【摘要】目的：探讨温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用效果。方法：选取2021年1月—2023年8月厦门市中医院骨科收治的100例老年髋关节置换术患者。在骨二科病区随机选取50例患者纳入试验组，在骨三科病区随机选取50例患者纳入对照组。试验组围手术期使用温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）进行胃肠内营养，对照组常规术前禁饮禁食、术后间断禁食禁水。比较两组的机体免疫相关指标、营养相关指标、康复进程指标（肛门排气时间、经口进食时间、下床时间）及并发症发生率等。结果：术前，两组免疫相关指标、营养相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，试验组IgA、IgM、IgG、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组肛门排气时间、经口进食时间、下床时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率为2.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年髋关节置换术患者围手术期予以温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）进行胃肠内营养，可帮助改善患者机体营养，提高机体对手术的应激反应能力，提高免疫，促进术后康复，减少并发症发生。

　　【关键词】胃肠内营养老年髋关节置换术围手术期营养快速康复

　　随着人口老龄化的加剧，髋关节置换术作为治疗老年髋关节疾病的重要手段，应用广泛，但老年患者由于机体功能下降、免疫力减弱，合并疾病较多等因素，术后康复有一定困难。在外科、骨科领域，快速康复理念（ERAS）的提出对促进患者术后尽早康复起到了重要作用，ERAS是一种以促进患者尽快恢复正常生活和工作能力为目标的康复理念和方法。而营养在ERAS中扮演着非常重要的角色，良好的营养状况可以促进伤口愈合、增强免疫力，提高身体的抵抗力，有利于术后康复。中医作为我国传统医学的重要组成部分，在ERAS中也有着广泛的应用。厦门市中医院推行中医加速康复外科建设，缩短患者禁食水时间，围手术期使用温中健脾中药汤剂配安素口服，起到补脾益肺、滋养气血之功效，对中医ERAS中术后髋关节功能康复具有临床意义。本研究以2021年1月—2023年8月厦门市中医院骨科收治的100例髋部骨折老年手术患者为研究对象，探讨温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）进行胃肠内营养的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　择取2021年1月—2023年8月本院骨科收治的100例髋部骨折老年手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）均接受髋关节置换术并顺利完成手术；（2）年龄≥65岁；（3）沟通能力正常、骨折前日常生活自理能力正常。排除标准：（1）存在认知功能障碍、意识障碍或老年痴呆情况；（2）合并消化道肿瘤及严重口腔疾病；（3）不同意参与研究。患者分属不同病区，在骨二科病区随机选取50例患者纳入试验组，在骨三科病区随机选取50例患者纳入对照组。试验组中男19例，女31例；年龄65~95岁，平均年龄（80.19±10.02）岁；Garden分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型24例，Ⅲ型13例。对照组中男22例，女28例；年龄68~92岁，平均年龄（79.65±11.12）岁；Garden分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型22例，Ⅲ型14例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者知情同意。

　　1.2方法

　　两组均行髋关节置换术。

　　对照组术前按照常规禁饮禁食8~12 h，术后6 h内禁饮禁食，6 h后根据患者肠鸣音情况、肛门排气情况，予以流质食物间断饮食、饮水，如患者无明显异常逐渐过渡至正常饮食。

　　试验组围手术期予以温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）（商品名：安素，ABBOTT LABORATORIES B.V.，国药准字HJ20181147，规格：400 g）进行胃肠内营养，其中温中健脾方由当归3 g，党参5 g，赤芍5 g，熟地黄5 g，枸杞子5 g，黄芪5 g，生川芎3 g组成，每剂加500 mL水煎药至180 mL。具体步骤如下，（1）术前：营养科医生使用营养风险筛查2002（NRS2002）[4]评估量表和危重症营养风险（NUTRIC）评分[5]，对围手术期患者进行营养评估。根据评估结果，按医嘱要求时间段统一密封后配送至病区，病区护士根据手术排台情况及医嘱时间，及时发中药或中药能量包到患者床边，并准确记录或者服用完成具体时间。术前晚22：00之前口服中药能量包[每两剂中药配肠内营养粉剂（TP）80 g混合液]180 mL，于10 min内服完，注意观察患者有无不适主诉及夜间睡眠及生命体征等情况，夜班护士准确记录患者夜间情况并交班给白天的责任护士。（2）术晨接台：经过主管医师评估后，根据预估手术接台时间，提前2~4 h给予患者纯中药180 mL或者中药能量包180 mL口服，并详细记录在手术交接单上，护士动态记录准确的患者服用时间，为确保患者麻醉安全，手术室在患者手术上台之前常规进行胃部彩超检查，落实胃排空情况后，准确记录在手术交接单上，麻醉师根据手术交接单及患者当时情况进行再次评估后，确定能麻醉后进行麻醉再行髋关节置换术。（3）术后：患者术后当天晚上，评估患者胃肠蠕动恢复时间，根据术后肛门排气时间，按医嘱给予中药能量包180 mL，分次口服，根据患者是否出现胃肠不适，适当延长口服能量包服用完成时间，一般不超过2 h。

