【摘要】目的：探讨基于授权理论的护理对泌尿结石术后留置双J管患者自我管理能力和并发症的影响。方法：选取2021年1月—2022年12月宜昌市中心人民医院收治的200例泌尿结石术后留置双J管患者。随机将其分为对照组与试验组，各100例。对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予基于授权理论指导的护理。比较两组护理前后自我管理能力，并发症。结果：护理后，两组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分均升高，试验组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组尿路感染、血尿、膀胱刺激征并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对泌尿结石术后留置双J管患者实施基于授权理论的护理，能够提升患者自我管理能力，有助于减少并发症的发生。

　　【关键词】泌尿结石，双J管，授权理论，自我管理能力，并发症

　　泌尿结石是泌尿外科常见病，微创手术是其主要治疗手段。泌尿结石术中通常留置双J管，以起到支撑泌尿系统和引流的作用，达到预防术后输尿管狭窄、梗阻等目的[1]。然而双J管的长时间留置可引起尿急、尿痛等多种并发症，对患者身心健康有着严重不良影响[2]。研究表明，导管留置期间患者的自我护理意识直接影响着术后恢复质量，促进其自我管理能力的提升，有助于降低相关并发症的发生[3]。而在传统护理过程中，患者主要是被动接受，积极性不理想，自我护理能力也不高，护理效果难以达到预期。授权理论是一种新型护理理念，强调将患者作为中心，使其自主参与疾病管理中，挖掘其内在潜力，促进其健康行为，从而使临床结局得以改善[4]。目前，授权理论已在糖尿病、冠心病等慢性病的护理中应用，并获得良好效果[5-6]。但缺乏其在泌尿结石术后护理的研究报道。因此，本研究将授权理论应用于泌尿结石术后留置双J管患者的护理中，观察其效果，为该类患者的护理提供参考，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年12月宜昌市中心人民医院收治的200例泌尿结石术后留置双J管患者。纳入标准：（1）因泌尿结石行钬激光碎石术；（2）术中留置双J管（留置时间为1个月）；（3）年龄≥18岁；（4）具备正常交流能力。排除标准：（1）有输尿管手术既往史；（2）免疫功能低下；（3）合并全身感染；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并严重心肝肾功能不全；（6）认知功能障碍或者精神异常。随机将其分为对照组与试验组，各100例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究通过医院医学伦理审批通过，入组对象签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。包括术后疼痛护理、并发症和双J管相关知识健康教育等；出院前对患者予以双J管维护和伤口护理等指导；出院后每周1次对患者进行随访，结合电话或者微信方式进行，随访时间为10~20 min/次，对患者双J管护理情况进行了解，并按需予以指导。

