【摘要】目的：探讨丙氨酰谷氨酰胺（AG）辅助治疗脓毒症患者的效果。方法：回顾性分析2019年6月—2023年6月兴仁市人民医院收治的100例脓毒症患者的临床资料，按不同治疗方法分为两组，各50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用AG治疗。比较两组临床疗效、营养状况、炎症反应指标、健康水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）高于对照组，C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、降钙素原（PCT）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ)中的急性生理评分、慢性健康评分及总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：AG可增强脓毒症治疗效果，加快各血清学指标复常，改善患者营养状况，提高健康水平，安全有效。

　　【关键词】脓毒症，丙氨酰谷氨酰胺，临床疗效，免疫功能，营养状况，炎症水平

　　脓毒症是因寄生虫、细菌、病毒等侵入人体引起的全身炎症反应综合征，起病急、病情复杂且变化快，严重时可引起器官功能障碍与循环功能紊乱，造成患者死亡[1-2]。临床对于脓毒症多通过控制感染、液体复苏、抗凝等综合治疗控制病情进展，减轻脏器功能损害，挽救患者生命[3-4]。但脓毒症的发生与氧自由基产生等有关，患者机体处于高代谢、高度应激状态，能量消耗远远大于基础预计值，加之食欲抑制、胃肠道运输功能减弱、能量消耗与摄入负平衡等，容易出现营养不良，因此需加强营养支持[5]。谷氨酰胺是人体必需营养物质，有肠道黏膜修复等作用，机体在疾病应激状态下对谷氨酰胺需求增加，然而自身合成数量却无法满足代谢需求。丙氨酰谷氨酰胺（AG）是肠外营养的组成部分，可通过外源性补充谷氨酰胺以满足机体需求。本研究回顾性分析2019年6月—2023年6月兴仁市人民医院收治的100例脓毒症患者的临床资料，探究AG辅助治疗对病情改善的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2019年6月—2023年6月本院收治的100例脓毒症患者的临床资料。纳入标准：符合脓毒症诊断标准[6]；病例资料齐全。排除标准：脏器功能障碍；恶性肿瘤；免疫缺陷；对研究药物过敏。按不同治疗方法将其分为两组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄22~75岁，平均年龄（45.81±7.29）岁；体重指数18.6~26.6 kg/m2，平均体重指数（24.87±1.43）kg/m2；感染类型：肺部感染10例，重症胰腺炎13例，腹膜炎11例，皮肤感染9例，其他7例。对照组男28例，女22例；年龄25~77岁，平均年龄（46.23±7.88）岁；体重指数19.2~27.3 kg/m2，平均体重指数（25.17±1.22）kg/m2；感染类型：肺部感染12例，重症胰腺炎11例，腹膜炎10例，皮肤感染7例，其他10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。

　　1.2方法

　　对照组给予常规治疗：根据患者情况采取抗感染、液体复苏、维持内环境稳定、营养支持、机械通气等治疗；先采取肠外营养支持，肠道功能恢复好的更换为肠内营养支持。取注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，规格：5万U）40万U+0.9%氯化钠注射液50 mL静脉滴注，2次/d。持续治疗1周。

　　观察组在对照组基础上加用AG，取丙氨酰谷氨酰胺注射液（北京百美特生物制药有限公司，国药准字H20233298，规格：50 mL∶10 g）10 g加入500 mL复方氨基酸注射液（15AA）（陕西金裕制药股份有限公司，国药准字H19999275，规格：100 mL∶8 g）中静脉滴注，1次/d。持续治疗1周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：症状消失，实验室指标复常为显效；症状好转，指标改善为有效；症状、指标无变化为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）营养状况：治疗前后抽取患者3 mL清晨空腹静脉血，常规分离获得血清后使用全自动分析仪检测血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）。（3）炎症水平：治疗前后以全自动分析仪测定C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、降钙素原（PCT）变化。（4）健康水平：治疗前后使用急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ)评价，由3个部分组成，分别为急性生理评分（60分）、慢性健康评分（5分）、年龄评分（6分），其中年龄评分前后均不变，评分越低表示健康状况越良好[7]。（5）不良反应发生率：统计两组腹泻、恶心、呕吐发生率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后营养状况比较

　　治疗前，两组营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ALB、TP、PA、HB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症反应指标比较

　　治疗前，两组炎症反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CRP、WBC、TNF-α、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后健康水平比较

　　治疗前，两组健康水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组APACHEⅡ评分中急性生理评分、慢性健康评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　对照组出现恶心1例，腹泻1例，不良反应总发生率为4.00%；观察组出现腹泻2例，呕吐2例，不良反应总发生率为8.00%；但两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.177，P=0.674）。

　　3讨论

　　脓毒症是临床常见危急重症，以寒战、心慌、高热、精神状态改变等脓毒症主要临床表现，部分患者还伴有肝肾功能损伤，如不及时控制，可持续进展为严重脓毒症、脓毒症休克等，并发多器官功能障碍，增加死亡风险[8-9]。营养不良在脓毒症患者中比较常见，表现为体重减轻、脂肪含量减少、消瘦等，可增大治疗难度，延长患者住院时间[10-11]。

　　谷氨酰胺是人体必需物质，而脓毒症患者体内谷氨酰胺减少，故临床多以AG进行补充治疗[12-13]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，提示用AG辅助治疗脓毒症效果显著，加快患者病情恢复。AG是肠外营养剂，通过向患者体内补充足够的谷氨酰胺，以促使蛋白质合成，改善营养状态，减少组织器官损伤，促进病情好转[14-15]。CRP、WBC、TNF-α、PCT是监测机体炎症反应的重要指标，可反映机体炎症严重程度[16]。脓毒症的发病包括全身炎症反应、免疫抑制期2个阶段，在炎症阶段，上述炎症因子大量释放，导致氧化应激反应，升高多器官功能衰竭风险，还会加快加速进入免疫抑制期，造成免疫因子水平下降，降低机体适宜性，增加对病原体的易感性，从而加快病情进展、加重病情[17-18]。本研究结果显示，ALB、TP、PA、HB高于对照组，CRP、WBC、TNF-α、PCT、APACHEⅡ评分中的急性生理评分、慢性健康评分及总分均低于对照组，提示AG辅助治疗脓毒症，可减轻炎症，改善营养状况，增加机体健康水平。分析原因为：AG能够增加蛋白质合成，为修复巨噬细胞、淋巴细胞的RNA、DNA的氧化性损害，从而控制炎症，以增强机体损害适应性，降低对病原体的易感性，从而抑制病情进展，减轻症状[19-20]。此外，AG治疗通过纠正营养不良，保护脏器功能，缓解脓毒症症状，促进病情转归。用AG辅助治疗脓毒症，增强疗效，缩短病程与治疗时间，降低不良反应发生风险，因此用药安全性高。

　　综上所述，将AG用于脓毒症的治疗中能获得理想疗效，有效减轻机体炎症反应，促进营养恢复，改善健康水平，且不良反应少，安全可靠。

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