[摘要】目的：探究地佐辛在高龄髋部手术患者中的应用效果及对谵妄相关指标的影响。方法：选取2021年6月—2023年6月南平市建阳第一医院收治的80例高龄髋部手术患者。对照组给予腰硬联合麻醉，观察组在对照组的基础上给予地佐辛。比较两组不良反应，术后2 h、6 h及12 h疼痛程度，术后1 h、2 h及6 h镇静情况，谵妄发生情况及谵妄相关血液指标。结果：观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2 h、6 h及12 h的静息及活动视觉模拟评分法（VAS）评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1 h、2 h及6 h的警觉/镇静观察评分（OAA/S）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h及72 h，观察组神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100-β)及白细胞介素-6（IL-6）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛在高龄髋部手术患者中的应用效果较好，更有助于控制谵妄发生率及其相关血液指标的表达。

　　【关键词】地佐辛高龄患者髋部手术谵妄

　　髋部手术在临床具有较高的应用率，而其中较多为高龄手术患者，而高龄手术患者的机体耐受相对较差，对于手术微创性要求更高，同时在麻醉方式的选择方面也更为注重安全性的要求。麻醉及镇痛用药在高龄手术患者中的应用要求相对更高，在本类高龄患者中的应用评估方面不仅仅包括疼痛及镇静状态，相关的谵妄发生概率的控制需求也相对更高。既往临床中关于地佐辛用于高龄骨科手术患者的研究可见，且地佐辛在本类患者中的应用效果较受肯定，但是其对于患者谵妄发生及相关血液方面的影响研究相对匮乏。因此，本研究现探究地佐辛在高龄髋部手术患者中的应用效果及对谵妄相关各个方面的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月—2023年6月南平市建阳第一医院收治的80例高龄髋部手术患者。纳入标准：（1）年龄在70岁及以上；（2）明确需行髋部手术治疗。排除标准：（1）存在肝肾功能不全等情况；（2）精神病史；（3）沟通障碍或认知障碍；（4）酒精成瘾；（5）中枢神经系统疾病；（6）呼吸系统疾病；（7）近期应用镇痛类药物；（8）对阿片类镇痛药过敏。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄70~82岁，平均年龄（76.33±3.91）岁；内固定术15例，关节置换术25例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级30例；合并高血压22例，合并糖尿病20例。观察组男21例，女19例；年龄70~83岁，平均年龄（76.36±3.79）岁；内固定术17例，关节置换术23例；ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级31例；合并高血压23例，合并糖尿病21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属和/或患者知情同意本研究，同时已签署同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予腰硬联合麻醉。入手术室后监测生命体征，予鼻导管低流量吸氧，患者于侧卧位下于腰3~4间隙进行穿刺，穿刺成功（有落空感且有脑脊液流出）后以2.0 mL 0.5%的盐酸布比卡因注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020931）注入蛛网膜下腔，硬膜外腔置管后以2.0%盐酸利多卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816）维持应用。

　　观察组在对照组的基础上给予地佐辛。地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329），即在对照组上述方面的基础上，以地佐辛按照0.1 mg/kg的剂量静脉注射。

　　两组患者中同类手术患者的手术情况无明显差异。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）不良反应：比较两组术后不良反应。包括恶心呕吐、血压升高及躁动。（2）疼痛程度：于两组术后2 h、6 h及12 h分别评估两组静息及被动活动下的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分范围为0~10分，0分为无痛，分值越高则疼痛感越强，且以10分表示疼痛感最为强烈。（3）镇静情况：于两组术后1 h、2 h及6 h采用警觉/镇静观察评分（OAA/S评分）评估镇静情况，评分范围为1~5分，1分表示对轻度刺戳或摇动无反应，分值越高表示越为清醒。（4）谵妄发生情况：于术后72 h内采用简易智力状态检查量表（MMSE）评分评估两组的谵妄发生情况，包括30个题目，评分范围为0~30分，其中27~30分为正常，得分21~26分、10~20分、<10分分别表示患者存在轻度、中度及重度的认知障碍，表现存在谵妄。（5）谵妄相关血液指标：比较两组术前及术后24 h、72 h谵妄相关血液指标。采集外周静脉血（5.0 mL）标本进行检验，由两名检验科工作人员处理及检验，在离心半径10 cm，离心速度2 500 r/min的情况下离心10 min，取上清液，采用酶联免疫法定量检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100-β)及白细胞介素-6（IL-6）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不良反应比较

　　观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组不同时间点疼痛程度比较

　　观察组术后2 h、6 h及12 h的静息及活动VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点镇静情况比较

　　观察组术后1 h、2 h及6 h的OAA/S评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组谵妄发生情况比较

　　观察组谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不同时间点谵妄相关血液指标比较

　　术前，两组NSE、S100-β、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h及72 h，观察组NSE、S100-β、IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　高龄手术患者是手术耐受及麻醉耐受均相对更差的人群，本类患者的术后恢复相对更慢，因此临床中对于高龄手术患者进行围手术期各方面干预措施的选择方面，评估重点相对更多。高龄髋部手术是老年患者中较为常见的手术类型，而针对此类患者的麻醉镇痛的研究显示，不同的麻醉镇痛药物及方式不仅仅关系到患者的疼痛反应程度，且与患者的术后认知状态密切相关，是术后谵妄发生的危险因素，因此对高龄髋部手术患者进行麻醉镇痛干预方面的选择过程中，谵妄的防控需求较高。NSE、S100β及IL-6作为与术后谵妄发生密切相关的因素，其在术后谵妄患者中的表达水平显著升高，且其升高幅度与谵妄发生的危险程度及严重程度等密切相关，因此上述血液指标在高龄髋部手术患者中的监测意义较高。临床中关于地佐辛在骨科手术患者中的应用研究中，不乏其应用于高龄髋部手术患者的研究，而其中较多研究涉及地佐辛对本类患者的认知影响，与此同时，众多研究的结果差异仍普遍存在，甚至相悖。因此关于地佐辛对高龄髋部手术患者术后谵妄及上述相关血液指标表达的变化研究意义较高。

　　本研究结果显示，加用地佐辛的高龄髋部手术患者，其不良反应总发生率相对更低，同时术后不同时间点静息及活动VAS评分及OAA/S评分、谵妄发生情况发生率均相对更好，同时其术后24 h及72 h的谵妄相关血液指标表达相对更低，因此认为地佐辛的应用不仅仅可有效控制患者术后疼痛等不适感，且有助于控制患者的认知障碍异常情况，大大降低了谵妄的发生率。分析原因，地佐辛可有效控制手术及创伤等对机体所致的不良应激，而相对稳定的机体状态，是其术后不良反应发生率得到有效控制的重要原因，同时术后疼痛的控制，也有效控制了机体的不良应激，且地佐辛相关的氧化应激控制作用，也是其认知功能受损控制的重要前提，因此谵妄及相关血液指标表达的控制也相对更好。

　　综上所述，地佐辛在高龄髋部手术患者中的应用效果较好，更有助于控制谵妄发生率及其相关血液指标的表达。

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