【摘要】目的：探讨宫血宁胶囊联合雌孕激素序贯疗法治疗药物流产后阴道出血患者的效果。方法：选取2020年1月至2022年6月该院收治的90例药物流产后阴道出血患者进行前瞻性研究，按照随机数表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组采用雌孕激素序贯疗法（口服戊酸雌二醇片+黄体酮胶囊）治疗，观察组在对照组基础上联合宫血宁胶囊治疗。比较两组临床疗效、阴道止血时间、月经恢复正常时间、治疗前后子宫内膜厚度和性激素水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道止血时间、月经恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度大于对照组，雌二醇水平高于对照组，孕酮水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：宫血宁胶囊联合雌孕激素序贯疗法治疗药物流产后阴道出血患者可提高治疗总有效率，缩短阴道止血时间和月经恢复正常时间，促进子宫内膜修复，改善雌二醇、孕酮水平，效果优于单用雌孕激素序贯疗法。

　　【关键词】药物流产；阴道出血；宫血宁胶囊；雌孕激素序贯疗法；黄体酮；戊酸雌二醇

　　药物流产是一种简单、高效的人工流产方法，多用于停经49 d内的早期妊娠。米索前列醇联合米非司酮是药物流产的常用方案，但易引起子宫内膜损伤、妊娠物残留，导致持续性阴道出血。临床常采用雌孕激素序贯疗法治疗流产后阴道出血，能够促进残留妊娠物排出，使月经周期恢复正常，但单用该疗法止血较慢。宫血宁胶囊是治疗子宫异常出血的常用药物，具有凉血止血、清热除湿、化瘀止痛的作用。本文探讨宫血宁胶囊联合雌孕激素序贯疗法治疗药物流产后阴道出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月至2022年6月本院收治的90例药物流产后阴道出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中阴虚血热证诊断标准[5]；经实验室、超声诊断证实为早期妊娠；符合药物流产指征；妊娠物排出后阴道出血时间≥7 d，且出血量≥20 mL/d；妊娠前月经周期正常。排除标准：伴凝血功能障碍、重度贫血；异位妊娠；合并严重内分泌系统疾病；伴心功能不全或肝、肾功能障碍；精神疾病；恶性肿瘤；对本研究用药过敏。患者均自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会批准通过（批准文号：201908A7）。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组年龄22~40岁，平均（31.38±4.56）岁；孕次0~4次，平均（2.32±0.75）次；产次0~3次，平均（1.69±0.16）次；妊娠天数35~49 d，平均（42.53±2.68）d；阴道流血时间7~11 d，平均（9.59±1.33）d。观察组年龄21~42岁，平均（31.42±4.55）岁；孕次0~5次，平均（2.41±0.77）次；产次0~2次，平均（1.65±0.11）次；妊娠天数32~49 d，平均（42.58±2.69）d；阴道流血时间7~12 d，平均（9.61±1.32）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均采用米索前列醇联合米非司酮进行药物流产，用药后定期行超声及血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，确保妊娠囊成功排出体外、HCG水平恢复正常。

　　针对妊娠囊排出后阴道持续出血的情况，对照组采用雌孕激素序贯疗法，口服戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，国药准字J20171038，1 mg），1 mg/次，1次/d，持续用药21 d，第11天起口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，50 mg），100 mg/次，2次/d，10 d后同时停服两个药物。

　　观察组在对照组基础上联合宫血宁胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z20020087，0.13 g/粒）治疗，1~2粒/次，3次/d。

　　两组均以21 d为1个疗程，连续治疗1~2个疗程。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：治疗1个疗程后，阴道出血停止，月经周期恢复正常，血、尿HCG水平恢复正常；有效：治疗2个疗程后，阴道出血停止，月经周期恢复正常，血、尿HCG水平恢复正常；无效：治疗2个疗程后，症状、体征均未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组预后指标水平，包括阴道止血时间、月经恢复正常时间及子宫内膜厚度。分别于治疗前、治疗2个月后采用经阴道超声检测排卵期子宫内膜厚度。（3）比较两组治疗前后性激素水平。在月经周期第2~5天，采集患者空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用放射免疫法测定雌二醇、孕酮水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组预后指标水平比较

　　观察组阴道止血时间、月经恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后性激素水平比较

　　治疗前，两组雌二醇、孕酮水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组雌二醇水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组孕酮水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　阴道出血是药物流产后常见并发症，可能与激素改变、胚胎残留、子宫内膜损伤等因素有关。采用雌孕激素序贯疗法可帮助患者建立人工周期，促进妊娠物排出，加快子宫内膜修复，其中戊酸雌二醇是雌激素，可增加子宫内膜厚度，提高雌二醇水平；黄体酮是孕激素，可使子宫内膜从增生期转变为分泌期。但流产后子宫出血机制复杂，单用人工周期疗法效果不足。

　　中医学认为，流产后阴道出血病因为阴虚血热、瘀阻胞宫，治疗以活血化瘀、凉血止血为主[8]。宫血宁胶囊是理血剂，有凉血止血、清热除湿、化瘀止痛的功效，常用于治疗月经过多、流产后阴道出血。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、雌二醇水平均高于对照组，阴道止血时间、月经恢复正常时间均短于对照组，治疗后子宫内膜厚度大于对照组，孕酮水平低于对照组。分析原因：雌孕激素序贯疗法可加快雌孕激素水平恢复正常，促进子宫内膜修复和月经周期恢复，缩短阴道出血时间。宫血宁胶囊主要成分是中药重楼提取物，具有凉血止血、抗菌、消肿的功效，还能促进钙离子内流和血小板聚集，从而改善凝血功能，加快阴道止血。宫血宁胶囊联合雌孕激素序贯疗法能通过不同机制发挥协同作用，促进子宫内膜修复，提高止血效果。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合宫血宁胶囊未显著增加不良反应，安全性良好。

　　综上所述，宫血宁胶囊联合雌孕激素序贯疗法治疗药物流产后阴道出血患者可提高治疗总有效率，缩短阴道止血时间和月经恢复正常时间，促进子宫内膜修复，改善雌二醇、孕酮水平，效果优于单用雌孕激素序贯疗法。

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