【摘要】目的：观察针刺联合视觉训练治疗弱视患儿的效果。方法：选取2019—2022年该院收治的60例弱视患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组采用视觉训练治疗，观察组在对照组基础上联合针刺治疗，两组均连续治疗24周。比较两组临床疗效，治疗前后视力指标[裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）]水平、眼功能指标（调节幅度、立体视锐度）水平、社交焦虑[儿童社交焦虑量表（SASC）]评分、自尊[儿童自尊量表（CSES）]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.98%（53/57），高于对照组的80.00%（44/55），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组裸眼视力、BCVA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组调节幅度水平高于对照组，立体视锐度水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SASC评分低于对照组，CSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：针刺联合视觉训练治疗弱视患儿可提高治疗总有效率、视力指标水平和自尊评分，改善眼功能指标水平，降低社交焦虑评分，效果优于单纯视觉训练治疗。

　　【关键词】针刺；视觉训练；弱视；视力；眼功能；社交焦虑

　　弱视患儿主要表现为视力低下、单视功能受损。视觉训练是改善视功能的重要方法，但疗程较长，单用该方法治疗效果有限。针刺具有疏通局部经络、促进气血运行的作用，用于弱视患儿可改善其视功能。本文观察针刺联合视觉训练治疗弱视患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019—2022年本院收治的60例弱视患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合弱视诊断标准；年龄<12岁；近1个月内未接受眼科相关治疗；可配合完成相关检查。排除标准：合并眼部器质性病变；存在针刺禁忌证；既往有眼部手术史；认知障碍或精神异常。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准[批准文号：2018（11）]。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄4~8岁，平均（5.80±1.61）岁；轻度21例，中度9例；屈光不正性21例，屈光参差性9例；共55眼。观察组：男16例，女14例；年龄4~9岁，平均（5.63±1.50）岁；轻度22例，中度8例；屈光不正性23例，屈光参差性7例；共57眼。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用视觉训练治疗。（1）精细目力训练。指导患儿（双眼矫正视力相差>2行）遮蔽优势眼，于明亮环境下选用颜色鲜艳的弱视训练珠进行串珠子训练，5 min/次，1次/d。（2）按压刺激训练。引导患儿紧闭双眼并放松眼部肌肉，双手摩擦生热后轻压患儿四白穴、攒竹穴各10 s，1次/d。（3）调节训练。嘱患儿坐于安静、明亮的环境中，指导其阅读字母表，远近交替进行，过程中嘱患儿保持注意力集中，5 min/次，1次/d。（4）立体视训练。指导患儿进行聚散球、红绿可变矢量图训练。聚散球训练：将绳子一端固定，另一端拉紧至患儿鼻尖部，保持绳子平直，将红、黄、绿3个球分别放在距患儿眼睛约30、60、90 cm处，嘱患儿交替注视3个球，5 s/次，注视10次后将红球移近5 cm，交替注视10次后再次将红球移近5 cm，直至红球距患儿鼻尖5 cm处。红绿可变矢量图训练：嘱患儿佩戴红绿眼镜并注视红绿矢量图，通过滑动矢量图进行集合（双眼内转）、散开（双眼外转）训练，5 min/次，1次/d。若训练过程中患儿感到眼睛疲劳、头晕，应立即停止。连续治疗24周。

　　观察组在对照组基础上联合针刺治疗。于患儿眼周及面部选取太阳、四白、印堂、攒竹、丝竹空等穴位，另选取百会、内关、合谷、足三里、三阴交等穴位。嘱患儿取仰卧位，常规消毒穴位处皮肤，采用0.3 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针（苏州市仲景生命科技有限公司，苏械注准20182201763），针身与皮肤呈30°斜刺百会穴，平刺印堂、攒竹、丝竹空穴，其余穴位均直刺，得气后采用平补平泻法，留针20 min。2次/周，连续治疗24周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：患眼视力水平≥0.9；有效：患眼视力水平提高≥2行；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后视力指标水平。采用视力表检测裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）水平。（3）比较两组治疗前后眼功能指标水平。采用移近法测定患眼调节幅度水平，采用立体视检查图测定患眼立体视锐度水平。（4）比较两组治疗前后社交焦虑和自尊评分。采用儿童社交焦虑量表（SASC）评估患儿社交焦虑情绪，共10个条目，每个条目均0~2分，评分越高表明社交焦虑越严重。采用儿童自尊量表（CSES）评估患儿自尊水平，共26个条目，每个条目评分均为1~5分，评分越高表明自尊水平越高。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为92.98%（53/57），高于对照组的80.00%（44/55），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后视力指标水平比较

　　治疗前，两组裸眼视力、BCVA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组裸眼视力、BCVA水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后眼功能指标水平比较

　　治疗前，两组调节幅度、立体视锐度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组调节幅度水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组立体视锐度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后社交焦虑和自尊评分比较
       治疗前，两组SASC、CSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SASC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组CSES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组治疗期间均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　目前常采用屈光矫正、遮蔽法及视觉训练等治疗弱视，但治疗周期较长，患儿配合度不佳，视功能恢复作用有限。

　　针刺是刺激视神经，促进视功能重塑的有效手段。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、裸眼视力、BCVA、调节幅度水平均高于对照组，立体视锐度水平低于对照组。分析原因为针刺太阳、四白、印堂、攒竹和丝竹空等眼周穴位可调节眼睛周围的气血运行，疏通经络，能够起到明目增视的功效；针刺内关、合谷、足三里、三阴交等体表腧穴可调节脏腑功能，促进精、气、血上行濡养眼睛。且针刺治疗通过穴位经络—视皮层—视觉之间的传递途径，可调节视中枢神经递质，提高视皮质突触视觉信号的传递效能，进而改善患儿视功能，提高视力水平。

　　弱视患儿因视力受损而遭受社会排斥，从而导致自卑、焦虑等心理问题。本研究结果同时显示，治疗后，观察组SASC评分低于对照组，CSES评分高于对照组。分析原因为针刺联合视觉训练治疗可提高患儿视力水平，有利于患儿恢复正常生活，降低社交焦虑，提高自尊水平。本研究结果还显示，两组治疗期间均未见明显不良反应。提示联合针刺治疗未增加安全风险。

　　综上所述，针刺联合视觉训练治疗弱视患儿可提高治疗总有效率、视力指标水平和自尊评分，改善眼功能指标水平，降低社交焦虑评分，效果优于单纯视觉训练治疗。

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