【摘要】目的：观察心电图碎裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死（AMI）诊断中的效能。方法：选取2020年1月至2022年12月该院收治的200例冠心病患者进行横断面研究，均行心电图和冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影检查结果为金标准。按照是否为AMI将其分为AMI组（n=100）和非AMI组（n=100），比较两组心电图检查碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波+病理性Q波检出率，分析心电图检查碎裂QRS波、病理性Q波单项及联合检查诊断AMI的效能，并比较不同类型AMI碎裂QRS波检出率。结果：AMI组碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波+病理性Q波检出率均高于非AMI组，差异有统计学意义（P<0.05）；碎裂QRS波、病理性Q波联合诊断AMI的灵敏度高于二者单项诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；ST段抬高型AMI碎裂QRS波检出率高于非ST段抬高型，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心电图碎裂QRS波联合病理性Q波诊断AMI的效能高于二者单项诊断。

　　【关键词】心电图；碎裂QRS波；病理性Q波；检查；急性心肌梗死；诊断；效能

　　目前冠状动脉造影（CAG）为临床诊断急性心肌梗死（AMI）的金标准，但该检查为介入手术，应用较为局限。12导联心电图检查因操作简单、创伤小、检查快的优势被广泛应用于AMI的诊断中，常以病理性Q波为诊断依据。而病理性Q波诊断AMI的灵敏度日益下降。碎裂QRS波和心肌梗死后瘢痕形成与不良心血管事件的发生密切相关。本文观察心电图碎裂QRS波联合病理性Q波在AMI诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料
        选取2020年1月至2022年12月本院收治的200例冠心病患者进行横断面研究。纳入标准：符合冠心病诊断标准，首次发病；年龄≥18岁，意识清楚可配合检查；临床资料完整；行心电图检查。排除标准：存在陈旧性AMI、先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等；合并卒中史、恶性肿瘤转移、全身感染、凝血功能异常、免疫疾病；存在精神障碍或沟通障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照是否为AMI将其分为AMI组（n=100）和非AMI组（n=100）。AMI组：男56例，女44例；年龄40~78岁，平均（63.15±6.18）岁。非AMI组：男52例，女48例；年龄42~80岁，平均（64.08±6.59）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 CAG检查

　　应用数字减影血管造影机（荷兰飞利浦公司，Allura CV20型）进行检查。穿刺点为右侧桡动脉搏动较强处，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，局部麻醉，右手持桡动脉穿刺针以30°~60°沿血管走向缓慢进针，穿透后壁后缓慢退针至尾部血液喷出，一手固定穿刺针，一手将导丝插入针内送入动脉，而后退针，切开皮肤置入6F桡动脉鞘管，经鞘注入3000 U肝素钠注射液（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H61020231，2 mL∶5000 U）+盐酸维拉帕米注射液（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32020680，2 mL∶5 mg）2.5 mg+硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020290，1 mL∶2 mg）200μg，再于导丝引导下将Terumo导管经桡动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉逆行送至升主动脉，退出导丝，将导管于三联加压系统相连再次排气，回抽少量血液，注入适量碘帕醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113430，100 mL∶67.8 g）充盈导管，并将其推至主动脉窦上方2 cm处，转动导管使之嵌入冠状动脉开口，应用Judkins法从多角度依次进行左、右CAG，最后拔除鞘管，弹力绷带压迫止血。以CAG检查结果作为金标准。

　　1.2.2心电图检查

　　应用心电图机（德国西门子公司，9130K型）进行12导联心电图检查。患者取仰卧位，充分暴露胸前、两上肢腕关节、两下肢踝关节皮肤并涂抹传导胶，连接四肢诱导线，胸部诱导线分别接于V1~V6，连接地线，打开电源预热1~2 min，设置电压10 mm/mV，走纸速度25 mm/s。常规记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1~V6共12个导联体表心电图。最后关闭机器，取下电极和导线。

　　1.2.3心电图检查碎裂QRS波诊断标准

　　新出现或已存在的不同形态QRS波三相波（RSR’型）或者多相波，并排除完全性、不完全性束支阻滞，时限<120 ms。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波+病理性Q波检出率。碎裂QRS波+病理性Q波检出率=出现碎裂QRS波或病理性Q波例数/总例数×100%。（2）比较心电图检查碎裂QRS波、病理性Q波单项及联合检查诊断AMI的效能（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值）。单项检查时以出现碎裂QRS波或病理性Q波为阳性，联合检查时任一检查结果阳性判定为联合诊断结果阳性。灵敏度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）×100%；特异度=真阴例数/（假阳例数+真阴例数）×100%；准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%；阴性预测值=真阴例数/（真阴例数+假阴例数）；阳性预测值=真阳例数/（真阳例数+假阳例数）。（3）比较不同AMI病变类型、病变血管支数、梗死部位碎裂QRS波检出率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波+病理性Q波检出率比较

　　AMI组碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波+病理性Q波检出率均高于非AMI组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2心电图检查碎裂QRS波、病理性Q波单项及联合诊断AMI的效能比较

　　碎裂QRS波、病理性Q波联合检查诊断AMI的灵敏度高于单项诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；碎裂QRS波、病理性Q波单项及联合检查诊断AMI的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2、3。

　　2.3不同类型AMI碎裂QRS波检出率

　　CAG检查结果显示，100例AMI患者中，ST段抬高型75例，非ST段抬高型25例；病变血管：单支病变56例，多支病变44例；梗死部位：前壁27例，下壁70例，侧壁3例。ST段抬高型AMI碎裂QRS波检出率高于非ST段抬高型，差异有统计学意义（P<0.05）；不同病变血管支数、梗死部位AMI碎裂QRS波检出率比较，差异均无统计学意（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　CAG检查是诊断AMI的金标准，但该检查为有创检查，且检查前需进行一系列其他检查以排除CAG禁忌证，易延误病情。心电图检查操作简单、无创伤、检查迅速，为AMI早期诊断的主要方法。病理性Q波是AMI在心电图中的特异性表现，但随着目前治疗血运重建时间缩短，病理性Q波发生率逐渐下降。碎裂QRS波指心电图检查结果中R波和S波出现顿挫或切迹，使相邻两个及以上导联呈现多相波或三相波的异常波形。

　　本研究结果显示，AMI组碎裂QRS波、病理性Q波、碎裂QRS波+病理性Q波检出率均高于非AMI组；碎裂QRS波、病理性Q波联合检查诊断AMI的灵敏度高于二者单项诊断。分析原因为碎裂QRS波可反映更多AMI疾病信息，弥补病理性Q波在诊断中的缺陷，具有重要意义。

　　本研究结果同时显示，ST段抬高型AMI碎裂QRS波检出率高于非ST段抬高型。提示碎裂QRS波用于诊断ST段抬高型AMI的价值较高。

　　综上所述，心电图碎裂QRS波联合病理性Q波诊断AMI的效能高于二者单项诊断。

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