【摘要】目的：探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支原体感染性大叶性肺炎患儿的效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的82例支原体感染性大叶性肺炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各41例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗。比较两组临床疗效、症状消失时间、住院时间，治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.68%（38/41），高于对照组的75.61%（31/41），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发热、胸闷、咳嗽、肺部阴影消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支原体感染性大叶性肺炎患儿可提高临床疗效，降低炎性因子水平，加快症状缓解，缩短住院时间，效果优于单用阿奇霉素治疗。

　　【关键词】支原体感染；大叶性肺炎；儿童；甲泼尼龙；阿奇霉素；炎性因子

　　大叶性肺炎又称肺泡性肺炎，多发于3岁以上儿童，主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、高热等。该病多由细菌感染导致，近年来有研究报道，肺炎支原体感染也可引起大叶性肺炎。临床治疗支原体感染性大叶性肺炎通常采用阿奇霉素等大环内酯类抗生素，其不仅具有抗菌效果，还能减轻炎症反应，但单一使用整体疗效欠佳。糖皮质激素具有抗炎、抑菌及调节免疫功能的作用，在感染性肺炎治疗中应用广泛，但在儿科的应用尚存在争议。本文探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支原体感染性大叶性肺炎患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月至2023年3月本院收治的82例支原体感染性大叶性肺炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]中相关诊断标准；经X线、病原学检查确诊；病情严重需住院治疗；伴有严重呼吸困难、高热症状。排除标准：其他原因导致的肺炎；伴胸腔积液；合并免疫系统疾病；入院前接受过糖皮质激素治疗；重度营养不良；对本研究用药过敏或不耐受。患儿家长了解本研究内容并签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准通过（批准文号：GSF20210305-5S）。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各41例。对照组：男24例，女17例；年龄3~12岁，平均（7.46±1.78）岁；病程4~9 d，平均（6.24±0.29）d。观察组：男22例，女19例；年龄2~12岁，平均（7.39±1.82）岁；病程4~8 d，平均（6.28±0.31）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组患儿入院后均接受退热、止咳、平喘、吸氧等对症治疗。

　　在此基础上，对照组采用注射用阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20073092，0.125 g）治疗，取10 mg/（kg·d）本品与100~150 mL 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，持续治疗3 d，再停药4 d，待患儿体温恢复正常后，调整为口服阿奇霉素干混悬剂（石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H20073728，0.1 g），10 mg/（kg·d），1次/d，持续治疗3 d，再停药4 d。

　　观察组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[津药和平（天津）制药有限公司，国药准字H20103047，40 mg]治疗，取7.5 mg/（kg·d）本品加入50~100 mL 5%葡萄糖注射液充分混合后静脉滴注，2次/d。注射给药3~5 d后，调整为口服甲泼尼龙片[津药和平（天津）制药有限公司，国药准字H20020224，4 mg]，1~2 mg/（kg·d），2次/d，持续治疗5~7d。

　　1.3观察指标

　　（1）治疗10 d后，比较两组临床疗效。痊愈：咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、高热等临床症状消失，肺炎支原体抗体阴性，X线检查肺部无阴影；显效：临床症状显著改善，肺炎支原体抗体阴性，X线检查肺部阴影面积较治疗前缩小2/3以上；有效：临床症状有所缓解，肺炎支原体抗体阳性或弱阴性，X线检查显示肺部阴影面积较治疗前缩小1/3~2/3；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组症状（发热、胸闷、咳嗽、肺部阴影）消失时间及住院时间。（3）比较治疗前后血清炎性因子水平。采集患儿空腹外周静脉血3 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为92.68%（38/41），高于对照组的75.61%（31/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组症状消失时间及住院时间比较

　　观察组发热、胸闷、咳嗽、肺部阴影消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较

　　治疗前，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　支原体肺炎是儿童呼吸系统常见疾病，多表现为间质性肺炎，也有部分患儿表现为大叶性肺炎。目前，阿奇霉素是治疗支原体肺炎的一线用药，其作为大环内酯类抗生素，具有生物利用度高、抗菌活性强等优势，可抑制支原体繁殖，减轻炎症反应，但长期使用会导致病原体耐药，疗效难以达到预期。而甲泼尼龙属于糖皮质激素，大剂量冲击疗法用于重症感染患儿可减轻呼吸道炎症，减少炎性渗出，改善肺通气功能。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，发热、胸闷、咳嗽、肺部阴影消失时间及住院时间均短于对照组，治疗后血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为支原体感染性大叶性肺炎症状不典型，容易误诊、误治，患儿就诊时病情通常较严重，单用阿奇霉素治疗效果不足。甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，具有起效快、药效持久、肺内浓度高等特点，可抑制IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子的合成，抑制炎性细胞趋化，发挥抗炎作用，还能通过抑制磷脂酶A2活性，增强细胞膜稳定性，减轻肺泡细胞损伤。此外，甲泼尼龙可降低毛细血管通透性，减少气道分泌物，有利于缓解患者胸闷、咳嗽等症状，加快肺部炎症吸收，缩短住院时间。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合甲泼尼龙治疗未增加安全风险。

　　综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支原体感染性大叶性肺炎患儿可提高临床疗效，降低炎性因子水平，加快症状缓解，缩短住院时间，效果优于单用阿奇霉素治疗。

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