【摘要】目的：探讨掺钕钇铝石榴石（neodymium-doped yttrium aluminum garnet，Nd：YAG）激光联合根面平整（full-mouth scaling and root planning，FM-SRP）治疗慢性牙周炎的效果。方法：选取2021年5月—2023年4月咸宁市中心医院口腔科收治的82例慢性牙周炎患者作为研究对象。随机将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组实施FM-SRP治疗，观察组实施Nd：YAG激光联合FM-SRP治疗。比较两组临床疗效，治疗前及治疗后1个月牙周临床指标，治疗前、治疗后1 d、3 d、7 d疼痛情况，治疗前及治疗后1个月龈沟液指标。结果：观察组总有效率高于对照组（95.12%vs 80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月，两组牙龈出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失距离、菌斑指数均下降，观察组牙龈出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失距离、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1 d、3 d、7 d，两组视觉模拟评分法（VAS）评分均降低，治疗后1 d、3 d，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月，两组白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β)、细胞间黏附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）及基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平均下降，观察组IL-1β、ICAM-1、MMP-13水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与单纯FM-SRP相比，Nd：YAG激光联合FM-SRP对慢性牙周炎的临床疗效更好，可有效改善牙周临床指标，减轻患者疼痛情况，降低龈沟液炎症因子水平。

　　【关键词】慢性牙周炎，Nd：YAG激光，全口刮治和根面平整，牙周临床指标

　　慢性牙周炎是指发生在牙周组织的慢性炎症[1]。全口刮治和根面平整（full-mouth scaling and root planning，FM-SRP）是其非手术治疗中最主要且最有效的方法[2]。但该种治疗方法疼痛感较强，且难以刮去深牙周袋、窄小根分叉等区域牙结石及牙菌斑，致使治疗不彻底[3]。近年来，激光被广泛应用于牙周炎治疗中，其中，掺钕钇铝石榴石（neodymium-doped yttrium aluminum garnet，Nd：YAG）是常用激光。研究表明，Nd：YAG不仅可去除牙结石，还能杀灭细菌，对牙周炎具有较好的治疗效果[4]。基于此，本研究探讨Nd：YAG激光联合FM-SRP在慢性牙周炎中的临床应用效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年5月—2023年4月咸宁市中心医院口腔科收治的82例慢性牙周炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性牙周炎相关诊断，且为单根牙[5]；（2）年龄≥18岁，口内至少有20颗天然牙齿；（3）近3个月无牙周疾病治疗史；（4）近6个月无非甾体抗炎药、免疫抑制剂服药史；（5）无牙周相关的全身性疾病，如糖尿病、冠心病等；（6）患牙牙周探诊深度4~8 mm，临床附着丧失≥2 mm，探诊出血阳性。排除标准：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）5年以上吸烟史；（3）无法耐受激光治疗；（4）合并凝血功能障碍；（5）患牙颈部缺损、龋坏、咬合创伤、根裂/根折、充填体及行冠修复的牙齿。随机将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理审批，所有患者均知情同意。

　　1.2方法

　　两组均进行常规宣教及超声龈下洁治。

　　对照组实施FM-SRP治疗。局麻后，使用压电陶瓷式超声洁牙机（瑞士EMS公司，国械注进20162173228）进行治疗。治疗参数：功率5 W，水滴喷雾状。使用PS工作尖对患牙每个牙面进行5 min刮治，再用Gracey刮治器进行连贯、无间断手工根面平整术。直至探针检查根面光滑无结石，用生理盐水冲洗，结束治疗。

