【摘要】目的：探讨多糖铁复合物联合维生素D治疗妊娠期缺铁性贫血的效果。方法：回顾性选取2021年1月—2023年1月东莞市莞城医院收治的223例妊娠期缺铁性贫血患者。根据治疗方法的不同将其分为对照组（112例）和研究组（111例）。对照组给予多糖铁复合物，研究组在对照组基础上给予维生素D。比较两组临床疗效，治疗前、治疗3个月后血常规指标、铁代谢指标及不良反应。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，研究组血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）及红细胞计数（RBC）均高于对照组，促红细胞生成素（EPO）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，研究组血清铁（SI）和转铁蛋白饱和度（TAST）均高于对照组，转铁蛋白（TRF）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在妊娠期缺铁性贫血中，补充维生素D可改善患者贫血情况、血常规及铁代谢指标，利于降低EPO水平，且应用的安全性较好。

　　【关键词】妊娠期缺铁性贫血，维生素D，临床疗效，促红细胞生成素，铁代谢指标

　　缺铁性贫血属于世界性的一种营养缺乏类疾病，是铁缺乏症的最终阶段，在育龄期妇女中的发病率相对较高，对妊娠期女性来说，受自身生理改变方面的影响需要更多的铁来维持胎儿的生长发育，由此会引发缺铁性贫血情况发生[1]。妊娠期缺铁性贫血的存在，不仅会影响到母体健康，还会对新生儿的健康成长产生诸多不利，在该阶段内出现贫血会导致胎儿宫内营养缺乏，导致胎儿窘迫、低体重儿甚至新生儿窒息等诸多不良情况发生[2]。当前，在针对妊娠期缺铁性贫血的治疗中，主要是以常规的铁剂补充为主，以此实现患者在贫血症状方面的改善，但单一疗法的应用存在诸多局限，整体效果也并不理想[3]。现有报道提出，补充维生素D也可使得妊娠期缺铁性贫血患者的铁代谢情况予以改善，加速机体造血功能的有效恢复，以此实现总体临床疗效的显著提高[4]。但是，关于常规补铁联合维生素D治疗的报道较少，因此，本文在妊娠期缺铁性贫血中提出了上述方案，并探讨其价值，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年1月—2023年1月东莞市莞城医院收治的223例妊娠期缺铁性贫血患者。纳入标准：（1）符合疾病诊断；（2）单胎妊娠。排除标准：（1）功能器官严重障碍；（2）对铁剂过敏；（3）伴严重免疫性或血液系统疾病；（4）合并高血压、糖尿病等妊娠并发症。根据治疗方法的不同将其分为对照组（112例）和研究组（111例）。对照组年龄19~42岁，平均年龄（27.9±2.1）岁；初产妇48例，经产妇64例；孕周10~19周，平均孕周（14.1±0.8）周；体重49~79 kg，平均体重（61.7±4.1）kg；贫血程度：轻度61例，中度51例。研究组年龄21~40岁，平均年龄（27.7±2.0）岁；初产妇46例，经产妇65例；孕周9~18周，平均孕周（13.9±1.0）周；体重47~80 kg，平均体重（61.9±3.8）kg；贫血程度：轻度62例，中度49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均接受基础干预，并强化饮食指导如多食用新鲜的水果、蔬菜、动物肝脏及肉类等。

　　对照组给予多糖铁复合物。多糖铁复合物胶囊（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字H20030033，规格：0.15 g），0.15 g/次，1次/d，饭后口服。

　　研究组在对照组基础上给予维生素D。维生素D滴剂（青岛双鲸药业股份有限公司，国药准字H20113033，规格：400 IU）补充，1粒/d，口服给药。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床疗效

　　比较两组临床疗效。各临床症状消失且血红蛋白（Hb）>110 g/L为显效；各临床症状均有所改善，且Hb在90~110 g/L为有效；未达到上述指标甚至病情加重，为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　1.3.2血常规指标

　　检测、对比两组治疗前、治疗3个月后的血常规指标，抽取患者3 mL空腹静脉血，离心后取血清，采用全自动血液细胞分析仪对Hb、平均红细胞体积（MCV）和红细胞计数（RBC）予以检测，以化学发光法进行促红细胞生成素（EPO）的测定。

　　1.3.3铁代谢指标

　　检测、对比两组治疗前、治疗3个月后的铁代谢指标，采用全自动生化分析仪，以比色法检测血清铁（SI），以免疫比浊法测定转铁蛋白（TRF），并借助铁蛋白免疫电镜实现转铁蛋白饱和度（TAST）的测定，以上操作均由同一组检验科人员严格依照对应的操作步骤开展，并对其结果进行详细记录。

　　1.3.4不良反应

　　记录、比较两组不良反应发生情况，包含恶心、便秘和腹胀等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗3个月后血常规指标比较

