 h、48 h、72 h记录两组患者的渗血率和渗液率[6]。

　　1.3.3疼痛程度

　　分别在两组置管后24 h、48 h、72 h利用视觉模拟评分法（VAS）对穿刺点疼痛程度进行评估，0~10分，分数越高，则说明疼痛程度越严重[7]。

　　1.3.4并发症

　　观察两组置管后并发症，包括：感染、静脉炎、血栓[7]。

　　1.3.5满意度

　　在置管后72 h分发本院自制满意度调查表对所有患者进行访问，回收结果并统计，调查表涉及效率、安全、舒适等评价项目，百分制计分，最终根据评分分成特别满意(≥80分）、一般满意（60~79分）、不满意（<60分）[8]。总满意度=（特别满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组送鞘情况比较

　　观察组送鞘次数明显少于对照组，一次性送鞘成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组不同时间点渗血、渗液情况比较

　　置管后24 h、48 h、72 h，观察组渗血率及渗液率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点疼痛程度比较

　　置管后24 h、48 h、72 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组满意度比较

　　观察组总满意度为93.0%，高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　恶性肿瘤疾病是严重危害人体健康的病症之一，该疾病的产生与多项致病因素相关，在外界因素的影响下人体细胞组织产生异常分化、过度增长的情况[9]。恶性肿瘤的致死率非常高，且该疾病预后效果较差，对患者身心健康造成双重伤害[10]。目前，化疗是治疗恶性肿瘤疾病除手术、放疗手段外的重要手段之一，但是长时间治疗后容易诱发毒副反应，这与化疗药物大多为高渗液体有一定关系，严重刺激静脉血管[11]。临床上经常采用的化疗药物包括刺激性药物、非刺激性药物和发疱性药物等，一旦出现渗液的情况，还可能诱发疼痛或者组织炎症产生，若不及时干预会造成永久性溃烂[12-13]。目前PICC置管是肿瘤化疗常用方法，该技术具有操作简便、患者痛苦程度较低的特点，留置时间比较长，因此在临床上应用十分广泛。本文将改良送鞘法用于肿瘤化疗患者的治疗过程中，这种方法不需要通过手术刀扩皮，直接利用组件器械达到皮肤与皮下组织，钝性分离皮肤与皮下组织，进而达到血管处，不会扩大对皮肤组织的损伤[14]。除此之外，改良送鞘法的穿刺口比较小，患者疼痛程度较轻，在一定程度上降低了渗液或渗血等情况的发生，治疗后预后速度较快。和传统扩皮送鞘法相比较，改良送鞘法的操作更为简便，对置管人员的要求较低，学习曲线比较短[15]。

　　根据本次研究结果分析，观察组插管送鞘次数明显少于对照组，而一次性送鞘成功率高于对照组；置管后24 h、48 h、72 h，观察组渗血率及渗液率均低于对照组；分别在置管后24 h、48 h、72 h对穿刺点疼痛程度进行评估发现，观察组VAS评分均比对照组VAS评分低；观察组并发症发生率相较于对照组明显更低，其值分别为6.0%、19.0%；观察组总满意度为93.0%，相较于对照组的77.0%更高。由此可见，改良送鞘法用于肿瘤化疗患者接受PICC置管过程中能够有效提高一次性成功率，减少对患者皮肤组织损伤，最大限度上减少并发症产生，保障肿瘤化疗患者顺利接受治疗，其效果明显优于传统扩张送鞘法。但是使用改良送鞘法的过程中需要注意以下几点，降低失败率：（1）仔细评估患者穿刺部位皮肤情况，若皮肤角质层太厚，则会增加失败风险，（2）改良鞘只有3.2 cm，如果皮肤与血管垂直距离超过2.1 cm，则会导致送鞘失败。

　　本次研究选择肿瘤化疗患者例数有限，未来将不断扩大研究范围，针对PICC置管过程中需要注意的事项及改良送鞘法的优势进行更深入分析，不断完善该技术，确保肿瘤患者安全，增加患者的带管舒适度，不断推动我国医疗行业发展。

　　综上所述，在肿瘤化疗患者接受PICC置管过程中应用改良送鞘法可提高一次性成功率，减轻疼痛程度的同时，并发症在很大程度上降低，具有更高安全性，可提高患者的满意度。

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