【摘要】目的：观察甲泼尼龙联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎患者的效果。方法：回顾性分析2021年8月至2023年8月该院收治的68例重症肺炎患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组与研究组各34例。对照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，研究组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间，治疗前后临床肺部感染评分（CPIS）、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、FEV1]水平、血清炎性指标[白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、不规则趋化因子（FKN）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组退热时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CPIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-1β、FKN、TNF-α、HMGB1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间，降低CPIS评分和血清炎性指标水平，其效果优于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗。

　　【关键词】重症肺炎；甲泼尼龙；头孢哌酮舒巴坦；肺功能；炎性指标；临床肺部感染评分；不良反应

　　重症肺炎具有发病急、进展快、病死率高等特点，患者多表现为精神萎靡、血压下降、呼吸衰竭等。抗感染是重症肺炎治疗的主要措施，头孢哌酮舒巴坦属于抗生素、广谱酶抑制剂复合制剂，具有抗菌活性强、抗菌谱广等特点，可减轻肺部感染症状，促进病情改善。但单一用药无法快速控制患者病情。甲泼尼龙属于糖皮质激素，可有效抗炎、抗过敏，调节机体免疫。本文观察甲泼尼龙联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年8月至2023年8月本院收治的68例重症肺炎患者的临床资料。纳入标准：符合重症肺炎相关诊断标准[5]，需机械通气治疗；多肺叶浸润；临床资料完整。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；严重病毒性感染；肝、肾功能严重障碍；恶性肿瘤；肺结核；免疫障碍；近4周内存在抗菌药物使用史；对本研究用药存在禁忌证。根据治疗方法不同将其分为对照组与研究组各34例。对照组：男19例，女15例；年龄21~59岁，平均（40.16±9.54）岁；病程1~4 d，平均（2.57±0.61）d。研究组：男22例，女12例；年龄20~60岁，平均（41.35±9.13）岁；病程1~5 d，平均（2.81±0.77）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均给予抗感染、止咳、退热、化痰等常规治疗。在此基础上，对照组给予注射用头孢哌酮舒巴坦（江西东风药业，国药准字H20064350，3 g）治疗，将3 g本品与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，2次/d。

　　研究组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药，国药准字H20133234，40 mg）静脉滴注治疗，3 mg/kg，2次/d。两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[6]。显效：临床症状（胸痛、咳嗽）消失或大幅缓解，体征（体温、血气）恢复正常或基本恢复，影像学检查显示肺部阴影吸收>70%；有效：临床症状有所缓解，体征有所好转，影像学检查显示肺部阴影吸收40%~70%；无效：临床症状、体征无明显变化或加重，肺部阴影吸收<40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺部感染情况和临床症状消失时间。采用临床肺部感染评分（CPIS）评估病情严重程度[7]，包含分泌物、体温、白细胞计数、胸片、氧合指数等5项内容，单项评分0~2分，总分10分，得分越高则病情越重。记录退热时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用德国耶格公司VPAPⅢST-A型肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1），FEV1/用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）。（4）比较两组治疗前后血清炎性指标水平。于治疗前后采集患者3 mL空腹外周血，离心（半径11 cm、转速2900 r/min、时间9 min）后取血清，采用酶联免疫法检测白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、不规则趋化因子（FKN）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用
       SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺部感染情况和临床症状消失时间比较

　　研究组退热时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CPIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较

　　治疗前，两组FEV1/FVC、PEF、FEV1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清炎性指标水平

　　治疗前，两组IL-1β、FKN、TNF-α、HMGB1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-1β、FKN、TNF-α、HMGB1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　重症肺炎病情复杂，患者多伴有严重感染和气道阻塞，抗炎、抗菌治疗尤为重要。头孢哌酮舒巴坦属于广谱抗菌药物，其中舒巴坦本身抗菌活性较弱，联合头孢哌酮可提高抗菌活性，扩大抗菌谱。但部分患者经头孢哌酮舒巴坦治疗后效果并不显著。甲泼尼龙属于糖皮质激素，具有抗炎、抗感染、抑制免疫应答等作用。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率及FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均高于对照组，退热时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间均短于对照组，CPIS评分低于对照组。分析原因为甲泼尼龙可通过启动mRNA转录，抑制炎性因子、趋化因子释放、激活，发挥抗炎、抗菌效果；还可降低毛细血管通透性，提高肺功能；同时还能减少自身免疫性抗体的合成，改善机体免疫功能。甲泼尼龙联合头孢哌酮舒巴坦可起到协同增效作用，从而减轻患者临床症状，改善肺功能。

　　MGB1可通过上调IL-1、TNF-α等促炎因子的表达，损伤肺泡上皮屏障，诱导器官功能障碍。IL-1β可激活NF-κB信号通路，加剧炎症反应程度。TNF-α可通过刺激IL-6、IL-8的表达，诱导持续性炎症反应。FKN属于炎症趋化因子。本研究结果同时显示，研究组IL-1β、FKN、TNF-α、HMGB1水平均低于对照组。分析原因可能与甲泼尼龙能抑制炎性因子生成、阻滞炎性细胞激活及趋化有关。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合甲泼尼龙治疗未增加安全风险。

　　综上所述，甲泼尼龙联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间，降低CPIS评分和血清炎性指标水平，其效果优于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗。

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