【摘要】目的：探讨半夏白术天麻汤辅助治疗风痰阻络证急性脑梗死（ACI）患者的效果。方法：选择2021年11月—2023年5月淮安市楚州中医院收治的94例风痰阻络证ACI患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为常规组与治疗组，各47例。常规组给予常规西药治疗，治疗组在此基础上给予半夏白术天麻汤辅助治疗，两组均治疗14 d。比较两组临床疗效、神经功能、炎症因子水平及氧化应激反应。结果：治疗组总有效率为95.74%，较常规组的80.85%更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组美国国立卒中量表（NIHSS）评分较治疗前降低，且治疗组较常规组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)及白细胞介素-8（IL-8）较治疗前降低，且治疗组较常规组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组丙二醛（MDA）较治疗前降低，超氧化物歧化酶（SOD）较治疗前升高，且治疗组MDA较常规组更低，SOD较常规组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：半夏白术天麻汤辅助治疗风痰阻络证ACI效果确切，可减轻炎症因子表达，降低氧化应激反应，改善神经功能。

　　【关键词】急性脑梗死，风痰阻络证，半夏白术天麻汤，神经功能

　　急性脑梗死（ACI）主要因脑部循环出现急性障碍，致脑部缺血缺氧，引起脑部全面或局部发生脑功能障碍，若得不到有效救治，缺氧缺血时间较长则会致脑细胞不可逆损伤[1]。目前临床对于ACI以降脂、清除自由基、控制血压、改善微循环等治疗为主，可一定程度上促进神经功能恢复，但仍有部分患者单用西医治疗后症状改善不佳，总体疗效有限[2]。中医认为ACI属“中风”范畴，其中风痰贯穿中风各个阶段，以风痰阻络证最常见[3]。半夏白术天麻汤为治疗风痰名方，有健脾祛湿、化痰熄风之功。既往研究证实其用于ACI治疗能提高效果，可改善患者患侧脑血流动力学和凝血功能，提高日常生活能力[4]。鉴于此，本研究分析半夏白术天麻汤辅助治疗风痰阻络证ACI患者的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年11月—2023年5月淮安市楚州中医院收治的94例风痰阻络证ACI患者作为研究对象。诊断标准：西医符合ACI诊断标准[5]。中医符合风痰阻络证[6]，主症：口舌歪斜；感觉麻木、消失、减退；言语不顺或蹇涩；半身不遂。次症：肢体强急；头晕目眩；饮水发呛；共济失调；目偏不瞬；心烦易怒；痰多而黏。舌脉：苔白腻；脉弦滑；舌淡红。符合主症2项，或主症1项次症2项，结合舌、脉、影像学检查等即可确诊。纳入标准：符合上述诊断标准；发病时间<48 h；急性发病。排除标准：深度昏迷或严重意识障碍；对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；全身严重感染；有脑部手术史；凝血功能障碍。按随机数表法将患者分为常规组与治疗组，各47例。常规组，年龄56~79岁，平均年龄（63.54±4.18）岁；男29例，女18例；合并基础病：高脂血症20例，糖尿病17例，原发性高血压25例；梗死区域：顶叶7例，基底节区27例，额叶9例，颞叶4例。治疗组，年龄56~80岁，平均年龄（63.66±4.23）岁；男27例，女20例；合并基础疾病：高脂血症19例，糖尿病18例，原发性高血压24例；梗死区域：顶叶8例，基底节区25例，额叶11例，颞叶3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经淮安市楚州中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予营养支持、改善微循环、降糖、降压、脑保护等对症治疗。常规组给予常规西药治疗，硫酸氢氯吡格雷片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410，规格：75 mg]75 mg/次，口服，1次/d；瑞舒伐他汀钙片[生产厂家：阿斯利康药业（中国）有限公司，批准文号：国药准字HJ20160545，规格：10 mg]10 mg/次，口服，1次/d；阿司匹林（生产厂家：Bayer Pharma AG，批准文号：注册证号H20130339，规格：100 mg）100 mg/次，口服，1次/d；依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（生产厂家：先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20200007，规格：5 mL）15 mL溶于0.9%氯化钠溶液100 mL中静脉滴注，2次/d；静脉滴注丁苯酞（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20100041，规格：100 mL），100 mL/次，2次/d。治疗组在此基础上予半夏白术天麻汤治疗，组方：天麻、黄芪各35 g，半夏、白术、陈皮、地龙、郁金、红花、川芎各15 g，茯苓20 g，由淮安市楚州中医院中药房统一制备，每剂煎300 mL分2包，150 mL/次，2次/d。两组均治疗14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床疗效
　　比较两组临床疗效，疗效评定标准：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降≥90%，症状基本消失为基本痊愈；NIHSS评分下降≥45%，症状显著改善为显著进步；NIHSS评分下降≥18%，症状有所缓解为进步；NIHSS评分下降≤17%，症状无改善为无效。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

