摘要：目的探讨早期康复护理在缺氧缺血性脑病新生儿中的应用。方法将2018年1月—2021年12月在本院新生儿科治疗的60例缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿随机分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施早期康复护理，均护理4周，随访1年，对比两组护理效果。结果观察组在6个月龄、12个月龄的头围、体重、身高均大于对照组（P<0.05）；观察组12个月龄时的精细运动、大运动、适应性行为、语言、社交行为等Gesell评分均高于对照组（P<0.05）；观察组6个月龄、12个月龄的MDI评分、PDI评分、NBNA评分明显高于对照组（P<0.05）。结论早期康复护理在HIE新生儿中的应用效果显著，能有效改善智力、神经行为等发育，促进体格生长。

　　关键词：早期康复护理；效果；新生儿缺氧缺血性脑病；智能发育；体格发育

　　引言

　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在足月儿中的发病率为2%~4%，是导致新生儿死亡的常见病因之一。本病主要由围产期窒息所致，若未及时干预治疗，可引发患儿智力发育落后、癫痫、脑瘫等多种神经系统后遗症。HIE的病情康复不仅依赖于规范化治疗，而且与护理干预息息相关。临床研究显示，早期康复护理有助于提高对HIE患儿中枢神经系统的干预作用，促进运动及智力发育，对减轻脑损伤、降低后遗症发生率至关重要。本研究进一步分析早期康复护理在新生儿HIE中的应用，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2018年1月—2021年12月在本院新生儿科治疗的60例HIE患儿随机分为两组，各30例。观察组：男16例，女14例，平均胎龄（39.10±1.65）周，病情严重程度：轻度10例，中度14例，重度6例。对照组：男15例，女15例，平均胎龄（38.79±1.48）周，病情严重程度：轻度10例，中度15例，重度5例，两组一般资料比较（P>0.05）。

　　纳入标准：①均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中标准；②均在本院分娩，有明确的围生期窒息史；③经CT、脑电图等检查确诊；④存在意识障碍、原始反射异常等症状；⑤胎龄37~42周；⑥病情轻至重度。排除标准：①合并严重先天性疾病、神经系统畸形、心肺功能障碍；②严重感染；③合并颅内出血。

　　1.2方法

　　对照组使用常规护理，遵医嘱完成用药、喂养、病情观察、患儿情绪安抚等护理。观察组使用早期康复护理：①护理评估，成立早期康复护理小组，收集患儿资料，评估病情，针对科室HIE护理中存在的问题、隐患等，进行组内讨论、查找询证依据，共同制定早期康复护理计划。由护士长统筹管理各项护理措施的落实情况，主管护师负责日常的监督管理。②健康教育，制作HIE康复护理手册，发放给患儿家长，指导其阅读，对于重点内容个体化讲解，帮助家长理解并掌握HIE病情特点、护理方法和日常注意事项等，理解并支持医护人员的工作。③抚触护理。室温维持在25~26℃,播放轻柔舒缓音乐，音量40~50dB，护理人员抚触前搓热双手，运用竖推、横推、转圈揉搓等手法，依次抚触患儿，可一边抚触一边轻声告诉患儿正在抚摸部位，进行语言、眼神交流，一般在午间或患儿洗浴后，25~30min/次，2次/d。④视觉康复护理，在患儿床头、距离患儿眼睛20~25cm部位悬挂色彩鲜艳的气球，引导患儿视线随气球移动，以患儿能够接受为宜，逐步加快移动速度和频率。⑤听觉康复护理，护理人员或父母每天使用高低不同的音调和患儿说话、重复呼唤患儿名字，也可播放悠扬低沉类音乐或儿歌，增进亲子间情感交流，逐步增加交流频率，引起患儿听觉注意，30min/d。⑥运动功能康复。遵循“循序渐进”为原则，依照先俯后仰、由上至下顺序，先行患儿肢体按摩，10~15min/次，3次/d。再进行运动训练，训练患儿抬头、翻身、坐立、爬等动作，可用小玩具诱导患儿配合医护人员，家长在旁辅助并学习引导方法，掌握运动康复自护方法，便于出院后持续对患儿进行康复护理。⑦出院指导，指导患儿家长加入微信群，如有疑问可及时在群内反馈，由医护人员解答。并不定期推送HIE相关疾病知识及康复护理方法，便于家长学习和运用。两组均院内护理4周，随访1年，嘱咐患儿家属在3、6、12个月来院复诊。

