【摘要】目的：分析小儿豉翘清热颗粒对儿童支原体肺炎患儿肺功能、炎症因子及辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）的影响。方法：选择2021年10月—2023年4月在麻城市第二人民医院儿科诊疗的100例儿童支原体肺炎患儿作为研究对象，按照治疗方案不同将患儿分为对照组（n=48）和治疗组（n=52）。对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗基础上使用小儿豉翘清热颗粒进行治疗。比较两组肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）]、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]、CD4+T淋巴细胞亚群（Th17、Treg、Th17/Treg）、相关通路蛋白表达[磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）、蛋白激酶B（Akt）、信号转导及转录激活蛋白3（STAT3）]。结果：治疗后，两组FEV1、FVC、PEF、Treg高于治疗前，CRP、TNF-α、IL-6、Th17、Th17/Treg水平及PI3K、Akt、STAT3 mRNA相对表达量低于治疗前，且治疗组FEV1、FVC、PEF、Treg高于对照组，CRP、TNF-α、IL-6、Th17、Th17/Treg水平及PI3K、Akt、STAT3 mRNA相对表达量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿豉翘清热颗粒可以通过抑制PI3K、Akt、STAT3信号通路的激活，调控Th17/Treg细胞因子平衡，从而发挥治疗儿童支原体肺炎的效果，还可以改善肺功能，降低炎症因子水平。

　　【关键词】小儿豉翘清热颗粒儿童支原体肺炎肺功能炎症因子

　　儿童支原体肺炎是指感染肺炎支原体所引起的肺炎，是患儿下呼吸道感染的常见疾病，主要表现为发热、咳嗽的临床症状，以春冬季多发，一般间隔4~5年会在临床上引起范围较广的传播。大多数患儿起病较急，而且病情进展迅速，若未及时进行治疗，可以发展为重症肺炎，严重危害患儿的生命安全。目前支原体肺炎的治疗，多是以缓解症状为主，控制炎症，临床上常用抗菌药物进行治疗。小儿豉翘清热颗粒由经典名方达原饮和银翘散加减化裁而来的，有疏风解表的作用，用于小儿风热感冒挟滞证。在临床上，较西医，小儿豉翘清热颗粒作为中成药副作用少，对小儿急性上呼吸道感染疗效显著。本研究以儿童支原体肺炎患儿为研究对象，探讨小儿豉翘清热颗粒对肺功能、炎症因子及辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年10月—2023年4月在麻城市第二人民医院儿科诊疗的100例儿童支原体肺炎患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[7]相关诊断标准确诊为儿童支原体肺炎；②符合《中医儿科学》[8]中痰热咳喘证的诊断标准；③年龄2~14岁；④依从性良好。（2）排除标准：①存在精神、免疫系统相关疾病；②存在先天性心脏病、心律不齐及心功能不全；③合并他肺部疾病；④对小儿豉翘清热颗粒过敏。按照治疗方案不同将患儿分为对照组（n=48）和治疗组（n=52）。两组性别、年龄、病程、体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经麻城市第二人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组根据患儿症状给予抗感染、平喘、祛痰、氧疗等对症支持治疗，阿奇霉素（生产厂家：浙江泰利森药业有限公司，批准文号：国药准字H20056311，规格：0.25 g/片）进行抗感染，10 mg/（kg·d），1次/d，连续使用3 d；氨茶碱注射液（生产厂家：湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H42021837，规格：2 mL︰0.25 g）进行平喘，以5%葡萄糖注射液根据体重2~4 mg/kg稀释后缓慢注射，1次/d，连续治疗2周。乙酰半胱氨酸（生产厂家：海南赞邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20000472，规格：0.1 g/袋）进行祛痰，温水冲服，0.1 g/次，3次/d，连续治疗2周。治疗组在对照组常规治疗基础上联合小儿豉翘清热颗粒（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z20050154，规格：2 g/袋）治疗，1~3岁2~3 g/次，4~6岁3~4 g/次，7~9岁4~5 g/次，10岁以上6 g/次，开水冲服，3次/d。连续治疗2周。

　　1.3观察指标

　　1.3.1肺功能

　　比较两组治疗前后肺功能指标，使用日本捷斯特HI-801便捷式型肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

