摘要：目的探讨分析环激光闭合治疗大隐静脉曲张术后并发症以及预防要点。方法选取本院2020年5月—2023年5月收治的行大隐静脉曲张手术患者50例。将所有研究对象按照手术类型分为观察组（n=25）和对照组（n=25），其中观察组患者采用环激光（单环，波长1470nm）闭合治疗，对照组患者采用传统手术治疗，对比分析两组研究对象手术指标、术后恢复、术后并发症以及VCSS、CIVIQ评分等情况。结果观察组术中出血量和对照组患者相比较少，手术时间、切口总长度短于对照组，两组数据对比意义显著（P<0.05）。观察组患者VAS评分和对照组患者评分相比较低，患肢酸胀感消失时间、出院时间、患肢沉重麻木感消失时间和对照组指标相比较短，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后出现皮下瘀斑、血栓性浅静脉炎、隐神经受损、切口感染等并发症和对照组相比较低，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组研究对象术前的VCSS、CIVIQ评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后6月后，两组研究对象VCSS、CIVIQ评分均优于术前（P>0.05）。观察组患者术后6个月VCSS、CIVIQ评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论环激光闭合治疗大隐静脉曲张操作规范，创伤小，整体安全性高，可有效降低术后并发症发生。

　　关键词：大隐静脉曲张；术后并发症；激光闭合治疗；临床分析；预防

　　引言

　　大隐静脉曲张是血管外科发病率较高的疾病，患者普遍存在下肢烧灼感、瘙痒、肿胀、疼痛、沉重以及小腿下段皮肤改变等临床表现。部分患者因疾病恶化可能会出现感染、溃疡和血栓等并发症。大隐静脉剥脱术与高位结扎术是目前临床治疗下肢大隐静脉曲张常见方式，然而术后存在活动受限、创伤大以及美观度不足等弊端。近年来，随着医学水平提升，微创技术广泛应用于临床，其中下肢大隐静脉曲张微创手术以创伤小且能彻底消除大隐静脉主干反流等优势而受到欢迎。对此，本文选取2020年5月—2023年5月本院收治的行大隐静脉曲张手术患者分别采用环激光闭合治疗及传统手术治疗，分析其术后并发症情况，现报告如下。

　　1资料和方法
      1.1一般资料

　　选取2020年5月—2023年5月本院收治的行大隐静脉曲张术治疗患者作为研究对象，共50例。将所有研究对象按照手术类型分为观察组与对照组，每组25例。观察组：男16例，女9例；年龄为32~75岁，平均（53.69±9.93）岁；病程为1~11年，平均（5.26±1.81）年。根据CEAP对静脉曲张程度分级：C2级7条，C3级4条，C4级1条，C5级1条，C6级1条。对照组：男14例，女11例；年龄为31~75岁，平均（53.51±9.82）岁；病程为1~12年，平均病程（5.37±1.92）年。根据CEAP对静脉曲张程度分级：C2级6条，C3级3条，C4级3条，C5级2条，C6级1条。所有患者在接受手术前通过隐股静脉瓣膜功能试验，结果均为阳性，深静脉通畅无异常。所有研究对象年龄、性别、病程等常规资料信息对比无显著意义（P>0.05）。

　　1.2方法

　　对照组患者采取传统手术治疗（大静脉高位结扎剥脱术），选取股动脉内侧腹股沟韧带作为手术入路点，选定入路点后在此区域作斜向5~6cm左右弯向状内侧切口。紧接着将浅层筋膜慢慢切开，卵圆窝得到充分暴露。手术操作者于股静脉与大隐静脉交汇点运用止血钳分离大隐静脉主干后对其行结扎处理。随后再将腹部浅静脉切断，腹外侧静脉、阴部外浅静脉以及股内侧静脉等不同分支行切断处理，此时入股静脉与大隐静脉交汇。手术操作者沿大隐静脉后方区域离静脉0.5~1.0cm区域对大隐静脉行结扎处理，沿踝部向上的血液流动方向缓慢插入静脉剥离器，若在插入中受阻，则提示静脉剥离器已处于静脉。术者缓慢切开接触剥离器圆柱状金属头皮肤，此时该片区域静脉被充分暴露在外，紧接着对剥离器顶端以及上下两端血管采取结扎处理，在此过程中直接切断处于结扎间静脉，再缓慢拉出位于卵圆窝切口位置的剥离器，剥离器抽出瞬间对此区域做好压迫止血，直至剥离器与大隐静脉完全剥离。运用相同方式通过下端切口对曲张静脉进行剥脱至脚踝处，完全剥离病变静脉主干后，再剥脱与分离其粗大分支。完成上述一系列操作后对各个切口予以缝合，患者需在术后穿戴3个月弹力袜，行1~2周弹力绷带加压包扎，提升治疗效果。

