【摘要】目的：探讨纳布啡在老年胃癌根治术中的应用及对患者麻醉应激反应和苏醒质量的影响。方法：回顾性分析2021年1月—2022年12月于莆田九十五医院进行老年胃癌根治术治疗的100例患者，根据不同的麻醉方法分组，在手术结束前30 min静脉注射氯化钠溶液的患者纳入对照组，在手术结束前30 min静脉注射纳布啡的患者纳入观察组，各50例。比较两组不同时间段的麻醉应激反应、苏醒质量及认知功能。结果：拔管时和拔管5 min时，观察组血糖、血清皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组自主呼吸恢复时间和拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒时间短于对照组，Ricker镇静躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d、3 d，观察组简易智力状态检查量表（MMSE）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年胃癌根治术中采用纳布啡的效果较显著，不仅可以有效减轻患者的麻醉应激反应，提高其苏醒质量，还可以推动其认知功能的恢复。

　　【关键词】老年胃癌根治术纳布啡麻醉应激反应认知功能

　　胃癌是临床上发病率较高的一种消化系统肿瘤，老年人是该疾病的高发人群，若其在患病后未能及时得到有效治疗，不仅会引发出血、急腹症、梗阻等并发症，还会致使癌细胞不断转移，从而危及其生命安全。胃癌根治术是临床治疗胃癌的有效术式之一，但对于老年患者而言，因其年龄相对较大，机体对于麻醉的耐受力相对较低，故在麻醉和手术过程中容易出现明显的应激反应，在影响其手术治疗效果的同时，也在一定程度上降低其术后的苏醒质量。因此，如何减轻老年胃癌根治术患者的应激反应、提高其苏醒质量，已经成为临床研究的热点问题之一。既往临床常在胃癌根治术中采用短效镇痛药保障手术的顺利进行，且短效镇痛药可在手术结束后快速消退，但在实际的治疗过程中，部分患者在短效镇痛药的药效消退后，会出现明显的躁动情况，不利于其术后康复。纳布啡是一种阿片类受体的镇静镇痛药物，具有持续时间久、不良反应少等优点。基于此，为进一步探讨在老年胃癌根治术中给予纳布啡的应用效果及对患者麻醉应激反应和苏醒质量的影响，本文选取了100例患者进行回顾性分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年1月—2022年12月在莆田九十五医院进行老年胃癌根治术治疗的100例患者的临床资料。纳入标准：（1）经影像学检查、病理学检查均已确诊为胃癌；（2）年龄≥60岁；（3）均具备胃癌根治术的手术指征；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级[3]；（5）均具备完整的临床资料。排除标准：（1）合并凝血功能不全；（2）合并其他恶性肿瘤疾病；（3）对本次研究所用药物过敏；（4）合并其他重要脏器功能不全；（5）合并中枢神经系统疾病。根据不同的麻醉方法分组，在手术结束前30 min静脉滴注氯化钠溶液的患者纳入对照组，在手术结束前30 min静脉注射纳布啡的患者纳入观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄63~78岁，平均年龄（70.74±2.63）岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。观察组男29例，女21例；年龄64~78岁，平均年龄（70.78±2.66）岁；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例。两组性别、年龄、ASA分级一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均由同一组专业性强、临床经验丰富的麻醉医师和手术医师进行胃癌根治术的相关操作。待患者进入手术室后，需建立静脉通道，密切监测其心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征，采用气管插管全麻作为该手术的麻醉方式，通过静脉注射咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg、丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：10 mL∶0.5 mg）3μg/kg、罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格：2.5 mL∶25 mg）6 mg/kg进行麻醉诱导，气管插管后与麻醉剂连接，控制其呼吸，将其呼气末二氧化碳控制在35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在手术过程中，需通过泵注丙泊酚（泵注速度为5~10 mg/kg）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）（泵注速度为5~10μg/kg）、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司、上海恒瑞医药有限公司、福建盛迪医药有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）（泵注速度为8~10μg/kg）进行麻醉维持，在切皮前，需增加2~5μg/kg的芬太尼，确保将患者的脑电双频指数控制在45~60，稳定其血流动力学。在手术结束前30 min，需停止使用肌松药物，并为对照组静脉注射氯化钠溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H20066533，规格：500 mL∶4.5 g）0.02 mL/kg；为观察组静脉注射盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2 mL∶20 mg）0.02 mg/kg。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）麻醉应激反应：麻醉诱导前、拔管时、拔管5 min时抽取患者5 mL静脉血，使用血糖仪（杭州联晟生物科技有限公司，型号：BGM-101）检测两组血糖水平；之后在3 000 r/min的条件下离心10 min，获得血清样本后，使用放射免疫法检测血清皮质醇水平；使用酶联免疫吸附法检测肾上腺素水平，使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行检测。（2）苏醒质量：主要从自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间和Ricker镇静躁动评分4方面进行评估，其中，Ricker镇静躁动评分的评分范围为1~7分，1~7分对应的苏醒状态分别为不能唤醒、非常镇静、镇静、安静合作、躁动、非常躁动、危险躁动。（3）认知功能：术前1 d及术后1 d、3 d、5 d采用简易智力状态检查量表（MMSE）对两组的认知功能进行评估，MMSE主要包含时间定向力、地点定向力、即可记忆力、注意力和计算力、延迟记忆、语言、视空间7项内容，共有30条评估项目，每条评估项目的评分范围均为0~1分，总分为30分，MMSE评分与认知功能呈正比。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间段麻醉应激反应比较