　　观察组实施Nd：YAG激光联合FM-SRP治疗。先用激光治疗仪[丹麦GeniusPeriodotal牙医疗器械公司，国食药监械（进）字2010第3240136号]照射患牙。照射参数：功率6 W，每位点55 s，光纤长度根据袋深选择。探针沿袋内壁至袋底，再沿牙根面至龈缘。治疗后进行FM-SRP，治疗方法与对照组相同。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组临床疗效。治疗后1个月参照《牙周病学》评估，显效：临床症状及体征明显好转，牙周探诊深度减少>2 mm，牙龈出血指数及牙齿松动度减少>2级；有效：临床症状和体征有所好转，牙周探诊深度减少1~2 mm，牙龈出血指数及牙齿松动度减少1~2级；无效：上述指征无变化或加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）牙周临床指标：比较两组治疗前及治疗后1个月牙周临床指标。测定患者牙龈出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失距离、菌斑指数。①牙龈出血指数：观察探诊穿刺龈沟/袋后出血情况，根据牙龈有无出血及出血严重程度，给予0~5分。②牙周探诊深度：探诊刺入牙周袋内，测量邻面袋的最深处。③临床附着丧失距离：釉牙骨质界与龈沿的距离。④菌斑指数：观察牙龈边缘和邻面。无菌斑为0分；有菌斑，但需探针测得为1分；存在肉眼可见的菌斑为2分；存在大量软垢为3分。（3）疼痛情况：比较两组治疗前、治疗后1 d、3 d、7 d疼痛情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，方法是使用一标有0~10刻度的游动标尺，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛[7]。（4）龈沟液指标：比较两组治疗前及治疗后1个月龈沟液指标。包括白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β)、细胞间黏附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）及基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平。分别于治疗前及治疗后1个月采集患者龈沟液，经1 000 r/min离心10 min后（离心半径15 cm）取上层清液，经酶联免疫吸附法测量样本中IL-1β、ICAM-1及MMP-13水平。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前、治疗后1个月牙周临床指标比较

　　治疗后1个月，两组牙龈出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失距离、菌斑指数均下降，观察组牙龈出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失距离、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组不同时间点疼痛情况比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、3 d、7 d，两组VAS评分均降低，治疗后1 d、3 d，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前、治疗后1个月龈沟液指标比较

　　治疗后1个月，两组IL-1β、ICAM-1、MMP-13水平均下降，观察组IL-1β、ICAM-1、MMP-13水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　慢性牙周炎是由牙菌斑中细菌引起的牙周组织慢性炎症，随着病情发展，牙齿会慢慢松动、牙龈萎缩最终导致牙齿丧失。因此，对慢性牙周炎进行有效治疗是预防牙齿缺失、保留天然牙齿的重要方式。目前，FM-SRP是治疗慢性牙周炎患者最常选择的非手术治疗方式，Nd：YAG激光是临床治疗口腔疾病的常用激光。本研究对慢性牙周炎患者实施Nd：YAG激光联合FM-SRP治疗，取得较好临床效果。

　　Nd：YAG激光是一种波长为1 064 nm的脉冲式间断发射近红外激光，其能抑制牙周致病菌成膜能力，达到抑菌杀菌的作用。研究显示，Nd：YAG激光在不破坏牙根面结构的同时，对牙周致病菌具有明显杀菌作用[8-9]。本研究中，观察组总有效率高于对照组，观察组治疗后1 d、3 d VAS评分低于对照组，由此表明，FM-SRP可有效减轻慢性牙周炎患者疼痛情况，具有较好的临床效果，但联合Nd：YAG激光时作用更佳。

　　牙周临床指标、炎症因子是评估牙周炎治疗效果的重要指标[10]。本研究中，观察组治疗后1个月牙龈出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失距离及菌斑指数均低于对照组，龈沟液IL-1β、ICAM-1、MMP-13水平均低于对照组。由此表明，Nd：YAG激光联合FM-SRP可进一步改善慢性牙周炎患者牙周临床指标，减轻炎症反应。分析原因是，首先，传统FM-SRP会形成玷污层，对牙周组织愈合不利，而Nd：YAG激光具有较好的穿透性，可使蛋白质凝固变性，达到促进愈合的作用。丁子清等[11]研究表明，Nd：YAG激光可减轻患者牙周炎症和疼痛反应，加快伤口愈合。其次，Nd：YAG激光可进入到机械刮治无法到达的深部、隐匿牙周袋，不仅可减轻机械刮治对牙周的损伤，还能扩大清创范围，进一步改善牙周临床指标。再次，Nd：YAG激光的热效应可破坏牙周致病菌的生存环境，抑制其成膜能力，从而减少致病菌数量，减轻炎症反应[12]。因此，本研究中，观察组治疗后1个月牙周临床指标和炎症因子水平改善更明显。

　　综上所述，Nd：YAG激光联合FM-SRP对慢性牙周炎临床效果显著，可进一步改善患者牙周临床指标，减轻患者疼痛情况，同时能降低龈沟液炎症因子水平。

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