　　观察组实施环激光闭合治疗方式，其中手术定位点为股静脉与大隐静脉交汇点，高位结扎方式与对照组相同，做好一系列准备工作后进行激光闭合治疗。

　　大隐静脉穿刺点首选内踝大隐静脉沟，随后将导丝缓慢置入其中，在术前标记的隐静脉与股静脉交汇点插入5F直头导管，插入激光光纤，详细检查大隐静脉走向，重点检查其走向与术前标记走向是否对应。在隐静脉交汇处下方0.1~1.0cm区域慢慢置入激光光纤，随后沿大隐静脉在隐筋膜间隙慢慢注入氯化钠，观察注射区域表面是否有隆起，若有隆起状且在2~5mm后可暂停注射。随后导丝退出静脉，再将激光光纤置入其中并发射12W激光，脉冲与间隔时间要保持1s，顺利发射激光后烧灼闭合的曲张静脉，基于5mm匀速退出导管与光纤，推进激光光纤的过程中启动指示光源，重点在于观察光线是否顺利沿大静脉向前推进，大隐静脉主干处理完毕后，小腿分支局部曲张严重处辅以泡沫硬化剂注射及点式剥脱。手术完毕后对切口进行冷敷和压迫包扎，叮嘱患者准确穿戴弹力袜。

　　1.3观察指标

　　分析两组患者手术时间、切口总长度、术中出血量情况，观察患肢沉重麻木感、酸胀感消失时间、VAS评分与出院时间等术后恢复指标。从术后切口感染、隐神经受损、血栓性静脉炎、皮下瘀斑等指标观察并发症发生率、CIVIQ与VCSS评分等指标情况。VAS评分即评估患者术后疼痛度，最高分为10分，最低分为0分，分值越高说明患者术后疼痛度越高。VASS（静脉临床严重程度评分），评估患者术后6个月后静脉指标，如静脉曲张、疼痛、色素沉着、静脉性血肿、溃疡等，总分30分，患者得分越高，说明患者存在的静脉曲张越严重；慢性静脉功能不全（CICIQ）调查问卷，评估患者术后6个月大隐静脉改善情况，包括心理、疼痛、体能、社会活动能力等指标，总分30分，患者得分越高，说明患者静脉功能良好且受静脉曲张影响相对较小。

　　1.4统计学分析

　　本文采用SPSS 22.0统计学软件处理计量和计数资料数据，其中运用%表示计数资料数据并运用χ2检验，运用±表示计量资料数据并运用t检验，若在统计计算中发现P<0.05，提示数据具有显著统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象手术指标对比

　　观察组术中出血量和对照组患者相比较少，手术时间、切口总长度短于对照组，两组数据对比意义显著（P<0.05）。具体数据见表1。

　　2.2两组研究对象术后恢复情况对比

　　观察组患者VAS评分和对照组患者评分相比较低，患肢酸胀感消失时间、出院时间、患肢沉重麻木感消失时间和对照组指标相比较短，两组数据对比意义显著（P<0.05）。具体数据见表2。

　　2.3两组研究对象术后并发症对比

　　观察组研究对象术后发生切口感染、隐神经受损、血栓性静脉炎、皮下瘀斑等并发症发生率低于对照组研究对象，数据对比具有显著统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

　　2.4两组研究对象VCSS、CIVIQ评分对比

　　两组研究对象术前的VCSS、CIVIQ评分对比无意义（P>0.05）。术后6月后，两组研究对象VCSS、CIVIQ评分均优于术前（P>0.05）。观察组患者术后6个月VCSS、CIVIQ评分优于对照组（P<0.05）。具体数据见表4。

　　3讨论

　　激光闭合治疗是一种创伤小，美观，安全有效，恢复迅速以及住院时间短且不留明显手术瘢痕的微创手术方式。不同医生因临床经验不同，对手术技术掌握程度也各有差异，术后并发症发生率也各有不同[3-4]。激光闭合下肢静脉曲张术后常见并发症为皮下血肿、青紫、淤血等。上述并发症多出现在患者大隐静脉主干中下段区域，部分患者接受点状穿刺的小腿上也出现淤血和血肿等症状，但无需治疗，术后14d内皆可消失。出现并发症原因如下：①曲张静脉壁弹性不足，其中小腿区域的迂曲静脉较为严重，以至于在穿刺过程中较易造成血管破裂，引发皮下静脉淤血。②手术过程中行激光闭合后没有第一时间压迫或压迫时间不足。③采取多点穿刺激光方式治疗小腿时，需将激光光纤置入其中，然而在拔除穿刺针套管后未能及时对穿刺区域止血，导致穿刺部位渗出血液，引发皮下血肿。④大部分老年患者在接受治疗之前因其他疾病服用抗血小板药物，手术后进行加压包扎时因力量不均造成皮肤挤压，皮肤出现广泛性淤血。

　　激光热能更进一步直接损害会出现不同程度皮肤灼伤，多发生在皮肤或小腿径前。患者肢体皮肤水肿或发生肿胀的原因有以下几点：①局部血液渗出及形成水肿；②严重且大面积的曲张静脉需采取激光处理措施，但皮肤组织会因激光热能累积引发反应性水肿；③膝部和足趾等远端肢体会因过紧包扎的弹力绷带出现血液回流障碍，解除弹力绷带后即可缓解症状。踝关节附近皮肤感觉麻木和减退是隐神经损伤常见临床表现，多数患者症状在接受激光烧灼后2~4内消失。

