摘要：目的分析黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡效果。方法选取2021年2月—2022年2月在本院就诊的70例消化性溃疡患者为研究对象，以双色球法分组，每组35例。其中，对照组采用常规西药治疗，观察组联合中药黄芪建中汤加减治疗，对比两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后中医症候积分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恢复时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组用药不良反应发生率差异不显著（P>0.05）；观察组治疗2周、4周的溃疡直径短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组随访1年的疾病复发率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Hp清除率高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪建中汤加减在消化性溃疡的辅助治疗中，疗效好，疾病症状改善明显，恢复时间短，Hp清除率高，远期随访的复发率低。

　　关键词：消化性溃疡；黄芪建中汤加减；疗效；中医症候积分

　　引言

　　消化性溃疡在消化科属于常见病，在给患者造成极大痛苦的同时，还会影响患者的生活及工作。对于消化性溃疡患者，常采用药物治疗，其中存在幽门螺杆菌（Hp）感染的患者，一般采取三联或四联疗法治疗。通过西药联合治疗，有助于缓解消化道黏膜炎症反应，促使溃疡面愈合，更利于促使疼痛、嗳气、泛酸等症状得到缓解。但西药长期用药，可引发不良反应，很多患者不耐受，长期治疗的依从性较差。西药治疗疗效难以充分实现，对部分患者疗效欠佳。为此，在消化性溃疡的临床治疗中，需要探究更为中安全、有效的方案治疗。中医研究认为，消化性溃疡属于“胃痛”“胃脘痛”的范畴，属于情志、外邪、饮食、脾胃虚弱等引发的症候。在该疾病的治疗中，需以补脾益胃、疏肝解郁、去除外邪为主。黄芪建中汤是经典中药方剂，其药效为增强益气健中之力，升阳长阴，在治疗诸虚不足之症中有显著疗效。基于此，本次研究将黄芪建中汤加减应用在消化性溃疡的治疗中，疗效较为显著，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月—2022年2月在本院就诊的70例消化性溃疡患者，以双色球法分组各35例。观察组：男19例，女16例；年龄为22~65岁，平均（42.5±4.3）岁；疾病类型包括胃溃疡19例，十二指肠溃疡14例，混合型溃疡2例。对照组：男20例，女15例；年龄为24~63岁，平均（43.0±3.7）岁；疾病类型包括胃溃疡17例，十二指肠溃疡15例，混合型溃疡3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　西医诊断标准：符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范》对消化性溃疡的诊断标准；中医诊断标准：符合《消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009版）》诊断标准。

　　纳入标准：均符合中西医对消化性溃疡的诊断标准；均经临床症状、体征诊断为消化性溃疡；Hp感染阳性；胃镜检查发现溃疡灶；患者及家属知情同意。

　　排除标准：合并其他严重器质性疾病者；合并其他严重消化道疾病者；认知、精神异常等不配合研究者；妊娠期、哺乳期等特殊人群。

　　1.2方法

　　对照组采取常规西医治疗。其中奥美拉唑（生产厂家：寿光富康制药有限公司，批准文号：国药准字H20073764）用药，胃溃疡患者，每天早晨空腹服用1粒，每天1次；十二指肠溃疡患者，睡前口服1粒，每天1次。连续治疗4周。检查中发现Hp感染者，口服枸橼酸钾胶囊（生产厂家：北京市燕京药业有限公司，批准文号：国药准字H11020504），每次1粒，每天4次，前三次均为三餐前30min用药，最后一次在睡前30min温水送服。服药前30min，不能喝牛奶或者食用抗酸剂、碱性食物。连续治疗2周。口服阿莫西林（生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，批准文号：国药准字H44021518），每次2粒，每天3次；口服克拉霉素片（生产厂家：上海雅培制药有限公司，批准文号：国药准字H20033044），每次1片，每天2次；连续治疗2周。均在治疗后3个月进行评估。

