【摘要】目的：观察正强化理论护理联合产前全程护理在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年2月该院收治的92例GDM患者的临床资料，根据护理方案不同将其分为观察组与对照组各46例。对照组给予产前全程护理，观察组在对照组基础上联合正强化理论护理，比较两组护理前后心理压力[妊娠压力量表（PPS）]评分、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]和不良妊娠结局发生率。结果：护理后，两组PPS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组自我责任感、自我护理技能、自我概念和健康知识水平等ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良妊娠结局发生率为6.52%（3/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正强化理论护理联合产前全程护理应用于GDM患者可提高自我护理能力评分，降低心理压力评分和不良妊娠结局发生率，效果优于单纯产前全程护理。

　　【关键词】妊娠期糖尿病；正强化理论护理；产前全程护理；我护理能力；心理压力；不良妊娠结局

　　妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期常见并发症之一，患者血糖长期处于高水平状态，会引起糖脂代谢异常，损伤多器官功能，还会影响胎儿生长发育。目前临床主要通过饮食、运动辅助适量降糖药物控制血糖水平，但因患者认知水平存在一定差异，认知水平较低的患者会担心影响胎儿健康，易产生恐惧、焦虑等负性情绪，降低治疗依从性，影响血糖控制效果。产前全程护理围绕患者生理、心理需求，为其提供用药、饮食、日常等多方面指导，有助于提高其认知水平，纠正不良行为，但难以有效激发患者行为改变动机，效果不佳。正强化理论护理利用正向、积极的语言及行为，可激励患者施行符合目标的行为，从而促进其健康行为的养成。本文观察正强化理论护理联合产前全程护理在GDM患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年1月至2023年2月本院收治的92例GDM患者的临床资料。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中GDM的诊断标准[6]；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：合并子痫前期、妊娠期高血压、胎盘早剥等其他妊娠期并发症；合并心、肝、肾等重要器官功能不全；合并严重心脑血管疾病；合并精神疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据护理方案不同将其分为观察组与对照组各46例。观察组年龄22~35岁，平均（28.15±3.54）岁；经产妇31例，初产妇15例；体质量指数（BMI）22~27 kg/m2，平均（25.13±1.62）kg/m2；文化水平：初中及以下16例，中专或高中21例，大专及以上9例；孕周20~34周，平均（27.43±3.17）周。对照组年龄21~36岁，平均（28.33±3.29）岁；经产妇30例，初产妇16例；BMI 22~28 kg/m2，平均（25.30±1.57）kg/m2；文化水平：初中及以下15例，中专或高中23例，大专及以上8例；孕周21~34周，平均（27.68±3.14）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予产前全程护理。（1）健康教育：以调查问卷的方式评估患者对GDM、妊娠等相关知识的了解程度，采用视频、情景模拟、图片等方式，详细向患者讲解妊娠期、GDM相关知识及日常注意事项，强调GDM的危害性；嘱患者遵医嘱用药，同时为患者播放血糖测定流程视频，指导患者学习，若血糖出现异常升高，则及时告知医护人员。（2）饮食、运动指导：结合患者喜好，制订针对性饮食、运动计划，遵循少食多餐原则，鼓励患者多食用豆制品、荞麦等高纤维食物，体质量每月增加不超过1.5 kg；嘱患者进行瑜伽、散步、太极等适宜运动，20~30 min/d，运动过程中心率保持在120次/min内，当超过时则需立即降低运动强度，及时休息。（3）建立病友微信群，邀请患者、家属加入，定期在群内推送GDM相关知识，每日固定时间解答患者提出的问题，鼓励患者间相互交流；根据患者病情制订每日饮食及运动目标，并相互监督目标完成情况，护理人员定期评估患者病情变化，根据实际情况及时调整护理方案。

