【摘要】目的：观察清热祛湿汤联合常规西药治疗老年2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）湿热蕴结证患者的效果。方法：回顾性分析2021年4月至2023年3月该院收治的100例老年T2DM合并NAFLD湿热蕴结证患者的临床资料，按照不同治疗方式分为观察组与对照组各50例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合本院自拟方清热祛湿汤治疗，比较两组临床疗效、血糖指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖（2hPG）]水平、血脂指标（总胆固醇、三酰甘油）水平、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为84.00%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HbA1c、空腹血糖、2hPG等血糖指标水平和总胆固醇、三酰甘油等血脂指标水平以及ALT、γ-GT、AST等肝功能指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均未见药物不良反应。结论：清热祛湿汤联合常规西药治疗老年T2DM合并NAFLD湿热蕴结证患者可提高治疗总有效率，降低血糖指标、血脂指标和肝功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】老年；2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；湿热蕴结证；清热祛湿汤；血糖；血脂

　　目前常规西药治疗2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效不理想，且长期服药可损伤肝功能[1-2]。中医学将NAFLD归属于“肝癖”“肋痛”范畴，治疗NAFLD湿热蕴结证需以强肝健脾、祛湿退热、化痰祛瘀为主[3]。清热祛湿汤为本院自拟方，能够清热祛湿，健脾利水，清肝祛热。本文观察清热祛湿汤联合常规西药治疗老年T2DM合并NAFLD湿热蕴结证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料
　　回顾性分析2021年4月至2023年3月本院收治的100例老年T2DM合并NAFLD湿热蕴结证患者的临床资料。纳入标准：符合T2DM诊断标准[4]；符合NAFLD诊断标准[5]；NAFLD中医辨证分型为湿热蕴结证[6]；年龄≥60岁；临床资料完整。排除标准：合并其他肝脏疾病；合并肿瘤疾病；治疗期间因对药物过敏或不良反应等原因暂停或终止用药。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照不同治疗方式将其分为观察组与对照组各50例。观察组：男27例，女23例；年龄60~75岁，平均（70.24±2.34）岁；T2DM病程3~14年，平均（6.81±2.42）年；NAFLD病程5~20个月，平均（12.23±3.48）个月。对照组：男25例，女25例；年龄60~76岁，平均（70.41±2.32）岁；T2DM病程3~15年，平均（6.98±2.21）年；NAFLD病程6~21个月，平均（12.51±3.13）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法
　　对照组采用常规西药治疗。给予二甲双胍缓释片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20050699，0.5 g/片）降糖，口服，1片/次，1次/d，晚餐时服用，可遵医嘱根据血糖水平逐渐上调剂量，最高不超过4片/d；给予血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司，国药准字Z10950029，0.3 g/粒）降脂治疗，口服，2粒/次，2次/d，早晚饭后服用；给予双环醇片（北京协和药厂有限公司，国药准字H20040467，25 mg/片）控制肝病进展，口服，1片/次，3次/d。叮嘱患者严格遵照医嘱按时按量服用药物，服药期间如有不适，及时至医院复诊并调整用药。

　　观察组在对照组基础上联合本院自拟方清热祛湿汤治疗。组方：茯苓25 g，赤芍、槟榔各20 g，黄芩、白及、车前子、生地黄、竹叶、地榆各15 g，黄连、延胡索、红花、木通各10 g，当归、菌陈各8 g。每日取上述1剂药材加水煎煮至150 mL，分早晚口服。每服用5 d返院复诊。

　　两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标
　　（1）比较两组临床疗效。治疗后，患者湿热蕴结证症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减分率[中医证候积分减分率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100％]≥95%为临床痊愈；患者湿热蕴结证症状、体征明显改善，70%≤中医证候积分减分率<95%为显效；患者湿热蕴结证症状、体征好转，30%≤中医证候积分减分率<70%为有效；患者湿热蕴结证症状、体征无改善甚至加重，中医证候积分减分率<30%为无效。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100％。（2）比较两组治疗前后血糖指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖（2hPG）]水平。使用贝克曼DXC 800全自动生化分析仪检测。（3）比较两组治疗前后血脂指标（总胆固醇、三酰甘油）水平。使用贝克曼DXC 800全自动生化分析仪检测。（4）比较两组治疗前后肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]水平。使用贝克曼DXC 800全自动生化分析仪检测。（5）比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法
　　应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为84.00%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血糖指标水平比较

　　治疗前，两组HbA1c、空腹血糖、2hPG等血糖指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HbA1c、空腹血糖、2hPG等血糖指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血脂指标水平比较

　　治疗前，两组血清总胆固醇、三酰甘油等血脂指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清总胆固醇、三酰甘油等血脂指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肝功能指标水平比较

　　治疗前，两组血清ALT、γ-GT、AST等肝功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清ALT、γ-GT、AST等肝功能指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗期间不良反应发生率比较

　　治疗期间，两组均未见药物不良反应。

　　3讨论

　　已知二甲双胍缓释片可增加T2DM合并NAFLD患者胰岛素敏感性，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，达到控制血糖效果[7]；血脂康胶囊可抑制T2DM合并NAFLD患者肠道对胆固醇的吸收，抑制肝脏胆固醇的合成，达到降血脂的效果[8]；双环醇片促进肝细胞修复与再生，保护肝功能[9]。

　　中医学认为NAFLD湿热蕴结证治疗需强肝健脾、祛湿退热、化痰祛瘀[3]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，HbA1c、空腹血糖、2hPG等血糖指标水平和总胆固醇、三酰甘油等血脂指标水平以及ALT、γ-GT、AST等肝功能指标水平均低于对照组。分析原因为清热祛湿汤中的茯苓、竹叶可渗湿利尿、强脾健胃；生地黄、赤芍、地榆具有良好滋阴补肾、清热凉血之功效；槟榔具有消积作用；黄芩、黄连可滋阴养血、泻火解毒；红花可活络止痛、保肝利胆；白及能清热消肿；车前子、木通、菌陈具有清热利湿、通利血脉之功；当归有润肠通便功效；延胡索可镇静止痛、活血行气。诸药共奏清热祛湿、健脾利水、清肝祛热之效。联合常规西药治疗可从不同机制提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未见药物不良反应。提示联合清热祛湿汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，清热祛湿汤联合常规西药治疗老年T2DM合并NAFLD湿热蕴结证患者可提高治疗总有效率，降低血糖指标、血脂指标和肝功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　参考文献

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　　[2]吴瑞，魏军平.中医药治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病思路与方法[J].世界科学技术：中医药现代化，2019，21（1）：59-64.

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　　[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

　　[5]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会，范建高，等.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J].实用肝脏病杂志，2018，21（2）：30-39.

　　[6]中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，30（2）：83-85.

　　[7]鲍洪雅，王志英，朱巍.利拉鲁肽注射液联合二甲双胍缓释片治疗肥胖2型糖尿病患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021，37（8）：952-958.

　　[8]叶云辉，王婷婷，凌明，等.血脂康胶囊联合利拉鲁肽对糖尿病性脂肪肝患者血清脂联素，氧化应激水平的影响及机制[J].皖南医学院学报，2021，40（4）：348-351.

　　[9]李钊，黄赞松，李繁.非诺贝特联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝病患者肝组织PPARγ2mRNA水平变化[J].实用肝脏病杂志，2021，24（1）：59-62.