【摘要】目的：探讨正念干预联合基于信息-动机-行为技巧（IMB）模型的生活方式干预在肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的应用效果。方法：选择2021年9月—2023年3月贵州中医药大学第二附属医院收治的86例肥胖型PCOS患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为观察组和对照组，各43例。对照组实施正念干预，观察组实施正念干预联合IMB模型的生活方式干预，两组均干预8周。比较两组心理状态、减重效果及生活质量。结果：干预前，两组心理状态、减重效果及生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、体重指数（BMI）、腰臀比、脂肪质量、体脂率较干预前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组健康调查简表（SF-36）评分较干预前提高，且观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后骨骼肌质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：正念干预联合基于IMB模型的生活方式干预对肥胖型PCOS患者效果显著，可有效改善负面情绪，帮助患者科学减重，提高生活质量。

　　【关键词】肥胖型多囊卵巢综合征生活方式干预正念干预减重效果

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，其主要临床症状为月经紊乱、不孕症、多毛、痤疮等。PCOS不仅会导致患者出现生殖功能障碍，还会引起各种代谢异常。肥胖是PCOS的主要合并症之一，可加重胰岛素抵抗，影响PCOS患者的生殖内分泌和机体代谢，因此，减重是治疗肥胖型PCOS患者的重要手段。正念干预可以引导患者关注当下体验，促进神经思维方式转变，减轻应激反应，缓解患者负面情绪，但该方法对减重方面效果甚微。基于信息-动机-行为技巧（IMB）模型的生活方式干预是PCOS肥胖患者的一种治疗方法，有研究提出，通过此种方式可有效改善PCOS肥胖患者的临床疗效。基于此，本研究选择2021年9月—2023年3月贵州中医药大学第二附属医院收治的86例肥胖型PCOS患者，通过分组对照探讨正念干预联合基于IMB模型的生活方式干预对患者的具体影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年9月—2023年3月贵州中医药大学第二附属医院收治的86例肥胖型PCOS患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中PCOS的诊断标准，并确诊；（2）临床资料完整；（3）有生理需求，婚后性生活正常，未采取避孕措施时间>1年；（4）对本研究所用药物不过敏。排除标准：（1）参与本研究前1个月内接受过其他研究；（2）有精神或意识障碍不能正常交流；（3）合并恶性肿瘤；（4）存在免疫性或血液疾病；（5）存在严重感染性疾病；（6）近3个月内使用过激素类药物。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组，年龄18~40岁，平均年龄（29.14±2.67）岁；病程1~6年，平均病程（3.56±0.43）年。对照组，年龄19~42岁，平均年龄（29.86±2.73）岁；病程1~7年，平均病程（3.84±0.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经贵州中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组实施正念干预，组建正念认知干预小组，该小组成员由多名资历丰富的护士及1名心理治疗师组成，所有小组成员均需参加培训并进行考核，考核通过后方可参与本研究。具体干预方案由小组成员参考资料、结合自身临床经验和患者实际情况制定。干预分为3个阶段，具体干预措施由团队成员负责实施。（1）第一阶段：护理人员向患者讲解正念认知干预的相关知识，通过语言和动作引导患者闭上眼睛，引导其进行第一次体验和学习身体扫描。（2）第二阶段：引导患者在不同时间、地点、状态下进行扫身冥想，并进步行冥想训练，指导患者高度集中注意力，感知自己的情绪和想法，正视自己的负面情绪，不带偏见地观察内心活动，护理人员引导患者说出困扰自身的情绪和心理问题。（3）第三阶段：护理人员指导患者在遇到情绪困扰或面对自信心受损时能选择具有控制感和成就感的态度和行为，将正念思想融入自我生活中。