　　1.3.2神经功能
　　治疗前、治疗14 d后（治疗后）采用NIHSS从共济失调、凝视、语言、面瘫等11项评价两组神经功能，总分0~42分，分数与神经功能受损程度成正比[7]。

　　1.3.3炎症因子
　　采集两组治疗前、治疗14 d后（治疗后）空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心15 min，离心半径12.5 cm，取上层清液，采用酶联免疫法检测基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)及白细胞介素-8（IL-8）水平。

　　1.3.4氧化应激反应
　　同上取血清，采用比色法检测两组治疗前、治疗14 d后（治疗后）丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）含量。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　治疗组总有效率较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后神经功能比较

　　治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分较治疗前降低，且治疗组较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MMP-9、IL-8、TNF-α较治疗前降低，且治疗组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后氧化应激反应比较

　　治疗前，两组氧化应激反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组丙二醛较治疗前降低，SOD较治疗前升高，且治疗组丙二醛低于常规组，SOD高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　ACI起病急骤，临床以语言不清、头痛/头晕、肢体偏瘫、昏迷等为主要表现，若未及时得到有效干预则死亡和致残风险均较高，且随我国老龄化加剧和生活方式改变，ACI临床发病率逐年递增且有年轻化趋势，严重危害人们生命健康[8]。临床研究表明，在ACI进展过程中，炎症反应和氧化应激反应起到重要推进作用，MMP-9可诱导炎症因子聚集，加剧梗死病情，且能通过促胶原蛋白降解，加快动脉硬化斑块破裂，诱发脑梗死[9]；IL-8可诱导T淋巴细胞分泌γ干扰素，趋化中性粒细胞凝聚，同时产生超氧化物，分泌细胞内酶，强化炎症级联反应，致血管内皮损伤[10]；TNF-α能介导诸多细胞因子聚集和合成，且有一定细胞毒性，可加剧病情进展[11]。梗死后可诱发“瀑布式”缺血级联反应，脑组织于缺氧状态下，细胞色素氧化酶活性降低，致氧自由基大量释放，破坏神经细胞膜功能、结构[12]。丙二醛为脂质过氧化终产物，可间接显示氧自由基对组织细胞的损伤程度；SOD属氧自由基清除酶，可直接拮抗脂质过氧化链式反应。故抑制炎症反应及氧化应激反应对ACI治疗有一定积极意义。

　　目前西医针对该病仅以对症治疗为主，并不能从病因上改善患者病情，且停药后仍会出现加重或复发现象。故采取相应辅助治疗对进一步提高ACI临床效果尤为重要。中医认为，气血衰少、肝肾阴虚为ACI致病根本，痰、瘀、火、风为发病之标，治疗以化痰熄风、理气化瘀、疏经通络为法[13]。本研究结果显示，治疗组总有效率、SOD较常规组高，NIHSS评分、MMP-9、IL-8、TNF-α及丙二醛较常规组低。说明半夏白术天麻汤辅助治疗风痰阻络证ACI效果确切，可减轻炎症因子表达，降低氧化应激反应，改善神经功能。分析原因，半夏白术天麻汤中茯苓、白术健脾燥湿、利水益气；天麻平肝熄风、舒筋活络；黄芪健脾益胃、敛汗固本；半夏燥湿化痰；陈皮燥湿化痰、宽中理气；地龙通经活络；郁金、红花、川芎通络止痛、活血化瘀，全方合用共奏健脾祛湿、化痰熄风之功[14]。药理研究证实，方中天麻含天麻素，有抗氧化、镇痛、抗炎等作用，能改善全身微循环，减轻脑组织损伤[15]；川芎可抗血小板凝聚，强化纤溶系统活性，发挥抗血栓作用，且能扩张血管、拮抗神经细胞炎症反应、改善微循环，减少神经细胞和内皮细胞凋亡，促中枢神经营养因子分泌，从而保护神经细胞[16]；地龙中含纤维蛋白原激活酶和纤维蛋白酶，有一定溶栓作用[17]；红花可拮抗纤维蛋白原反应而降低血浆黏度，扩张血管，促脑部血液流动，拮抗神经凋亡，发挥神经保护作用[18-19]。

　　综上所述，半夏白术天麻汤辅助治疗风痰阻络证ACI效果确切，可减轻炎症因子表达，降低氧化应激反应，改善神经功能。

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