　　观察组在对照组基础上，采取口服黄芪建中汤加减治疗。方药组成：黄芪30g，黄连6g，白芍20g，桂枝10g，蒲公英20g，大黄8g，生姜6g，大枣3枚，甘草6g，饴糖12g。辨证加减：伴随严重疼痛者，加延胡索、三七（研磨冲服）；伴随出血者，加白及；伴随寒凉者，加附子、良姜；伴随腹脘胀痛者，加香附、枳实；伴随嗳气、泛酸者，加沉香。以上中药均经医院中药房统一煎煮后，留汁300mL。每天一剂，早晚餐后温服。连续治疗6周。

　　所有患者在治疗期间，均禁烟禁酒，禁喝浓茶，禁食生冷刺激食物。在药物禁忌方面，需禁止非甾体类抗炎药物。

　　1.3观察指标

　　①评估疗效，治疗结束后，复查胃镜，观察疾病症状及体征，其中胃镜下溃疡面愈合，疾病症状、体征消失，为显效；以上检查结果均有明显改善为有效，以上检查结果均未见明显改善，为无效；显效+有效=总有效率。②评估中医症候积分改善情况，治疗前后，进行嗳气、腹胀、泛酸、上腹部不适症状评价；评分越高，症状越明显。③统计恢复指标，包括溃疡愈合时间、住院时间。④统计两组不良反应，包括腹泻、头痛、恶心、皮疹等。⑤评估溃疡直径变化。⑥随访1年，统计疾病复发率。⑦统计Hp清除率。

　　1.4统计学分析

　　以SPSS 22.0软件对比数据。（x—±s）为计量方式，检验值为t；[n（%）]为计数方式，以χ2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

　　2结果

　　2.1两组患者总有效率对比

　　观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者中医症候积分对比

　　治疗前，中医症候积分差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组在嗳气、腹胀等症状评分上低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者恢复指标对比

　　观察组溃疡愈合时间、住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应对比

　　观察组与对照组在用药不良反应方面差异不显著（P>0.05）。见表4。

　　2.5两组患者溃疡直径变化对比

　　治疗前溃疡直径差异不显著（P>0.05）；观察组治疗2周、4周的溃疡直径短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组患者复发率对比

　　随访1年，观察组复发率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

　　2.7两组患者Hp清除率对比

　　观察组Hp清除率较对照组高（P<0.05）。见表7。

　　3讨论

　　消化性溃疡属于常见的消化道疾病，病程长、周期长，且以规律性的疼痛为主，疾病治疗难度大，复发率高。本病发展过程中，常存在出血、穿孔及幽门梗阻情况，并且进行性发展，最终可导致严重并发症。消化性溃疡的病因有研究认为与患者情绪、饮食、遗传、Hp感染等有关，是多因素共同作用的结果。目前，Hp感染被认为是导致消化性溃疡反复发作、难以治愈的原因。因为Hp定植在消化道黏膜部位，可导致其防御能力被破坏，加上胃酸刺激，进一步加重了病情。

　　在消化性溃疡的临床治疗中，西药治疗以三联疗法为主，通过质子泵抑制剂、抗生素等不同药物的联合应用，能够极大地改善消化性溃疡症状，使患者生活质量得以改善。但西药长期用药不良反应高，因而患者不能长期坚持用药，影响其药效。在中医研究中，认为消化性溃疡属于“胃痛”范围内，其疼痛多在上腹部，疼痛程度不一，一般在进食1~2h后发作。进食后可缓解，治愈后也会反复发作。该疾病在研究中，发现其在寒冷季节较为多发，且伴随恶心、呃逆及嗳气等症状。在临床实践中，相当一部分患者有腹部喜温喜按，面色黄、萎靡的表现。另外，患者多全身疲倦，怕冷且手脚冰冷。饮食中常喜温热，怕寒凉。在临床诊断过程中，可通过这一系列症状及体征，故治以温中扶阳补虚，和里缓急止痛。