　　试验组在对照组基础上给予基于授权理论指导的护理。组建由3名泌尿外科医师、6名护士组成的干预小组，基于授权理论思想，结合双J管护理实践经验，设计出干预方案，干预方案经专家审核最终确定方案，具体如下。（1）激发患者觉醒（M）：建立良好护患关系。对患者开展一对一交流（每天下午进行）。引导患者表达对泌尿结石术、并发症风险和留置双J管的认知及存在的想法，向患者分享自我管理能力强、术后恢复良好的泌尿结石留置双J管案例；术后鼓励患者进行情感的分享，激发其讨论双J管相关知识及其认为所存在的问题，护士予以耐心倾听，不做评价。（2）评估问题根源（A）：分别于术后1 d和出院前1 d，通过开放性对话予以护患沟通，比如“您是否存在心情低落？”“是什么原因引起的心情低落？”“哪些因素会影响您参与双J管的护理？”对患者不同阶段的担忧和原因进行动态评估，进而帮助重塑患者自我护理行为。（3）目标设定（G）：分别于术后1 d和出院前对患者自护意识和自护能力进行评估，鼓励患者表达对泌尿结石术护理的期望，结合患者自身情况，与其一同制定个性化目标，包括双J管维护目标、术后自我护理目标等。（4）自我照护计划的制定（I）：以患者为中心，为患者进行赋能。根据患者病情及自身特点，实施健康教育，指导患者正确进行心理调适，向患者发放双J管维护手册，并播放双J管护理视频，使患者掌握相关护理技巧，提升其自我护理能力。然后让患者自行选择适合自身的照顾计划，使照护全力转移到患者自身，通过与患者沟通，帮助其制定个性化的自我照护计划。（5）评价目标（C）：于出院前和出院1周，由小组成员与患者进行深入交流，分享其自我照护经验；比如“您克服了哪些困难？是怎样克服的？”引导患者对自护体验进行反思，评价在各个阶段患者自护计划的执行效果，目前达成者予以表扬，鼓励继续努力完成后续计划；目前未达成者，则帮助其找到原因，更改自护行为，以获得较好的护理效果。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）自我管理能力：于护理前和护理后（出院1个月后返院拔管时），采用成人健康自我管理能力评估量表对患者自我管理能力进行评价，该量表由赵秋利等[7]编制，包括自我管理行为（14~70分）、自我管理认知（14~70分）、自我管理环境（10~50分）3个维度，各个维度之和为总分，总分范围为38~190分，得分越高，说明患者有着越好的自我管理能力。（2）并发症：对两组患者留置双J管期间发生的并发症（尿路感染、腰痛、血尿、膀胱刺激征、脱管）情况进行记录。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自我管理能力比较

　　护理前，两组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分均升高，试验组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组并发症比较

　　试验组尿路感染、血尿、膀胱刺激征并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　3.1基于授权理论的护理能够提升自我管理能力

　　本研究结果显示，护理后，两组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分均升高，试验组自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境评分及总分均高于对照组，表明基于授权理论的护理能够提升泌尿结石术后留置双J管患者自我管理能力。双J管的维护是一个复杂的过程，传统护理患者多为被动接受，缺乏主观能动性，自我护理意识不强，因此自我维护的效果不理想。研究表明，患者授权能力与其自我管理行为密切相关，提升患者授权能力有利于增进其健康行为[8-9]。本研究基于“MAGIC”五步授权策略对泌尿结石术后留置双J管患者实施授权护理干预，从开始激发患者自我护理意识，通过以患者倾诉为主的定期沟通，让患者意识到自我管理行为与术后恢复密切相关；然后通过帮助患者找到问题根源，为患者制定个性化的双J管护理目标，不断强化，促使患者掌握更多双J管护理技能，从而使得其自我管理能力提升。钱丹等[10]对全髋关节置换术患者予以赋权干预，结果使得患者自我护理能力提升，这与本研究结论类似。

　　3.2基于授权理论的护理能够降低并发症发生率

　　本研究结果显示，试验组留置双J管期间尿路感染发生率为10.00%、血尿发生率为4.00%、膀胱刺激征发生率为8.00%，分别显著低于对照组，这表明基于授权理论的护理能够减少泌尿结石术后留置双J管患者并发症的发生，这与既往报道类似[11]。原因可能在于：基于授权理论的护理模式下，患者更好地掌握双J管维护相关知识和技能，自我管理能力得以提升，减少或避免了与并发症相关的危险行为。在留置双J管的前2周，因为机体排斥异物，可引起输尿管痉挛，使得膀胱内压力增大，可导致尿路症状，而在后2周，机体尿路症状会得到减轻，但血尿及感染则成为主要并发症。本研究授权护理模式下，患者主观能动性得以激发，会主动与医护人员探讨双J管维护的基本知识和技能，并应用于日常自我护理过程中，建立良好行为习惯，从而有助于减少双J管留置相关并发症的发生。朱继萍等[12]研究报道，在泌尿结石患者延续护理中，应用行为改变理念促进患者改变不健康行为，有利于降低并发症的发生，这与本研究类似。但本研究作为单中心研究，样本量有限，所得结果仍需开展多中心、大样本量研究进行验证。

　　综上所述，基于授权理论的护理能够提升泌尿结石术后留置双J管患者自我管理能力，减少相关并发症的发生。

　　参考文献

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