【摘要】目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果。方法：回顾性分析2021年4月至2023年2月该院收治的76例大叶性肺炎患儿的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各38例。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较两组临床疗效，临床指标（肺部啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、住院时间）水平，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）]水平、炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的76.32%（29/38），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间、肺部啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善临床指标水平，降低炎性指标水平，效果优于单纯阿奇霉素治疗。

　　【关键词】大叶性肺炎；阿奇霉素；纤维支气管镜肺泡灌洗术；肺功能；不良反应

　　大叶性肺炎是儿科常见的感染性疾病，多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染引起，患儿主要表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状，严重时可导致呼吸困难，影响患儿生长发育[1-2]。临床常采用药物治疗，其中阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对多种细菌具有良好的杀灭作用，但长期使用可产生耐药性，影响治疗效果。纤维支气管镜肺泡灌洗术能有效清除痰液，控制肺部感染。本文观察纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年4月至2023年2月本院收治的76例大叶性肺炎患儿的临床资料。纳入标准：符合大叶性肺炎诊断标准；经胸部X线检查确诊；年龄2~13岁；病程≤10 d；单侧肺病变；临床资料完整。排除标准：合并免疫系统疾病；合并支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；近2周内使用激素类或抗菌药物治疗；合并营养不良、发育迟缓。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各38例。观察组男23例，女15例；年龄4~11岁，平均（7.55±1.34）岁；体质量指数5.62~19.28 kg/m2，平均（12.43±2.74）kg/m2；病变部位：左肺20例，右肺18例；病程2~9 d，平均（5.47±1.31）d。对照组男17例，女21例；年龄3~12岁，平均（7.21±1.42）岁；体质量指数4.81~20.14 kg/m2，平均（11.73±2.81）kg/m2；病变部位：左肺25例，右肺13例；病程1~10 d，平均（5.85±1.40）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均予以退热、止咳、平喘、补液等常规治疗。

　　在此基础上，对照组采用阿奇霉素颗粒（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20093857，0.1 g）口服治疗，第1天剂量为10 mg/kg，第2~5天剂量为5 mg/kg。

　　观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。局部麻醉后，置入纤维支气管镜至病变支气管开口处，观察病灶情况，采用37℃生理盐水进行肺泡灌洗，3~5 mL/次，结束后经负压吸引灌洗液，共灌洗2~5次，期间密切监测患儿生命体征，若出现血氧饱和度下降，则立即退出纤维支气管镜停止治疗，并予以吸氧。灌洗期间若出现黏膜出血，则局部注入1 mL肾上腺素止血。1次/3 d，共治疗2次。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：高热、咳嗽等临床症状消失，胸部X线检查结果显示肺部阴影消失；有效：高热、咳嗽等临床症状改善，胸部X线检查结果显示肺部阴影面积缩小；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床指标水平，包括肺部啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、住院时间。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能测试仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）水平。（4）比较两组治疗前后炎性指标水平。采集空腹静脉血6 mL，以2000 r/min，离心半径11 cm，离心15 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α)水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的76.32%（29/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组临床指标水平比较

　　观察组住院时间、肺部啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较

　　治疗前，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性指标水平比较

　　治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　大叶性肺炎是指病原体感染后，损伤肺泡壁并引起局部炎症和肺实变，需采取有效的治疗措施以改善患儿预后。阿奇霉素是临床常用的抗生素，可抑制细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用，但单用该药治疗效果有限。

　　纤维支气管镜肺泡灌洗术通过灌注生理盐水，可快速去除病灶，改善患儿症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，住院时间、肺部啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间均短于对照组。分析原因为阿奇霉素可与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制细菌RNA合成，且其生物利用度高、组织穿透力强、半衰期长，可有效发挥抗菌作用。纤维支气管镜肺泡灌洗术采用生理盐水反复冲洗病灶，可有效去除气道内病原菌、炎性分泌物和痰栓，快速疏通气道，进而改善肺通气、换气功能。因此，纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗可提高疗效和肺功能，降低临床指标水平。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术可直达病灶位置，生理盐水反复冲洗可有效促进炎性分泌物排出，进而降低炎性指标水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善临床指标水平，降低炎性指标水平，效果优于单纯阿奇霉素治疗。