　　观察组在对照组基础上联合正强化理论护理。（1）成立正强化护理小组：由产科护士长及3名具有丰富临床经验的主管护师组成，通过课堂教学的方式由心理咨询师对组员进行为期1个月的培训，包括正强化理论知识、技巧及突发状况应对，考核合格后方可上岗。（2）建立档案：患者入院后，护理人员与其进行积极沟通，了解患者GDM病情、疾病史、家庭背景、日常喜好等基本信息，为患者建立电子信息档案；根据患者血糖水平及血糖控制情况，由营养师及相关专家评估，与患者、家属商讨后，制订针对性护理方案。（3）正强化健康教育：向患者、家属发放健康手册，组织患者参加专家讲座，共同学习妊娠、GDM相关知识，包括GDM发病机制、症状表现、日常注意事项等，建立微信群，邀请患者加入，每周向患者发送GDM文字版、视频版治疗知识，详细说明降糖药物用法、作用，强调可能出现胃肠道不适的问题，注意清淡饮食，必要时停止用药；每周组织患者进行健康知识及血糖控制方法问答比赛，对表现优异的患者进行表扬、肯定，并发放小礼物，将其作为榜样，鼓励其他患者向其学习。（4）正强化心理护理：使用妊娠压力量表（PPS）定期评估患者心理状态，若患者心理压力较大，则与其共同探讨压力的产生原因，告知患者血糖控制良好，不会对自身及胎儿健康造成较大影响；同时根据患者的喜好，采取播放音乐、看娱乐节目、聊天等方式放松身心；指导患者进行正念呼吸、正念运动等训练，通过呐喊的方式宣泄情绪。（5）正强化行为护理：与患者共同制订每日饮食、运动短期及长期目标，并以微信群内发送消息的方式进行打卡记录，每周2~3次与患者以面对面、微信视频、电话等方式交流，由患者展示各阶段目标完成情况，对其现阶段取得的进步给予支持、表扬，并赠送小礼物给予鼓励；指导患者将可导致血糖水平升高的行为书写于便利贴上，粘贴在家中各处，并列举高糖含量的饮食，减少进食。

　　两组均护理至分娩。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理前后心理压力评分。采用PPS评估，包括母子健康、父母角色、身体外形与身体活动3个因子引发的压力，共30个条目，总分30~120分，评分与心理压力呈反比。（2）比较两组护理前后自我护理能力评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我护理责任感（0~24分）、自我护理技能（0~48分）、自我概念（0~32分）、健康知识水平（0~68分），评分与自我护理能力呈正比。（3）比较两组不良妊娠结局发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心理压力评分比较

　　护理前，两组PPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组PPS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自我护理能力评分比较

　　护理前，两组自我责任感、自我护理技能、自我概念和健康知识水平等ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我责任感、自我护理技能、自我概念和健康知识水平等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良妊娠结局发生率比较

　　观察组不良妊娠结局发生率为6.52%（3/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　GDM患者通常会出现排尿次数多的症状，还会伴有不同程度的饥饿感，与糖脂代谢异常、胰岛素抵抗等密切相关，随着病情进展，可能会引起胎儿过大，增加不良妊娠结局发生风险。

　　产前全程护理根据患者实际需求，给予针对性饮食、运动及用药指导，并通过健康宣教加强患者对疾病相关知识的了解，但部分患者易产生倦怠心理，影响其依从性。正强化理论护理通过了解患者心理变化及问题的产生原因，可指导患者宣泄情绪，并帮助其建立健康行为，激发其自身潜能，促进健康行为的养成。且正强化理论护理还能为患者提供针对性健康教育，利用知识竞答的方式激发患者学习兴趣，主动了解更多GDM相关知识，提高其对疾病的重视性，从而提高用药依从性。

　　本研究结果显示，护理后，观察组PPS评分低于对照组。分析原因为正强化理论护理通过播放音乐、看娱乐节目、聊天等方式，可转移患者对GDM的关注，从而减少对疾病的担忧，促进其身心放松，同时以正念呼吸、正念运动等方式调节不良情绪，以支持、表扬等方式使患者感受各阶段目标完成效果，树立疾病控制的信心，从而减轻其心理压力。本研究结果同时显示，护理后，观察组ESCA评分高于对照组。分析原因为正强化理论护理通过定期让患者展示当前取得的成效，有助于患者明确自身实际状况，同时以便利贴的方式，减少引发血糖水平升高的食物摄入量，促使患者养成健康行为，充分激发主观能动性，从而提高自我护理能力。本研究结果还显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组。分析原因为正强化理论护理通过发放健康宣传手册、参加讲座等方式对患者进行教育，能够加深患者对GDM的认知度，并通过多方面的指导强化患者行为改变动机，促使患者纠正不良饮食、行为习惯，控制GDM病情发展，从而减少不良妊娠结局的发生。

　　综上所述，正强化理论护理联合产前全程护理应用于GDM患者可提高自我护理能力评分，降低心理压力评分和不良妊娠结局发生率，效果优于单纯产前全程护理。

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