　　观察组在对照组基础上联合基于IMB模型的生活方式干预，组建干预小组，小组成员包括辅助生殖科高级护士3名，副主任医师2名，营养师2名。具体干预内容：（1）信息干预。根据患者疾病特点，为其制定针对性的干预内容，并提供饮食管理和运动指导。护理人员采用健康宣教的形式对患者进行线上及线下关于疾病和生活方式干预知识的集体授课，60 min/次，1次/周。建立微信交流群，由护理人员每日在群里上传健康教育内容，并利于空余时间为患者答疑解惑。（2）动机干预。①制定减重目标：护理人员根据患者体重指数（BMI）和营养师制定的个体化体重管理计划，帮助患者制定有针对性的减肥计划。②动机性访谈：护理人员主动与患者沟通，并在沟通过程中耐心倾听患者的心声，必要时给予解答及肯定，建立良好的医护关系，通过交流结果评估患者对生活干预方式的依从性，对依从性较差者进行更详细的交流沟通，了解患者实际需求，耐心解答疑惑，帮助患者重新树立积极的生活干预态度和健康信念。告知生活方式干预对患者的益处，纠正患者在干预过程中产生的错误认知，引导患者认识到不健康的生活态度会加重生育困难，不利于自身健康。③家庭支持：鼓励患者配偶或其他家属参与交流，通过交流使患者感受到来自家人的关心及鼓励，帮助患者积极面对困难和减重。④同伴教育：在集中教学时，邀请减肥效果明显的患者分享经验，上传一日三餐的照片，同时，鼓励患者在微信群中相互交流学习，提高患者的积极性和长期依从性。（3）行为技巧干预。①饮食干预：在不同时期指导患者每日总热量摄入、食物选择类型、膳食结构分布、体质管理、注意事项等。②指导患者进行有氧运动（慢跑、健身操、骑车、快走）及抗阻运动（仰卧起坐、俯卧撑、哑铃），运动需适量、规律并长期坚持。根据个人喜好及习惯，制定合理规划的体能锻炼。有氧运动每周训练250 min，抗阻运动10~20 min/次，3次/周。③指导患者根据自身的体重管理计划进行自我管理，上传每日饮食和运动数据到体重管理APP，营养师根据上传的数据为患者调整饮食和锻炼计划。两组均干预8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组心理状态、减重效果及生活质量。（1）心理状态：于干预前及干预8周后（干预后），采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组心理状态进行评价，SAS量表包含20个项目，满分为100分，分数越高焦虑程度越严重；SDS量表包含20个项目，满分为100分，分数越高抑郁程度越严重。（2）减重效果：于干预前及干预8周后（干预后），采用人体成分分析仪测量两组BMI、腰臀比、脂肪质量、体脂率及骨骼肌质量。（3）生活质量：于干预前及干预8周后（干预后），采用健康调查简表（SF-36）对两组生活质量进行评价，SF-36主要分为生理健康和心理健康两大类，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，各项评分均为0~100分，得分越高生活质量越好。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后心理状态比较

　　干预前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS评分、SDS评分低于干预前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后减重效果比较

　　干预前，两组减重效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BMI、腰臀比、脂肪质量、体脂率较干预前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组骨骼肌质量较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组干预后骨骼肌质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后生活质量比较

　　干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SF-36评分较干预前提高，且观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　PCOS是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以月经紊乱、雄激素过高和持续不排卵为主要临床特征。其可导致患者出现月经不调、不孕症、流产、肥胖、黑棘皮症等症状发生，具有病程长、反复发作、不易治愈等特点，给患者的工作和生活造成了十分严重的影响。其中肥胖型较为常见，肥胖型PCOS的临床症状以腹部肥胖为主，与高胰岛素血症和雄性激素分泌过多有关。此外，PCOS患者普遍存在一些不良的心理情绪，疾病引起的生理症状也会加重患者烦恼。因此，在治疗过程中，若只注重对患者进行药物治疗，而忽视心理护理和健康教育，则会影响临床治疗。

　　正念干预作为一种新兴的心理学疗法，以结构化教育和技能为基础。该模式通过多种训练，可改变大脑皮层活动水平，降低大脑杏仁核负性情绪脑区活动水平、提高大脑前额叶皮层积极情感功能区活跃性，缓解患者因疾病而产生的消极认知与情绪，使其压力得到缓解，以良好的精神状态配合治疗，提高患者治疗依从性。本研究中，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，BMI、腰臀比、脂肪质量、体脂率低于对照组，SF-36评分高于对照组。提示正念干预联合基于IMB模型的生活方式干预对肥胖型PCOS患者效果显著，可有效改善负面情绪，帮助患者科学减重，提高生活质量。其原因为IMB模型从信息、动机、行为技巧3个方面引导，促进患者改变危险健康行为，采取积极健康行为，对疾病进行自我管理，实现遵医行为，有利于疾病恢复。同时，该干预模式通过对患者饮食、运动进行个体化干预，提供充分的信息和行为技术，激发患者动机并完成行为改变，可有效提高疾病自我管理能力和依从性，帮助患者实现科学减重，最终有效缓解疾病症状，进而恢复排卵。另外，该干预模式还可减轻患者体重和痤疮症状，使患者的不良身体形象得到有效改善，帮助女性恢复自发排卵，最终缓解负面情绪，提高生活质量。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

　　综上所述，正念干预联合基于IMB模型的生活方式干预对肥胖型PCOS患者效果显著，可有效改善负面情绪，帮助患者科学减重，提高生活质量，且在干预过程中具有良好的安全性。

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