摘要：目的探讨集束化护理对全脑血管造影术（DSA）患者并发症及满意度的影响。方法采用前瞻性研究方法，选取德阳市某三甲医院神经内科2022年3月—2023年2月收治的120例DSA患者，随机分为对照组（n=60，常规护理）和干预组（n=60，常规+集束化护理），统计两组的并发症、满意度及干预前后的焦虑、抑郁情绪（SAS、SDS评分）。结果与对照组相比，干预组的并发症总发生率及焦虑、抑郁情绪评分更低，护理满意度评分更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论集束化护理的应用，可降低并发症，减轻焦虑、抑郁情绪，提高护理满意度。

　　关键词：集束化护理；全脑血管造影术；并发症；负性情绪；满意度

　　引言

　　全脑血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）可评估大脑和颅内血管的状况，已成为医生诊断和评估相关疾病的金标准。但行DSA可能出现穿刺出血、血栓形成、感染等并发症，故需精心护理，以预防并发症的发生。以往使用的常规护理较为单一，效果欠佳，因此需探讨一种有效的护理模式，以预防并发症的发生，最大限度地提高护理满意度。集束化护理是一种新型护理模式，可为患者提供优化的医疗护理，保证护理结局。与传统的经验护理相比，它更具科学性、规范性、同质性。本文将集束化护理应用于DSA患者，探讨其应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取德阳市某三甲医院神经内科2022年3月—2023年2月收治的120例全脑血管造影术（DSA）患者为研究对象，按患者入科顺序采用随机数字表分为干预组和对照组，每组60例。纳入标准：①符合DSA适应证，并经实验室和影像学检查确定；②精神、认知正常，可正常沟通者。排除标准：①存在颅内肿瘤者；②合并凝血功能障碍等DSA禁忌证者；③合并其他器官严重病变或损伤者；④拒绝参与或中途退出者。本研究通过医院伦理委员会批准。

　　1.2研究方法

　　1.2.1干预方法

　　对照组行常规护理，包括健康教育、术前检查、用药指导、常规准备，术后常规卧床24h、术肢制动、大量饮水，密切观察造影剂反应及穿刺点情况。干预组在常规护理的基础上进行集束化护理。

　　1.2.2集束化护理

　　1.2.2.1成立集束化小组

　　由神经内科护士长担任组长，明确小组内成员的职责与分工，负责协调小组工作开展，对小组活动进行监督、指导；副组长负责神经内科介入集束化护理工作的具体组织和实施；小组成员主动参与介入集束化护理管理及相关培训，树立标准意识和循证理念，督导和带领科室护士对介入患者实施集束化护理措施，监管实施过程，发现问题及时解决，提出改进意见和建议，共同提高患者的护理管理质量。

　　1.2.2.2实施集束化护理

　　借助集中授课、定期讨论、微信群日常交流、实操演示与监管、平台自学等多形式进行培训，学习集束化护理相关知识，完成后集体考核，并合理安排工作。①术前评估、个性化宣教：术前1~3d，责任护士评估病员基本情况，了解睡眠，评估其对脑血管造影的初步认知，重点关注心理状态（有无恐惧、担忧等）；行术前宣教，发放《脑血管造影检查宣教单》和病员服；术前皮肤准备（备皮及卫生指导）；评估双足足背动脉搏动情况，并用记号笔画圈，标注双足足背动脉搏动最强点；训练床上排便（备护理垫2张，低枕平卧/侧卧位模拟右侧下肢制动情况下排尿）。②术中护理：术日早晨，了解进食、睡眠及心理状态等；评估床上排便训练效果，嘱术前30分钟排空大小便；测量生命体征等，填写手术交接单；嘱家属备温开水1杯，以便术后饮用；备心电监护仪及吸氧装置。③术后交接：协助取平卧位（头部垫枕，床头<20°),术侧下肢伸直制动，必要时予以保护性约束；给予吸氧、心电监护，挂手术牌，注明回病房时间。④术后宣教、松解压迫器：告知患者及家属压迫器常规使用时间为6~8h，其间术肢制动，医护人员间隔2h左右松解压迫器1次，患者需卧床24小时，取压迫器后术侧肢体可在床面平移、行踝泵运动或使用翻身枕促进体位舒适（侧卧<30°),避免屈髋等动作；一般非术肢肢体活动不受限制。术后每小时评估患者情况，包括意识、精神状态，测量生命体征，询问有无头痛、头晕等不适，了解肌力、饮水及排泄等情况，观察股动脉穿刺点情况，确定压迫器固定稳妥，对比双侧足背动脉搏动情况，观察有无腰背不适、皮下血肿、尿潴留、压力性损伤、假性动脉瘤形成等并发症发生。无特殊情况者6~8h取压迫器，取压迫器后评估穿刺点，给予穿刺点无菌纱布换药并用3M胶带固定。术后1d，评估病情（睡眠、饮食、皮肤、心理等），重点观察穿刺点情况，予以无菌敷贴换药，嘱3d内注意保护穿刺点，避免污染。⑤术后活动指导：指导逐步恢复术前活动，避免术肢过多负重、下蹲、过度屈髋。首次下地活动遵循3个30s的原则，注意防坠床、防跌倒等意外发生。⑥其他术后护理：指导进食，遵医嘱补液，嘱病员前2h饮水量1000mL左右；若补液量不足500mL或天气炎热出汗多，增加饮水量至1500mL；术后3d内保持每日饮水约2000ml，促进造影剂排泄，减少损伤肾功能的风险。促进体位舒适的护理，按摩，区域轮流减压；轴线翻身侧卧<30°,翻身枕支撑。促进排尿，若有尿意>30分钟未解小便者，给予诱导排尿（听流水声、热敷膀胱区、行会阴温水冲洗等），膀胱区充盈但诱导排尿失败或持续有尿意2h未解者，评估留置导尿的必要性，必要时予以导尿。夜间了解病员睡眠情况，必要时予以药物辅助睡眠。⑦持续改进。对所有护理工作进行日常督查，护理结束后进行满意度调查。