　　1.3观察指标

　　（1）免疫相关指标：比较术前、术后3 d两组的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（2）营养相关指标：比较两组术前、术后3 d前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平。（3）康复进程指标：包括肛门排气时间、经口进食时间、下床时间。（4）并发症发生率：包括肺部感染、深静脉血栓、切口不愈合、营养不良。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前、术后3 d免疫相关指标比较

　　术前，两组免疫相关指标、营养相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，试验组IgA、IgM、IgG均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后3 d营养相关指标比较

　　术前，两组营养相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，试验组PA、ALB、Hb均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组康复进程相关指标比较

　　试验组肛门排气时间、经口进食时间、下床时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症发生情况比较

　　试验组并发症发生率为2.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　髋关节疾病是老年人常见的骨科疾病，比如胫骨颈骨折、骨关节炎、转子间骨折等经髋关节置换术可很好地解决问题，但在老年患者手术过程中，由于机体情况差、各系统功能退化，围手术期容易发生多种并发症。再加上针对髋关节置换术，传统的围手术期禁饮禁食要求容易引起多种不良反应。比如：长时间禁食会导致患者出现饥饿感，特别是对于老年人来说，由于身体代谢率减慢，饥饿感可能更加明显。同时，手术本身带来的焦虑加上长时间的禁食禁水，可能会使患者感到不适和不安。另外，长时间禁食可能导致患者血糖水平下降，出现低血糖的症状，如头晕、出汗、心悸等；还会引起机体对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素的作用减弱，从而影响葡萄糖的利用和血糖的调节。这些都不利于老年患者术后康复。

　　ERAS理念的提出在促进老年患者髋关节置换术后尽早康复方面起到了积极的作用，该理念强调采用多学科团队协作，包括外科医生、麻醉师、康复师、营养师等，旨在最大限度地减少手术创伤和围手术期并发症，加速患者的康复过程。而营养在这其中担任中重要的角色，手术会导致机体的应激反应，包括炎症反应和免疫系统的激活，适当的营养摄入可以帮助维持免疫功能，防止感染的发生；手术后的康复过程中，患者可能会出现肌肉萎缩和力量下降的情况，良好的营养可以帮助维持肌肉质量和力量，促进肌肉的恢复和增长。同时，老年人骨质疏松的风险较高，而骨折愈合是老年髋关节置换术后的一个重要方面，加强营养对于骨密度的恢复和骨折的愈合起到关键作用。而传统的ERAS工作，主要通过尽早恢复饮食或加用营养剂来补充营养，但营养剂只能单纯起到补充营养的目的，并不能代替饮食，并且改善患者机体免疫等作用存在局限性。

