【摘要】目的：观察布地奈德福莫特罗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法：选取2022年1月至2023年1月该院收治的100例老年COPD合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组予以无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上联合布地奈德福莫特罗治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）]水平、肺功能指标[呼吸频率、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）]水平、炎性指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-33（IL-33）]水平，以及不良反应发生率和再入院率。结果：观察组治疗总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组PaO2、OI、FVC、PEF水平均高于对照组，PaCO2水平、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、IL-33水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组再入院率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德福莫特罗联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率，改善血气分析指标和肺功能指标水平，降低炎性指标水平和再入院率，效果优于单纯无创正压通气治疗。

　　【关键词】老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；布地奈德福莫特罗；血气分析；肺功能

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）因持续气流受限，极易导致呼吸衰竭[1]。无创正压通气操作简单，可缓解呼吸困难症状[2]，但单用该方法治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果有限。布地奈德福莫特罗是一种复方制剂，可发挥抗炎、抗过敏、舒张支气管平滑肌、缓解气道高反应性等作用[3-4]。本文观察布地奈德福莫特罗联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月本院收治的100例老年COPD合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合COPD诊断标准[5]；符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg；年龄≥60岁；符合无创正压通气指征。排除标准：合并恶性肿瘤；合并感染性疾病；对本研究所用药物过敏；近4周内应用过激素治疗；合并心、肝、肾功能障碍；合并免疫缺陷；精神异常。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202108K8）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。观察组：男26例，女24例；年龄61~82岁，平均（70.44±3.72）岁；COPD病程4~16年，平均（9.79±2.21）年。对照组：男27例，女23例；年龄60~81岁，平均（70.45±3.77）岁；COPD病程3~15年，平均（9.75±2.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以抗感染、平衡水电解质、止咳、平喘、扩张支气管等常规治疗。

　　在此基础上，对照组予以无创正压通气治疗。采用无创呼吸机（南京舒普思达医疗设备有限公司，苏械注准20172080495，型号：S9300），选择合适的口鼻面罩，开启S/T通气模式，设置氧流量为2~4 L/min，呼吸频率为12~18次/min，初始吸气压力为7~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），根据患者情况逐渐调整至15~20 cmH2O，初始呼气末正压为2~4 cmH2O，每隔5~10 min升高1~2 cmH2O，直至4~6 cmH2O。治疗时间3~6 h/次，1~3次/d。7 d后视患者情况撤机。

　　观察组在对照组基础上联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)（AstraZeneca AB，国药准字HJ20160447，每吸含布地奈德320μg和富马酸福莫特罗9μg）治疗，2吸/次，2次/d。连续用药21 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。显效：咳嗽、呼吸困难等症状消失，肺部听诊未闻及啰音，动脉血气分析指标显著改善；有效：咳嗽、呼吸困难等症状减轻，肺部听诊闻及少量啰音，动脉血气分析指标有所改善；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　（2）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采集动脉血2~3 mL，使用血气分析仪测定PaO2、PaCO2水平，并计算氧合指数（OI）。OI=PaO2/吸入氧浓度。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪测定呼吸频率、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）水平。（4）比较两组治疗前后炎性指标水平。采集空腹肘静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用放射免疫法测定C反应蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-33（IL-33）水平。（5）比较两组不良反应发生率。（6）治疗后随访6个月，比较两组再入院率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、OI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组呼吸频率、FVC、PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组呼吸频率均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FVC、PEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组CRP、IL-6、IL-33水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、IL-33水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　2.6两组再入院率比较观察组再入院率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046）。

　　3讨论

　　老年COPD患者因气流受限，肺通气、换气障碍，易引起二氧化碳潴留，诱发呼吸衰竭[7]。无创正压通气可避免气管切开或气管插管等有创通气引起的肺部感染，保护气道防御功能免受破坏[8]。但老年患者因呼吸功能较差，单用该方法治疗效果未达预期，需联合药物治疗以改善预后。

　　布地奈德福莫特罗属于复方制剂，其中布地奈德为糖皮质激素，福莫特罗为选择性β2肾上腺素受体激动剂，可通过不同作用机制缓解患者临床症状[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和PaO2、OI、FVC、PEF水平均高于对照组，PaCO2水平、呼吸频率均低于对照组。分析原因为布地奈德福莫特罗中的布地奈德可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制组胺等介质的释放和支气管收缩，改善肺部通气，从而纠正缺氧状态，改善动脉血气指标[10]；福莫特罗可结合呼吸道上皮细胞上的β受体，解除气道痉挛，降低气道阻力，避免呼吸肌疲劳，进而改善气喘、憋闷等症状[11]。因此，联合布地奈德福莫特罗可提高疗效和肺功能，改善动脉血气分析指标水平。

　　持续炎性刺激可导致肺泡萎缩，加重呼吸困难程度[12]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组CRP、IL-6、IL-33水平和再入院率均低于对照组。分析原因为无创正压通气可减轻通气阻力，同时吸入布地奈德福莫特罗可发挥强效抗炎作用，减少炎性渗出，从而降低炎性指标水平和再住院发生风险[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合布地奈德福莫特罗治疗未增加安全风险。

　　综上所述，布地奈德福莫特罗联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率，改善血气分析指标和肺功能指标水平，降低炎性指标水平和再入院率，效果优于单纯无创正压通气治疗。

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