　　1.3观察指标

　　①体格检查，测定头围、身长、体重；②在患儿12个月龄时评估Gesell智能发育诊断量表，以智能发育商数（DQ）表示结果，≥85分、70~84分、<70分分别对应正常、边缘状态、异常的DQ；③评估神经行为及相关指标，婴幼儿智能发育量表（CDCC）包含智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）两个部分，MDI评分包含121个条目，PDI评分包含61个条目，得分与智力、运动发育呈正比；评估新生儿行为神经测试评分（NBNA），共20个小项，每项0~2分，满分40分，得分≥37分为正常，反之，得分越低，新生儿肢体活动和肌张力功能越紊乱。

　　1.4统计学方法

　　统计学用SPSS 21.0软件版本，均数±标准差（x—±s）、率（%）代表计量资料、计数资料，检验方式为t、χ2，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组体格发育指标比较

　　观察组在6个月龄、12个月龄的头围、体重、身长均大于对照组（P<0.05），见表1。

　　2.2两组12个月龄智能发育指标比较

　　观察组12个月龄时的精细运动、大运动、适应性行为、语言、社交行为等Gesell评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

　　2.3两组新生儿神经行为及相关指标比较

　　观察组6个月龄、12个月龄的MDI评分、PDI评分、NBNA评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　新生儿HIE发病机制复杂，与围产期窒息、羊水感染、母婴合并症等因素有关，导致脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，引导脑神经细胞损伤、坏死，造成一系列症状及体征。本病起病急，进展快，若未得到及时诊治，可严重损伤脑功能，遗留严重的神经系统后遗症，甚至死亡。

　　早期诊治纠正脑组织供血供氧，修复受损脑神经功能，是临床治疗的关键。但新生儿时期是大脑发育的关键时期，特别对神经系统和智能发育至关重要，单纯依靠规范化治疗仍不足以持续改善患儿的神经系统、行为、智能等方面的快速发育，需要护理干预的大力配合。早期康复护理从抚触、听觉、视觉等多方面刺激入手，将这些刺激信号传送至中枢神经系统，促进受损大脑神经组织进行潜在的损伤修复。并通过运动康复训练，帮助患儿协调肢体功能，提高神经行为及运动能力。再结合情感、语言交流，有助于提高患儿的认知和适应能力。此外，加强对家长的健康指导，提高家长对患儿的康复护理能力，有助于持之以恒坚持康复护理，促进患儿体格及智力发育。这一护理模式符合新生儿HIE的病理、生理特点，丰富护理的手段及内涵，能更好地促进患儿脑神经发育，改善心理、行为等，提高护理效果。

　　在本次研究中，观察组在体格、智能发育、神经行为及相关指标均优于对照组（P<0.05）。提示早期康复护理重视患儿运动康复锻炼，并通过触觉、听觉与视觉等刺激，激活神经传导通路，促进脑组织代谢与修复，促进生长发育，并能提高对环境的适应性，促进大脑智能发育。同时，早期康复护理能提高患儿的感觉统合能力，促使患儿提高对肢体关节的协调能力，提升平衡控制能力，从而促进神经、心理等方面的全面发育，提高身体素质及心理健康。

　　综上所述，早期康复护理对新生儿HIE有良好应用效果，能促进患儿智力、体格等的发育，改善预后，值得推广使用。

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