　　随着中医药技术的发展，中医药特色与优势技术已经在外科、骨科等领域ERAS工作中取得了令人满意的效果。在厦门市中医院前期的研究中发现，95%的老年患者髋关节骨折都与骨质疏松有关，温中益气健脾法可通过调节内分泌、神经、运动、消化、循环等系统发挥抗骨质疏松作用，对中医ERAS中术后髋关节功能康复具有临床意义。而本研究结果显示，术后3 d试验组免疫相关指标、营养相关指标均明显优于对照组。同时，试验组术后首次肛门排气时间、经口进食时间、下床时间均早于对照组；试验组并发症发生率明显低于对照组。提示，老年髋关节置换术围手术期予以温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）可明显改善患者机体免疫和术后营养状况，对促进患者术后ERAS，减少多种围手术期并发症有积极意义。早在公元1249年李东垣的《脾胃论》依据实践，结合医学理论，认为脾胃在人体的生理活动中最为重要，提出内伤脾胃，百病由生的主张。而温中健脾汤剂具有补脾益肺、滋养气血之功效，方中当归可活血、化瘀、止痛，党参能补气益肺、健脾益胃，赤芍能清热凉血、活血止痛，熟地黄可滋阴补肾、益气养血；枸杞子益肝肾且对调节免疫有帮助，黄芪能补气固表，提高机体抵抗力和免疫力；生川芎能活血祛风、舒筋活络。多药合用能够有效改善患者凝血功能、炎症级胃肠功能指标，有效预防胃肠功能紊乱等。同时，联合肠内营养粉剂（TP）还能提供全面的营养支持，既能增强免疫，减轻炎症反应，又能改善消化和吸收功能，从而达到最佳的治疗效果，促进患者术后快速康复。

　　综上所述，针对老年髋关节置换术患者围手术期予以温中健脾方联合肠内营养粉剂（TP）可帮助快速改善患者机体营养，提高患者机体免疫能力，促进术后快速康复，减少多种围手术期并发症的发生。老年患者围手术期使用温补中药能量包过程，多部门协作，严格把关患者胃排空情况，安全实施术前麻醉，术中监测呼吸道通畅及血氧饱和度情况，防止误吸等意外情况发生。本临床研究中，试验组未出现严重不良反应，患者围手术期体验良好，在多学科合作模式下，制定个性化补充胃肠内营养计划，按计划时间节点严格落实，并详细记录在手术交接单上，麻醉师、手术室接班护士严格把关，核对无误后，腹部彩超检查胃排空情况，再进行术前麻醉，安全有临床意义，符合中医快速康复理念。

      参考文献

　　[1]齐彤，王文.早期肠内营养支持治疗对老年股骨颈骨折患者术后恢复的影响[J].临床医学，2021，41（5）：87-89.

　　[2]陈盈盈，蔡骅，吴彤艳，等.早期预防管理在老年髋关节置换术患者血栓预防中的应用效果[J].中外医学研究，2023，21（18）：170-173.

　　[3]马成才，李小娜，张琪琪，等.衰弱及营养风险对初次髋关节置换术并发症的影响因素分析[J].中国骨伤，2022，35（12）：1154-1158.

　　[4]周立民，冯英璞，冯光.基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预在重症脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，16（29）：86-89.

　　[5]刘艺，江华，谢彩霞.营养评估工具在危重症病人中应用的研究进展[J].护理研究，2023，37（13）：2410-2414.

　　[6]张莹，胡玉萍，郭宪，等.术前营养不良的老年病人全麻下髋关节置换术后谵妄的危险因素[J].实用老年医学，2022，36（12）：1203-1206.

　　[7]邓彦俊，李保青，王云.预后营养支持评估的营养支持对高龄髋关节置换术后快速康复的影响[J].黑龙江医药科学，2022，45（4）：182-184.

　　[8]马静，杨静，王植荣.中医护理联合芪箭消栓通组方预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床疗效观察[J].中国保健营养，2022，32（10）：163-165.

　　[9]方建芬，李尹媛，邓敏仪.营养评估引导的营养支持对行髋关节置换术老年患者术后营养状况及并发症的影响[J].中西医结合护理：中英文，2021，7（11）：79-81.

　　[10]朱亮，刘莉，张建梅，等.衰弱、营养风险对髋关节置换患者住院时长的影响[J].现代预防医学，2021，48（14）：2669-2672.

　　[11]常颖，王文宁，孟晶.围术期优化型口服营养补充和延伸性营养管理对老年髋部骨折患者术后恢复的影响效果研究[J].现代预防医学，2022，49（2）：241-245.

　　[12]谭丽娇，郑越瑜，黄锦玲，等.基于ERAS理念的围手术期营养支持对老年髋关节置换患者营养状况的影响[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（17）：28-30.

　　[13]黄婉容，陈丽.临床护理路径在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用[J].中国社区医师，2022（19）：38.

　　[14]周虹，陈勉珊，杨秀霞.营养支持联合快速康复护理应用于老年髋关节置换患者围术期的效果分析[J].反射疗法与康复医学，2021，2（6）：113-118.