　　中医认为消化性溃疡其病在脾胃。其中胃主运化水谷，主气血生化，喜湿，有以通降为顺生理特征。脾与胃相为表里之脏腑，脾升则健，胃降则和。脾主阴土，以运化升清为宜[6]。为此，在该疾病的治疗中，需调理脾胃。经典中药方剂黄芪建中汤适宜用于消化性溃疡的虚寒证的治疗，其方药中，黄芪、白芍、桂枝及大枣、甘草、生姜等主补虚、健脾和中。脾胃虚寒，其病多夹携肝郁气滞、湿阻血瘀之症。在经典方剂黄芪建中汤基础上加用大黄、蒲公英、黄连等，其中制大黄可发挥通腑降气、清热散瘀功效。脾胃虚弱，运化不及，郁而生湿热，方中黄连、蒲公英可除胃中湿热，又能利胆、健脾，改善胃部疼痛不适。根据患者溃疡出血情况，适当加入白及，因其有较好的收敛止血、消肿生肌功效。方药中，根据疾病的不同症状表现还加入了制香附及枳实，其功效在于疏肝理气。在现代药理学研究中，发现黄芪能对胃肠功能产生调节作用，更有调节患者机体免疫力、清除自由基作用，故可改善消化道黏膜血液循环从而减少胃酸等对溃疡面的刺激，对患者胃肠道黏膜的修复发挥调整作用。大黄入药，有较好的刺激十二指肠兴奋作用，利于刺激肠管蠕动加快，可提升胃窦、十二指肠协调运动，更利于溃疡面的恢复。在方药中，桂枝有调节免疫功能，抗感染的功效，可有效发挥对Hp的清除作用，从而减轻对胃肠道黏膜的刺激。另外，蒲公英也对Hp有较好的灭杀作用，可进一步提升Hp转阴效果。在现代药理学研究中，白芍、黄芪、甘草、大枣几味中药，都有较好的保护胃黏膜及解痉的作用，可通过对胃黏膜发挥保护作用，给予溃疡面更多的愈合时间，避免因胃酸的刺激而造成的消化性溃疡加重情况。将上述几味中药配伍用药，更利于提升患者机体免疫力，可对患者胃肠道功能进行调节，能够发挥保护胃黏膜、抑制、灭杀Hp及抗感染的作用，可促使消化性溃疡得到有效治愈，还可避免溃疡复发。

　　本次研究结果显示，在西医治疗基础上，采取黄芪建中汤加减进行治疗，可取得较好的疗效；另外，从中医症候积分上，观察组在治疗后的症候均有明显改善，更利于患者疾病的控制。从恢复指标上看，患者经黄芪建中汤加减治疗后，其溃疡愈合时间早，住院时间短；从患者用药不良反应看，黄芪建中汤加减方的应用，在一定程度上可缩短疗程，对患者胃肠道功能产生调节作用，因而不会增加药物不良反应。在溃疡面积的变化上，在治疗的过程中，通过黄芪建中汤加减方的作用，对胃肠道黏膜进行保护，对Hp进行抑制及灭杀，对胃酸进行调节，发挥抗感染作用，更进一步地提升了溃疡愈合效果。在疾病复发方面，黄芪建中汤加减方发挥了对Hp的抑制、灭杀作用，更利于发挥其健脾益气，温中散寒的作用，可促使溃疡尽早愈合。另外，黄芪建中汤有较好的调节胃肠黏膜功能的作用，这也是其与常规西药治疗的最大差异。通过强化胃肠功能及机体免疫力，更利于患者的疾病得到控制，极大地降低了其复发率。

　　综上所述，在消化性溃疡的临床治疗中，通过常规西药治疗，对疾病的控制有较好效果。但病程长，药物种类多，引发的不良反应多，患者依从性差，不利于长期规范用药。黄芪建中汤加减配合常规西药治疗消化性溃疡，对患者的胃肠道功能改善效果好，可提升机体免疫力、抵抗力，更利于患者溃疡面的修复，还可达到较好的Hp清除效果，更利于降低远期复发率。

      参考文献

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　　[5]王阿娜.探讨黄芪建中汤联合中药穴位贴敷疗法对脾胃虚寒型慢性胃炎的治疗价值[J].智慧健康,2020,6(27):177-179.

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