　　1.3观察指标

　　统计两组患者干预前、术后第3d并发症发生率、焦虑、抑郁情绪评分及满意度情况。①并发症包括睡眠不良、腰背不适、假性动脉瘤、排尿困难、皮下血肿、皮下淤青。②满意度评分：运用我院自制的《DSA患者护理工作满意度调查表》评估，包括护理态度、护理技能2项，各项满分10分，分数与满意度呈正比。③焦虑、抑郁：运用Zung焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，S AS）、抑郁自评量表（Self-Rating DePression Scale，SDS）评价，各20个条目，分别以标准分50分、53分为分界值，焦虑、抑郁情绪与分数呈正相关。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般资料比较

　　两组数据差异比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

　　2.1并发症发生情况比较

　　干预组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2焦虑、抑郁情绪评分比较

　　术后3d，干预组焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组患者术后3d满意度评分比较

　　干预组术后3d满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　3.1集束化护理能降低DSA患者术后并发症发生率

　　本研究显示，实施集束化护理措施后，干预组并发症总发生率更低（P<0.05），说明集束化护理可以降低DSA患者术后睡眠不良、腰背不适、假性动脉瘤、排尿困难、皮下血肿、皮下淤青等并发症的发生。集束化护理是一种新型护理措施，基于循证证据而不断优化，形成最佳的护理方案，以预防并发症的发生。其中术后失眠可能与负面情绪严重、担忧手术情况等有关，通过对患者整个围手术期实施集束化护理，进行健康宣教，评估患者睡眠情况，缓解精神压力，进而避免睡眠不良的发生。腰背不适、术点出血可能与穿刺有关，通过密切观察穿刺点情况、加压包扎止血方法改善。排尿困难的发生与排尿姿势、环境条件变化、患者自身的心理行为有关，通过集束化护理中具体的护理措施，缓解其精神压力，配合术前排尿训练，达到自行排便的目的，从而预防排尿困难的发生。通过及时加压、密切观察患者伤口情况等护理措施减少腰背不适、皮下淤青及血肿的发生。

　　3.2集束化护理能减轻DSA患者术后焦虑、抑郁情绪情况

　　本研究显示，实施集束化护理措施后，干预组SAS、SDS评分更低（P<0.05），说明集束化护理可以减轻DSA患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗配合度，保证护理有序进行。DSA具有较高的分辨率，可通过向体内注射造影剂获得某一部位的血管发育情况，在临床中以诊断可靠、创伤小、恢复快的优势，被广泛应用于神经内外科诊治脑血管疾病中。多数DSA患者对介入手术较为陌生，缺乏相关知识，害怕疼痛，担心手术的安全性及手术费用等，更易产生焦虑、抑郁情绪，降低依从性，进而使并发症的发生增加，降低护理满意度。多数DSA患者出现紧张、焦虑等情绪变化，在一定程度上使血压升高，影响手术的顺利进行及预后效果。因此对DSA患者实施心理护理是十分必要的，使患者保持平静的心态接受手术，减少生命体征波动，从而保障手术的顺利进行。集束化护理通过个性化宣教的方式增加患者的相关知识认知程度，方式主要为健康教育路径，针对DSA的宣教内容，制定成临床路径表，使患者从入院开始至出院均可接受规范、科学、完整的健康宣教，避免了随意性、盲目性，进而提高宣教工作效率及质量。通过详细的集束化护理步骤，增加患者的安全感，从而减轻术前负面情绪，提高治疗配合度，保证护理有序进行。

　　3.3集束化护理能提高DSA患者的护理满意度

　　本研究显示，护理后，干预组的满意度评分更高（P<0.05），说明集束化护理可以提高DSA患者对护理的满意程度。随着人们生活水平的提高，临床上采用的常规护理无法满足患者的需求，因此需探讨一种更为有效的护理措施，以降低并发症，提高护理满意度。多位学者对DSA患者的护理方法进行了探讨，发现结构式心理护理、失效模式与效应分析、系统化护理等，均获得较好的护理效果。集束化护理是在循证医学的基础上，持续改进护理质量，较为注重护理工作的完整性，被广泛应用于临床中。在满意度方面，患者长期卧床及强迫体位，加上精神紧张，极易产生厌倦、烦躁等不适感，降低了精神上的舒适度，而并发症的发生降低了身体上的舒适度，从而降低了护理满意度情况。集束化护理可提高患者的护理满意度，这与集束化护理降低并发症、缓解焦虑及抑郁有关。

　　综上所述，集束化护理可减少DSA患者的并发症，减轻负性情绪，促进满意度的提升。

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