　　1.3.2炎症因子

　　比较两组治疗前后炎症因子水平，采用比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）水平。

　　1.3.3 CD4+T淋巴细胞亚群

　　比较两组治疗前后Th17、Treg及Th17/Treg水平，选用外周抗凝血2 mL，离心分离得到外周血单个核细胞悬液，采用流式细胞仪（中国赛雷纳医疗科技有限公司）测定外周血中Th17、Treg及Th17/Treg水平。

　　1.3.4相关通路蛋白表达

　　比较两组治疗前后磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）、蛋白激酶B（Akt）、信号转导及转录激活蛋白3（STAT3）mRNA表达，取抗凝血2 mL，离心分离得到外周血单个核细胞（PBMC），提取总RNA，再逆转录为cDNA（试剂盒：SYBR Premix Ex TaqTMⅡ),引物由上海生工生物有限公司设计。使用引物序列，见表2。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后肺功能指标比较

　　治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、PEF高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.2两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.3两组治疗前后CD4+T淋巴细胞亚群比较

　　治疗前，两组CD4+T淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Th17、Th17/Treg水平低于治疗前，Treg高于治疗前，且治疗组Th17、Th17/Treg水平低于对照组，Treg高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.4两组治疗前后相关通路蛋白mRNA相对表达量比较

　　治疗前，两组PI3K、Akt、STAT3 mRNA相对表达量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PI3K、Akt、STAT3 mRNA相对表达量低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

　　3讨论

　　儿童性肺炎是儿科呼吸系统疾病中的常见疾病，可表现为高热、咳嗽、痰鸣，部分患儿可能会出现喘息、呕吐等全身中毒症状，病情变化迅速，是目前导致儿童病死率最高的疾病。其中，支原体肺炎多见于学龄期儿童，近年来发病率有所上升，发病年龄也呈低龄化趋势。在西医方面，治疗主要以抗生素进行抗感染为主，但由于抗生素的广泛使用，出现耐药性的问题越来越多。随着更多研究结果显示，中医药治疗支原体肺炎效果确切，不良反应少，患者认可度高。因此，本研究探讨小儿豉翘清热颗粒对儿童支原体肺炎患儿肺功能、炎症因子及Th17/Treg的影响。

　　小儿豉翘清热颗粒，是一种中成药，是在古方银翘散、达原饮基础上加减而来，由黄芩、荆芥、连翘、栀子、大黄等多种中药组成，具有疏风解表、清热导滞等功效，契合病毒性上呼吸道感染发热患儿风热夹滞的病机。在中医方面，儿童支原体肺炎归属为肺炎咳喘疾病范畴，因小儿脏腑娇嫩，易感风寒之邪，引起咳嗽、发热、咳痰等上焦肺系症状，宜采用清肺透邪辅以消食导滞之法。目前已有相关研究报道，小儿豉翘清热颗粒治疗儿童急性上呼吸道感染的效果和机制。

　　本研究结果显示，治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平低于治疗前，且治疗组低于对照组。有研究表明，小儿豉翘清热颗粒可以通过降低CRP、TNF-α、IL-6等相关促炎因子的含量，阻断其直接或间接作用于体温调节中枢，从而降低体温。相关研究报道，支原体肺炎患儿体内STAT3信号通路的激活可能引发了Th17/Treg细胞失衡，导致支原体肺炎发生与发展，而且调控PI3K/Akt等通路发挥治疗儿童急性上呼吸道感染的作用。而本研究结果显示，治疗后，两组FEV1、FVC、PEF高于治疗前，且治疗组高于对照组；治疗后，两组PI3K、Akt、STAT3 mRNA相对表达量低于治疗前，且治疗组低于对照组。说明小儿豉翘清热颗粒可以通过抑制STAT3信号通路的激活，调节Th17/Treg平衡，从而改善肺功能。已有研究证实，小儿豉翘清热颗粒有解除支气管痉挛、降低血管通透性、控制肺部炎症等功效，进而改善肺功能。

　　综上所述，小儿豉翘清热颗粒可以通过抑制PI3K、Akt、STAT3信号通路的激活，调控Th17/Treg细胞因子平衡，从而发挥治疗儿童支原体肺炎的效果，还可以改善肺功能，降低炎症因子水平。

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