　　本文研究结果显示，观察组术中出血量和对照组患者相比较少，手术时间、切口总长度短于对照组，两组数据对比意义显著（P<0.05）。观察组患者VAS评分和对照组患者评分相比较低，患肢酸胀感消失时间、出院时间、患肢沉重麻木感消失时间和对照组指标相比较短，两组数据对比意义显著（P<0.05）。观察组研究对象术后发生切口感染、隐神经受损、血栓性静脉炎、皮下瘀斑等并发症发生率低于对照组研究对象，数据对比具有显著统计学意义（P<0.05）。两组研究对象术前的VCSS、CIVIQ评分对比无意义（P>0.05）。术后6个月后，两组研究对象VCSS、CIVIQ评分均优于术前（P>0.05）。观察组患者术后6个月VCSS、CIVIQ评分优于对照组（P<0.05）。说明光闭合治疗大隐静脉曲张术后并发症发生率较低。

　　对于大隐静脉曲张术后并发症预防可从以下方面着手。其一，合理选取绷带：在患肢应用无弹性绷带后发现，初期状态会有较高的静息压，然而绷带应用第2d后，静息压会从较高数值骤降至20mmHg以下[11]。虽然患者下肢静息压会在运用无弹性绷带过程中会出现瞬间降低情况，然而其活动压与站立压无变化。但不可否认的是，压力会在使用无弹性绷带中出现不同程度流失，临床实践指出，使用无弹性绷带7d后，小腿泵射血分数改善显著，说明在使用非弹力绷带中虽会出现压力瞬间降低等现象，然而在改善静脉血流动力学方面会展现显著优势，应用于下肢静脉溃疡效果显著。①短延展性绷带：相关临床实践证实，短延展性绷带的延展效果可突破百分之百，在具体使用中需以重叠状将绷带敷设于患者患肢，但此方式会降低弹性。患者站立压与静息压会在局部应用短延展性绷带过程中处于一定水平[12]。同时，临床实践显示，在治疗动静脉混合性腿部溃疡时应用短延展性绷带不会出现周围缺血。②长延展性绷带：此类绷带具有显著的低工作压和高静息压等优势，但应用此绷带后，患者会在运动导致绷带扩张，肌肉做收缩运动时无阻，对此，长延展性绷带不利于静脉血液回流，不适合单独应用于压力治疗。③多成分绷带：一般此类绷带由2~4个不同成分部件组成，其中四层绷带系统广泛应用于临床。四层绷带即相互覆盖的四种不同类型的绷带，由于不同类型绷带在使用过程中会产生摩擦力，并因此形成高刚度。虽然可反复使用多成分绷带，但其整体较大，敷设在腿部有一定压力，患者耐受度偏低。④压力泵：此治疗方式工作原理为采取循环式压力持续对下肢进行加压，下肢深层组织在压力泵的作用下获得充分且有效挤压，肌肉组织也获得规律按摩，进而有效改善下肢组织局部血液循环，下肢远端血液在此过程中也迅速流至心脏，下肢静脉高压得到缓解。一般可将压力泵的压力调节至12~200mmHg，患者在使用中取坐位或卧位，稍微弯曲膝盖，每日治疗30~60min，操作相对简单。⑤可调节绷带：此类绷带和其他绷带不同的地方在于由多个尼龙搭扣条对绷带系统压力予以调节，绷带内部的压力系统由多部件组成。在患者小腿缠裹管状纱，随后再敷设绷带，调节搭扣位置后对其施压，最后患者穿戴弹力袜[13]。通常患者可自行安装可调节绷带，以及查询所佩戴的系统中压力是否丢失，如果发现压力丢失，须及时对尼龙搭扣带进行调整。其二，制定合理健康指导方案：医护人员根据患者病情制定科学合理的健康教育方案，例如向患者明确说明不良生活习惯和活动量会对下肢静脉管理造成不良影响，甚至还不利于下肢静脉皮肤溃疡愈合。对此，医护人员需耐心为患者及其家属说明弹力绷带和弹力袜治疗重要性并要求患者按照医嘱服用相关药物，叮嘱患者在休息期间抬高患肢，加速静脉回流的同时促进溃疡愈合[14-16]。其三，做好心理护理：由于部分大隐静脉曲张术后出现溃疡且面积较大，伤口恢复时间长，患者因担心伤口愈合不佳，为家庭带来沉重负担，进而产生焦虑和抑郁等负面情绪。针对上述情况，医护人员可结合患者病情选择性价比相对较高的敷料，减轻患者医疗负担。同时积极与患者及家属沟通交流，运用通俗易懂的语言为其讲述与疾病、治疗、康复等有关知识，帮助患者调整心态。患者经护理干预后心态逐渐趋于平稳，对病情和身体恢复有着积极作用。

　　4结语

　　综上所述，环激光闭合治疗大隐静脉曲张操作规范、创伤小、整体安全性高、可有效降低术后并发症发生率。术者需在操作中做到细致且耐心，由此一来才能达到预期微创治疗效果。

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