　　治疗前，两组Hb、MCV及RBC、EPO比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，研究组Hb、MCV及RBC均高于对照组，EPO低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗3个月后铁代谢指标比较

　　治疗前，两组SI、TRF及TSAT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，研究组SI和TSAT均高于对照组，TRF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　在女性妊娠期当中，妊娠期贫血是较为常见的一种并发症情况，据调查显示，妊娠期贫血的发生率约为37.1%，该疾病的出现主要是指妊娠期红细胞或血红蛋白浓度递减，临床中大多以静脉血血红蛋白低于110 g/L作为该疾病的判定标准[5]。当前，我国妊娠期贫血的发生率仍相对较高，这也是对孕妇和胎儿健康造成不利影响的重要因素之一，伴随疾病进展会导致孕妇心脏负担加重，引发早产、低体重儿、宫内生长受限等诸多不良后果[6]。上述疾病的发生主要是因机体对铁的需求量递增，但若孕妇体内铁含量较低甚至缺乏，且对应的食物摄入不足就会诱发该疾病，该疾病一旦发生后会对孕妇及胎儿的身体健康和生命安全均造成严重威胁[7]。因此，选取一种合理、有效且安全性较高的治疗方案，已成为当前临床工作者在针对妊娠期缺铁性贫血患者治疗期间所关注的重点内容之一。

　　现如今，在针对妊娠期缺铁性贫血的治疗中，主要是以消除诱发疾病的相关因素并配合有效的铁剂补充为主，这也是对该疾病予以治疗和预防的基本方法。其中，多糖铁复合物当中铁元素的含量高达46%，是一种低分子量的多糖铁复合物，经口服后可实现机体内血铁水平和血红蛋白的迅速升高，是一种相对有效的铁元素补充剂[8]。但经实践发现，上述方法的治疗时间较长，有的患者在血红蛋白的提升方面其效果并不理想，并且还有停药后病情反复的情况发生。总体的治疗效果与补铁初期的血红蛋白水平、持续丢失量及铁吸收等诸多方面的情况有关，同时，维生素D、叶酸等营养物质的缺乏，也可能会对整体的补铁效果产生不利影响[9]。所以，在对妊娠期缺铁性贫血患者予以铁剂补充的同时，还应当寻求一种更加有效的辅助铁剂吸收的联合方案，这也成为当前亟须解决的关键性问题。

　　在人体当中，维生素D是重要的一种脂溶性维生素，并有效参与到了钙磷代谢当中，调查显示，妊娠期维生素D缺乏与子痫前期等疾病，以及炎症反应的发生均有显著的相关性存在，并且，还会导致机体的血红蛋白浓度递减。结合近年来的不断研究了解到，维生素D的存在还有可能借助铁调素有效参与到机体的铁代谢当中，进而诱发贫血[10]。铁调素是维持机体内铁稳态的一个重要调节器，凭借对转铁蛋白合成情况发挥有效的抑制作用而加速其降解，对肠道吸收和细胞铁量的释放均具备一定的控制功能。当机体内的铁含量呈现出较低的情况时，铁调素同时也会受到抑制并会最大限度地对膳食中的铁予以吸收，加速储存铁的有效释放[11]。当机体处于炎症状态等的情况下时，铁调素的浓度会对应升高，进而使得膳食中对铁的吸收及细胞中排出的能力同步递减，进而造成血红蛋白指标减低，甚至诱发贫血，因此，维生素D的有效且合理补充在缺铁性贫血疾病的发生中可发挥较好的预防及治疗效果。经临床调查发现，当妊娠期缺铁性贫血的情况出现之后，机体内的Hb、MCV、RBC及EPO等多种贫血指标均会呈现出表达异常[12]。其中，Hb是能够为红细胞内运输氧气的一种特殊蛋白质，主要是由珠蛋白与血红素联合而成；EPO则是经由肾脏所产生的一种细胞因子，能够对红系祖细胞刺激造血的情况产生直接性作用，加速幼红细胞成熟，对红细胞生成也可发挥较好的调节功能，当机体处于贫血状态时，骨髓内的幼红细胞会呈现出代偿性增生对EPO施以刺激加速其升高，红细胞对于铁的摄取能力也会同步升高，进而实现Hb合成情况的递增[13]。经本研究显示，与对照组比，研究组总有效率较高；并且，研究组治疗3个月后Hb、MCV及RBC指标均较高，而EPO指标则较低。可见，在妊娠期缺铁性贫血中，补充维生素D治疗效果较好，利于改善患者的血常规指标。分析其原因为：在对患者施以铁剂补充的同时配合维生素D补充治疗，可加速其对于铁的吸收，骨髓造血功能也可得到充分发挥，贫血症状随之改善，促进了贫血有关指标的有效恢复。在针对妊娠期缺铁性贫血的研究中，伴随研究的不断深入了解到，若上述患者体内的铁代谢指标异常，也会使得患者贫血风险增加，因此，在治疗期间需对铁代谢指标的变化情况引起高度重视[14]。研究显示，研究组治疗后SI和TSAT指标均较对照组高，而TRF指标则较低；两组不良反应发生率比较无显著差异。说明，补充维生素D治疗可改善妊娠期缺铁性贫血患者的铁代谢指标，且安全性较高。分析其原因为：维生素D作为脂溶性维生素，经口服后会由小肠对其进行有效吸收，并通过乳糜微粒的形式加入机体的血液循环当中，在肝、肾等的作用之下转变为1，25-二羟基维生素D3，且具备较好的生物活性，对肠黏膜钙结合蛋白的合成产生有效刺激，加速铁的吸收，同时，在钙、磷等的吸收方面也可发挥较好的促进作用[15]。与此同时，上述药物经口服后会直接经由肠道黏膜细胞吸收，且其吸收率较高，因此服用期间的不良反应发生情况也相对较少，这也有助于提高患者配合治疗的依从性，利于在临床范围内应用和推广。