　　麻醉诱导前，两组血糖、血清皮质醇和肾上腺素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔管时和拔管5 min时，观察组血糖、血清皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组苏醒质量比较

　　两组自主呼吸恢复时间和拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒时间短于对照组，Ricker镇静躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间认知功能比较

　　术前1 d、术后5 d，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、3 d，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　针对具备手术治疗指征的老年胃癌患者，临床提倡给予胃癌根治术进行治疗，通过切除肿瘤组织、尽可能地保留健康组织和功能的方式，实现控制病情进展、延长其生存率的治疗目的。对于老年胃癌患者而言，其各项身体功能正处于逐渐衰退阶段，对于麻醉药物的代谢率不断下降，在一定程度上延长其术后苏醒时间。同时，胃癌根治术会对老年患者的内脏造成不同程度的牵拉反应，会增加其在围手术期的疼痛感，致使其出现严重的应激反应，从而引发躁动等各种并发症，影响预后。因此，如何保障围手术期的安全性、提高镇静镇痛效果和改善麻醉苏醒质量，对于老年胃癌根治术患者和临床医学而言均具有重要意义。

　　在老年胃癌根治术结束前30 min静脉注射生理盐水，可以及时为老年患者补充水分和电解质，维持其体液平衡，促使其各项身体机能的恢复，但在实际的手术过程中，该药物并不能充分保障其手术安全性，不利于其术后苏醒。纳布啡是一种新型的麻醉药物，具有良好的镇静镇痛效果，且不会致使患者出现明显的呼吸抑制。本文的研究结果显示，在手术前30 min使用纳布啡患者在拔管时和拔管5 min时的血糖水平、血清皮质醇和肾上腺素水平均低于使用氯化钠溶液的患者，说明纳布啡在减轻老年胃癌根治术患者的麻醉应激反应方面有积极作用。本文的研究结果和研究结论与高玉兰等的研究相似。分析原因为，纳布啡可以选择性刺激脊髓及脊髓上的k受体，并对部分μ受体产生拮抗作用，以此来降低中枢神经的兴奋性，减少神经末梢缓释肽的释放，抑制痛觉感受器官的敏感化，阻断第一级感觉神经元的痛觉传导，从而减少刺激信号的传入，减轻患者在手术过程中的麻醉应激反应。本文的研究结果还显示，手术前30 min使用纳布啡与使用氯化钠溶液患者的自主呼吸恢复时间和拔管时间均无明显差异，但手术前30 min使用纳布啡患者的苏醒时间短于使用氯化钠溶液的患者，Ricker镇静躁动评分低于使用氯化钠溶液的患者，说明纳布啡在提高老年胃癌根治术患者的苏醒质量方面有积极作用。分析原因为，纳布啡具有激动-拮抗的双重作用，其镇静镇痛效果与吗啡相近，在注射2~3 min后即可起效，30 min内可达到药物高峰值，且其药效时间可维持2~4 h，在手术结束前30 min使用，不仅可以充分确保手术效果，降低术后躁动情况的发生，还可以有效减少其他麻醉药物的使用量，从而缩短其术后苏醒时间。除此之外，本文的研究结果还显示，手术前30 min使用纳布啡的患者在术后1 d、术后3 d的MMSE评分均高于使用氯化钠溶液的患者，说明纳布啡在改善老年胃癌根治术患者的认知功能方面有积极作用。分析原因为，纳布啡可以通过预防镇痛的方式，减少患者在围手术期间炎症反应介质的释放，抑制其应激反应，减轻其中枢神经系统的损伤程度，从而推动其术后认知功能的恢复。

　　综上所述，纳布啡在老年胃癌根治术中的效果较显著，既能有效减轻患者的麻醉应激反应，提高其苏醒质量，又能促进其认知功能的恢复。

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