　　结合本研究证实，在对妊娠期缺铁性贫血患者的治疗中，在给予常规铁剂补充的同时配合维生素D补充，是可以获得较好的治疗效果的，利于改善患者的贫血症状。但针对上述用药具体的作用机制并未开展深入性探究，且选取样本量相对较少，这就会导致在结果判定方面存在偏颇，所以，还需通过后期的深入性研究，对上述药物的治疗和作用机制开展更加深入性的探索，以便获得更为可靠的结果并为临床治疗和应用提供准确的参考依据。

　　综上所述，在妊娠期缺铁性贫血中，补充维生素D可改善患者贫血情况，患者血常规及铁代谢指标均可改善，利于降低EPO水平，且应用的安全性较好。

　　参考文献

　　[1]刘康，温玉梅，乔蕾，等.益气补血片联合多糖铁复合物胶囊治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效及妊娠结局研究[J].药品评价，2021，18（11）：689-691.

　　[2]李杰，徐伯兰.多糖铁复合物胶囊治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].现代药物与临床，2021，36（12）：2627-2631.

　　[3]QAMAR S，AZHAR S，MAZHAR S，et al.Iron deficiency anemia and associated factors among pregnant women in a tertiary care hospital,in sargodha district,pakistan[J].Tropical Journal of Pharmaceutical Research，2021，18（10）：2183-2187.

　　[4]卢美娜，朱贤洁.维生素C联合不同补铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效对比[J].当代医学，2022，28（5）：164-166.

　　[5]陈娜.红源达治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].首都食品与医药，2023，30（6）：58-60.

　　[6]姜凡，朱梦晓，张璐，等.复方红衣补血口服液辅治妊娠期缺铁性贫血患者的疗效及对铁代谢、红细胞的影响[J].内科，2021，16（2）：182-184，203.

　　[7]SONODA K.Iron deficiency anemia:guidelines from the American gastroenterological association[J].American Family Physician，2021，104（2）：211-212.

　　[8]李小玲，李伟恒.4种补铁制剂治疗妊娠期缺铁性贫血的成本—效果比较[J].临床合理用药杂志，2021，14（23）：147-149.

　　[9]孙利，吴宁莉，王林，等.蛋白琥珀酸铁口服溶液与多糖铁复合物胶囊治疗妊娠期缺铁性贫血疗效及对妊娠结局影响对比研究[J].陕西医学杂志，2022，51（2）：226-229.

　　[10]吴艳华.生血宁片联合右旋糖酐铁分散片治疗妊娠期孕妇缺铁性贫血的疗效与不良反应观察[J].航空航天医学杂志，2022，33（9）：1037-1039.

　　[11]ALMILAJI O.Modelling the episodes of care for iron deficiency anemia patients in a secondary-care center using continuous-time multistate Markov chain[J].Saudi Journal of Gastroenterology，2022，28（2）：115-121.

　　[12]毕素娟，王菲，陈秀琴，等.生血宝合剂联合琥珀酸亚铁片治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效及对铁代谢指标和妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（9）：1687-1690，1624.

　　[13]BEVERINA I，CARLOS J，MANUEL Q，et al.Therapeutic alternative to transfusion in nonpregnant women with iron deficiency anemia caused by uterine blood loss[J].The Journal of Emergency Medicine，2021，60（4）：565-566.

　　[14]武文娟，武海英.富马酸亚铁多库酯钠胶囊联合多糖铁复合物、健脾生血颗粒治疗妊娠期缺铁性贫血疗效[J].中国计划生育学杂志，2021，29（11）：2312-2316.

　　[15]ELMORE C，ELLIS J.Screening，treatment,and monitoring of iron deficiency anemia in pregnancy and postpartum[J].Journal of Midwifery&Women's Health，2022，67（3）：321-331.